陳淑芬 夏 姜

腰痛又稱“腰脊痛”，指腰部因外感、內(nèi)傷或挫傷等，導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，引起以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的病證，分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛4型[1]。督脈灸主要是將溫灸作用于督脈，通過(guò)提升身體整體的陽(yáng)氣，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕排寒的目的。近年來(lái)，督脈灸用于緩解腰部疼痛的應(yīng)用越來(lái)越廣。筆者通過(guò)改良督脈灸，從整體和局部對(duì)寒濕型腰痛患者進(jìn)行更全面的治療，得到較好療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月漳州市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診部就診的寒濕型腰痛患者60例。將60例患者按隨機(jī)編碼表進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，隨機(jī)抽取對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男12例，女18例；平均年齡(45.60±14.63)歲；平均病程(3.47±1.53)年。觀察組中男14例，女16例；平均年齡(46.40±14.00)歲；平均病程(3.73±1.53)年。2組研究患者在年齡、性別、腰痛病程、腰痛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》[1]中寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜暖，得熱為舒，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩；②治療前1個(gè)月及治療過(guò)程中無(wú)腰痛的其他對(duì)癥治療;③能配合本次研究并治療至2個(gè)療程結(jié)束者;④年齡在20～66歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨癌、骨結(jié)核、發(fā)熱、咳黃痰、支氣管擴(kuò)張、咯血及大饑大飽、過(guò)度疲勞、不能俯臥者；②過(guò)敏體質(zhì)或施灸部位有皮膚破潰患者；③孕婦、哺乳期或經(jīng)期婦女；④有心肺腦血管、肝腎、凝血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者;⑤不能持續(xù)治療或治療中違規(guī)用藥者[2]。

1.3 方法對(duì)照組：普通督脈灸。①把晾干的新鮮生姜1500 g，絞成姜泥，放進(jìn)微波爐加熱至38～42 ℃?zhèn)溆?。②患者取舒適俯臥位，暴露患者腰背部皮膚，注意保護(hù)隱私和保暖。治療部位：以督脈的大椎穴至腰俞穴為長(zhǎng)度，兩側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線之間的距離為寬度所形成的區(qū)域。③在患者骶尾部及脊柱兩側(cè)鋪上大毛巾。④清潔施灸部位皮膚，在脊柱正中線涂抹姜汁，撒自制灸粉，蓋上紗布，鋪上寬度約5 cm、厚度約3 cm的生姜泥(用手?jǐn)D掉姜汁，使姜泥干濕適宜)，塑形成帶，生姜泥上放置優(yōu)質(zhì)艾絨(寬度約4 cm，厚度約2.5 cm)，分別將艾絨上中下3處點(diǎn)燃，任其燃燒，充分燃燒后，重新更換艾絨。⑤灸3炷后治療結(jié)束，去除艾灰，從頭端將姜泥帶卷走撤除，用毛巾協(xié)助患者輕輕擦凈皮膚，觀察治療部位皮膚顏色情況。注意事項(xiàng)：①治療前，囑患者排盡二便。②治療中，保持大毛巾貼緊姜泥帶兩側(cè)，以保暖皮膚，并防止燃燒的艾絨掉落燙傷肌膚；指導(dǎo)患者不可隨意活動(dòng)身體，保持體位相對(duì)固定；加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，正常應(yīng)感覺(jué)皮膚溫?zé)崾孢m而無(wú)灼痛感，若患者感覺(jué)不適，可視情況處理或停止艾灸；注意姜泥帶有無(wú)開(kāi)裂、艾灰有無(wú)掉落以防燙傷；及時(shí)更換艾絨。③治療后皮膚出現(xiàn)發(fā)紅灼熱甚至小水泡屬正?，F(xiàn)象，告知患者治療后應(yīng)多飲溫開(kāi)水，不食生冷、黏膩、苦寒之品，注意背部保暖，避免當(dāng)風(fēng)，4～6 h后可沐浴。治療周期為:每周1次，4次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察組：改良版督脈灸。把晾干的新鮮生姜2000 g，絞成姜泥，放進(jìn)用微波爐加熱至38～42 ℃，患者采取舒適俯臥位，清潔施灸部位皮膚，在脊柱正中線和腰部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)涂抹姜汁，撒上自制灸粉(與普通督脈灸使用的藥相同 )，蓋上紗布，大椎至腰俞部位鋪成以督脈為中線的寬約5 cm、厚約3 cm，并且在腰部的阿是穴處將生姜的范圍加寬至疼痛范圍外2 cm、厚約3 cm的形狀，在督脈及加寬部位的生姜泥上放置備好艾絨，將艾絨分上中下3處點(diǎn)燃，燃盡為1炷，共3炷。其余同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。所有患者2個(gè)療程結(jié)束后，由研究者就患者癥狀總體緩解及疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其癥狀緩解情況，參《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]寒濕型腰肌勞損療效評(píng)價(jià)：治愈：腰部癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn) 80°～90°,起蹲、彎腰、走動(dòng)等活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰部癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn) 70°以上,下肢活動(dòng)功能略有受限。未愈：癥狀未改善，下肢活動(dòng)功能等明顯受限?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)價(jià)。采用臨床常用、簡(jiǎn)便的疼痛測(cè)量工具,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)量表,患者根據(jù)自己的疼痛程度,評(píng)判疼痛分值。從0～10分,0分為無(wú)痛，10分為最大疼痛程度，1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛。讓患者根據(jù)自身疼痛感受，在評(píng)分尺上做出標(biāo)記進(jìn)行打分。

