馬 琰

妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的糖尿病妊娠期疾病，其主要和產(chǎn)婦胰島素分泌水平不足有關(guān)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生一定影響。近年來(lái)隨時(shí)代發(fā)展，雖然人們的生育觀念也產(chǎn)生了變化，但還是存在一部分產(chǎn)婦在妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的認(rèn)知上存在部分偏見(jiàn)，導(dǎo)致其攝入過(guò)多高營(yíng)養(yǎng)、糖分物質(zhì)，不能有效控制體內(nèi)血糖水平，出現(xiàn)妊娠糖尿病現(xiàn)象[1]。該疾病易對(duì)胎兒的發(fā)育造成阻礙，相應(yīng)提高了早產(chǎn)、胎兒畸形、大出血等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，因此臨床上也比較關(guān)注此疾病的治療工作[2]。近年來(lái)隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)理論研究的深入，也進(jìn)一步提高了臨床對(duì)中醫(yī)治療方案的認(rèn)可度。妊娠期糖尿病與患者肝腎虧虛、情志不佳、飲食不潔有關(guān)，屬于“消渴”范疇，在治療期間應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣為主。六味地黃湯具有較好的滋補(bǔ)肝腎功效?；诖耍搜芯繉⑻接懥兜攸S湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)血糖和分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2019年4月—2020年4月在南陽(yáng)張仲景醫(yī)院接受治療的52例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，平均分為常規(guī)組和研究組，其中對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦使用胰島素進(jìn)行血糖控制，對(duì)于研究組產(chǎn)婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加六味地黃湯進(jìn)行治療。其中常規(guī)組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)比例為8∶5；年齡24～36歲，平均年齡為(30.21±2.16)歲；孕周為24～40，平均孕周為(32.12±1.05)周。研究組經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)比例為15∶11；產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡為(30.05±1.42)歲；孕周為25～40，平均孕周為(32.64±2.11)周。2組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該試驗(yàn)已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有產(chǎn)婦經(jīng)院內(nèi)檢查，發(fā)現(xiàn)其空腹血糖含量在5.1 mmol/L以上，餐后2 h內(nèi)的血糖量超過(guò)8.5 mmol/L；②產(chǎn)婦不存在相關(guān)的藥物過(guò)敏史；③所有產(chǎn)婦及其家屬已對(duì)研究?jī)?nèi)容有較詳細(xì)的了解，愿意簽署治療協(xié)議。

1.3 方法常規(guī)組產(chǎn)婦給予常規(guī)治療方案，分為飲食控制、運(yùn)動(dòng)安排、藥物控制3部分：①飲食控制。在保證產(chǎn)婦及胎兒正常營(yíng)養(yǎng)攝取的基礎(chǔ)上，適當(dāng)降低總熱量的攝入量，將其控制在7531～9115 kJ/d，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行飲食搭配，保證每日碳水?dāng)z入量不超過(guò)45%，脂肪攝入量不超過(guò)23%，保證產(chǎn)婦每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入量，結(jié)合食多餐為主，每5 d為產(chǎn)婦進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，測(cè)定產(chǎn)婦在餐前、餐后30 min、餐后2 h 3個(gè)階段的血糖水平和尿酮體值，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性現(xiàn)象，則要重新進(jìn)行飲食安排，并在維持4 d后再次進(jìn)行血糖水平、尿酮體值檢查[3]。②運(yùn)動(dòng)安排。護(hù)理人員應(yīng)按照產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣及每日卡路里攝入量，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并在此期間做好宣教工作，幫助產(chǎn)婦了解保持運(yùn)動(dòng)的重要意義并掌握一些動(dòng)作的要點(diǎn)，提高自我保護(hù)能力，要求產(chǎn)婦依照自身情況完成每日運(yùn)動(dòng)打卡，不要有過(guò)多心理壓力。③藥物控制。在產(chǎn)婦血糖值超過(guò)6.7 mmol/L且無(wú)明顯饑餓感時(shí)，為其注射胰島素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司)依照產(chǎn)婦妊娠時(shí)間合理調(diào)整注射劑量，產(chǎn)婦妊娠早期的劑量應(yīng)占妊娠前的1/3，到妊娠中期再逐漸增加劑量，到妊娠后期則可增加至2/3,在治療時(shí)要注意保持產(chǎn)婦空腹血糖值在5.6以上，尿糖<“+”。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用六味地黃湯加減方案進(jìn)行治療，湯劑基本組成為：生地黃20 g，熟地黃20 g，山藥12 g，五味子6 g，山萸肉12 g，黨參10 g，牡丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓9 g。在此基礎(chǔ)上，若產(chǎn)婦有失眠癥狀則加用遠(yuǎn)志；若產(chǎn)婦有心驚癥狀則加用石決明。囑咐產(chǎn)婦每日取300 ml水將藥劑先進(jìn)行30 min的浸泡，再添入100 ml水進(jìn)行煎煮，早晚各服用1次，直到胎兒娩出。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效依照2組產(chǎn)婦血糖改善情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)級(jí)，產(chǎn)婦空腹血糖值低于6.7 mmol/L，餐后2 h血糖值低于8.1 mmol/L為顯效；產(chǎn)婦血糖值有所下降但未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值為有效；產(chǎn)婦血糖水平變化不明顯為無(wú)效。

