王延文

慢性支氣管炎是一種氣管、黏膜及其周圍組織慢性持續(xù)性炎癥反應(yīng)，多由感染引起，主要有咳、痰、喘等臨床表現(xiàn)，病程漫長(zhǎng)且纏綿反復(fù)，給患者生活帶來(lái)極大困擾[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作多由感染引起，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者肺功能，甚至肺泡或支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等結(jié)構(gòu)性肺病[2]，現(xiàn)階段西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作多采用控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘等手段，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥等緩解癥狀，但容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[3]。探討清金化痰湯聯(lián)合西藥治療痰熱壅肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期的有效性和安全性,旨在探索中醫(yī)藥在臨床治療中的作用及價(jià)值，為臨床治療提供循證依據(jù)。研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年9月魯山縣中醫(yī)院呼吸科就診的62例痰熱壅肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]，患者咳嗽咳痰2年以上，且每年發(fā)作超過3個(gè)月，近期癥狀加重，同時(shí)結(jié)合血常規(guī)、肺功能及影像學(xué)檢查可做出臨床診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性支氣管炎痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽氣粗，痰多黃稠；次癥為口干煩躁，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未接受其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官功能受損者；合并其他部位感染者；對(duì)某種試驗(yàn)藥物過敏患者；心理或精神障礙導(dǎo)致依從性差者；其他肺部疾病者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)措施2組均給予祛痰鎮(zhèn)咳、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，治療周期均為2周。對(duì)照組另予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清金化痰湯加減方治療。具體方藥：黃芩15 g，梔子15 g，杏仁6 g，桑白皮10 g，瓜蔞15 g，浙貝母10 g，知母10 g，麥冬10 g，橘紅10 g，桔梗6 g，茯苓15 g，甘草6 g。由魯山縣中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，每劑300 ml，分早晚2次溫服。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床總有效率：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，將療效分為4級(jí): 痊愈、顯效、有效、無(wú)效?？傆行? 痊愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③主要癥狀消失時(shí)間：包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部濕羅音等。④安全性指標(biāo)：不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括發(fā)熱、皮疹以及惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 總有效情況治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性支氣管炎患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分變化情況2組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著減少，觀察組與對(duì)照組相比，效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組慢性支氣管炎患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 主要癥狀消失時(shí)間觀察組主要癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組慢性支氣管炎患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表5。

表5 2組慢性支氣管炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作期多由感染引起，感染后呼吸道分泌大量黏液，阻塞氣道，如不及時(shí)排出，會(huì)進(jìn)一步加重患者的咳喘癥狀，病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速?！凹眲t治標(biāo)，緩則治本”，因此，及時(shí)選用合理藥物至關(guān)重要，祛痰鎮(zhèn)咳藥、抗生素和激素等西藥能迅速有效緩解患者癥狀。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮和舒巴坦鈉等量配制成的復(fù)合制劑，頭孢哌酮是三代頭孢菌素類抗生素，通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁以及激發(fā)自溶酶活化來(lái)促進(jìn)細(xì)菌死亡裂解，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，水解影響其抗菌作用，舒巴坦鈉可以降低β-內(nèi)酰胺酶活性，使頭孢哌酮藥物穩(wěn)定性提升，增強(qiáng)其抗菌作用[6]。抗生素類藥物在治療初期效果較為明顯，但由于慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，使治療周期延長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期反復(fù)用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥，從而降低治療效果，且由于不良反應(yīng)的發(fā)生[7]，對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的臨床應(yīng)用，也有一定的限制，現(xiàn)代許多研究表明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥在治療慢性支氣管炎過程中發(fā)揮越來(lái)越多的作用[8-12]。

慢性支氣管炎在中醫(yī)學(xué)屬于“喘證”“咳嗽”等范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病多因患者久病年老體虛，肺脾腎三臟虛損，不能驅(qū)邪外出，致使痰濁等邪毒留戀，久而化熱，當(dāng)再次感受外邪急性發(fā)作時(shí)，引動(dòng)伏邪，痰熱壅肺，肺失宣肅，引發(fā)咳嗽咳痰，憋悶喘息。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)針對(duì)基本病機(jī)，遵循標(biāo)本兼顧原則，驅(qū)邪同時(shí)兼以調(diào)節(jié)肺臟功能[13]。清金化痰湯出自明代葉文齡著《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中梔子、黃芩共為君藥，梔子清瀉三焦之火，而黃芩善清上焦之火，二者合用，共奏清肺中實(shí)熱之功。浙貝母、瓜蔞、桑白皮、化橘紅為臣藥，瓜蔞入肺與大腸經(jīng)，具有寬胸開結(jié)、滌痰瀉熱之功效；浙貝母味苦，性寒，既能清熱化痰又能潤(rùn)肺止咳；桑白皮歸肺經(jīng)，具有瀉肺兼平喘之功效；化橘紅理氣化痰；四味臣藥合用，清肺泄熱，順氣化痰，平喘止咳。杏仁、桔梗肅肺降氣、平喘止咳；知母、麥冬清肺潤(rùn)燥；茯苓健脾利濕，運(yùn)化痰飲；佐以甘草調(diào)和諸藥。全方具有清熱化痰、潤(rùn)肺止咳之功效，對(duì)于痰熱郁肺型呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究也表明[14], 清金化痰湯具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、解除支氣管平滑肌痙攣、調(diào)節(jié)免疫功能。

此研究中觀察組在提高臨床總有效率、提前主要癥狀消失時(shí)間、降低中醫(yī)證候積分及減少不良反應(yīng)情況等方面均優(yōu)于觀察組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，說明清金化痰湯與西藥聯(lián)合用藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，能顯著緩解臨床癥狀，提高臨床控制率，且能有效減少長(zhǎng)期使用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。