1.4.2 血糖變化情況分別于治療前、治療后，采集產(chǎn)婦空腹及餐后2 h的血樣進(jìn)行血糖測(cè)量。

1.4.3 分娩方式觀察統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦不良分娩方式。

1.4.4 不良母嬰結(jié)局觀察統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局類(lèi)型及發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組產(chǎn)婦治療顯效例數(shù)明顯多于常規(guī)組，其治療總有效率高于常規(guī)組，P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 (例，%)

2.2 血糖變化情況研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦治療前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)過(guò)治療后都有下降趨勢(shì)，但研究組產(chǎn)婦下降情況更加明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦血糖變化情況比較

2.3 分娩方式研究組產(chǎn)婦最終順產(chǎn)例數(shù)更多，順產(chǎn)率也相對(duì)較高，P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 (例，%)

2.4 不良母嬰結(jié)局研究組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生概率為7.69%，不足常規(guī)組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率的1/4，P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局比較 (例，%)

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年有7%～12%的產(chǎn)婦會(huì)在不同妊娠時(shí)期患得糖尿病癥，這是因?yàn)殡S著產(chǎn)婦產(chǎn)程將近，其體內(nèi)激素分泌水平也會(huì)發(fā)生變化，相應(yīng)降低了對(duì)胰島素的敏感度，提高了其降解速度，所以容易引發(fā)糖尿病[4-6]。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活質(zhì)量的提高及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也進(jìn)一步提高了妊娠糖尿病的發(fā)病率和病死率，增加了臨床疾病關(guān)注度。該疾病不但會(huì)對(duì)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響、增加不良分娩結(jié)局發(fā)生概率，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身免疫力、抵抗力產(chǎn)生負(fù)面影響，使其容易在產(chǎn)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥狀[7]。由于產(chǎn)婦自身具有一定的特殊性，所以臨床在該疾病的治療上，主要以飲食控制、運(yùn)動(dòng)安排、胰島素注射為主，前2項(xiàng)對(duì)于產(chǎn)婦自我管理能力要求較高，相應(yīng)局限了治療效果，而胰島素注射雖然能達(dá)到較令人滿(mǎn)意的治療目的，但容易對(duì)產(chǎn)婦激素分泌造成干擾，具有一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)[8]。

此次研究表明，研究組患者治療有效率更高，在治療一段時(shí)間后其血糖控制程度也更為明顯，產(chǎn)婦順產(chǎn)率相對(duì)較高，不良分娩結(jié)局發(fā)生率也比較低，說(shuō)明采用六味地黃湯進(jìn)行妊娠期糖尿病干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦血糖水平，提高生產(chǎn)過(guò)程的安全度。在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有針對(duì)妊娠期糖尿病的專(zhuān)屬病名記載，一般會(huì)依照其癥狀表現(xiàn)歸屬于“消渴”范疇，認(rèn)為疾病出現(xiàn)與患者陰虛燥熱，氣陰兩傷，脾腎受損有關(guān)。患者在患病后多有煩渴多飲，口干舌燥癥狀，若此時(shí)合并胃熱熾盛，則會(huì)出現(xiàn)“多食”癥狀，若合并腎虛精虧，則有“多尿”癥狀。妊娠期糖尿病患者在治療期間應(yīng)以溫補(bǔ)肝腎、固脾清熱、生津止咳為主，通過(guò)滋補(bǔ)肝腎提高機(jī)體肝糖原合成速率，提高機(jī)體對(duì)糖類(lèi)物質(zhì)的利用率，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的刺激，以減輕患者“三多一少”的癥狀。妊娠消渴其致病原因與患者飲食不節(jié)、腎氣不足、肝臟虧虛有關(guān)，因此在治療時(shí)要以滋陰、補(bǔ)腎為主。六味地黃湯劑中的山萸肉、牡丹皮等藥材具有澀精、補(bǔ)肝腎的功效，可有效提高其腎臟、肝臟的代謝能力，從而調(diào)節(jié)產(chǎn)婦激素分泌水平，緩解疾病癥狀，而且藥劑中山藥等藥材具有補(bǔ)肺、固腎、健脾等功效，可進(jìn)一步提高藥效并改善患者腸胃功能，幫助產(chǎn)婦吸收更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，此時(shí)搭配膳食護(hù)理，能進(jìn)一步保證產(chǎn)婦每日能量攝取到位。另外湯劑中還添加了黨參等藥材，也有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，長(zhǎng)期服用不僅能安神助眠，還能提高產(chǎn)婦身體免疫能力，進(jìn)一步降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[9]。

總而言之，在對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，在為其提供基礎(chǔ)治療之上采用六味地黃湯加減方案進(jìn)行治療，可有效控制其血糖水平，提高身體代謝能力，改善產(chǎn)婦體質(zhì)，對(duì)提高生產(chǎn)安全有積極影響。