1.5 收集數(shù)據(jù)方法第1次治療進(jìn)行干預(yù)前，收集2組研究患者的一般資料調(diào)查表和VAS量表。說(shuō)明填寫方法后，囑患者自行填寫；有填寫困難者，由研究者朗讀，聽(tīng)取研究對(duì)象意見(jiàn)后，代為填寫。最后1次治療進(jìn)行干預(yù)后，再次用同樣的方法，收集2組患者VAS量表的數(shù)據(jù)和治療效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組患者治療前評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01)；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 總有效率對(duì)照組總有效率為83.3%，改良版督脈灸組總有效率為93.3%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組腰痛患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 寒濕腰痛的病因病機(jī)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中記載：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕推于氣交而為疾也”。寒濕凝于腰部時(shí)，腰部經(jīng)脈拘攣或氣血痹阻不通，均可導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，正所謂“不通則痛”。《靈樞·五癃津液別》：“五谷之精液和合而為膏者……髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛痠”。寒濕凝滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，腰部氣血虛衰不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，正所謂“不榮則痛”[4]。

3.2 督脈灸治療寒濕型腰痛理論探討督脈總督全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，為陽(yáng)脈之海，以熱灸之能溫腎壯陽(yáng)[5]。督脈灸是中醫(yī)傳統(tǒng)灸法之一，將生姜、艾絨、俞穴和督脈等結(jié)合在一起，此法在督脈局部疊加熱力，可起到溫通經(jīng)絡(luò)作用，平衡陰陽(yáng)，加強(qiáng)免疫力，祛除寒氣的作用，因而止痛，臨床多運(yùn)用于虛寒性疾病的治療[6]。

相關(guān)文獻(xiàn)記載督脈灸溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒壯陽(yáng)，通過(guò)艾灸督脈可振奮人體的陽(yáng)氣,陽(yáng)氣足則頑疾自去，陽(yáng)氣提升則寒氣不易侵襲腰部。陽(yáng)氣凝集于督脈，激發(fā)經(jīng)氣，通痹止痛、調(diào)和陰陽(yáng)，因此對(duì)寒濕痹阻型腰痛治療有較好的療效[3]。該療法施灸面積大，壯陽(yáng)效果強(qiáng)，祛濕排寒力度較普通艾條灸明顯大。

3.3 改良版督脈灸治療寒濕型腰痛的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)的督脈灸因治療后部分患者背部溫?zé)岣胁粡?qiáng)，效果不顯著，此次研究針對(duì)寒濕型腰痛改良督脈灸，增強(qiáng)督脈灸溫經(jīng)散寒的作用。此次改良版督脈灸治療寒濕痹型腰痛取得了良好的療效，主要原因表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①施灸面積擴(kuò)大，熱力滲透督脈和腧穴。此次改良督脈灸是在常規(guī)督脈灸的基礎(chǔ)上，運(yùn)用阿是灸的原理并結(jié)合傳統(tǒng)督脈灸，在腰部阿是穴上進(jìn)行加寬，增加其溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、提升陽(yáng)氣的作用。②整體和局部的調(diào)節(jié)作用。此次改良是通過(guò)灸督脈提升整體陽(yáng)性和灸局部阿是穴緩解疼痛來(lái)起到整體和局部的調(diào)節(jié)作用。曾有研究在選穴、探穴方面進(jìn)行探索，觀察得出阿是穴處的氣血循行不足，經(jīng)絡(luò)痹阻時(shí)，通過(guò)給予一定熱能或者觸按，可以溫補(bǔ)此處氣血，緩解改善該處疼痛、寒涼等癥狀[7-9]。阿是穴的疼痛隨著疾病的好轉(zhuǎn)而緩解；疾病若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，阿是穴疼痛也不會(huì)改變；疾病若治愈，則對(duì)應(yīng)阿是穴疼痛也隨之消失[10]。

使用督脈灸和改良版督脈灸治療寒濕型腰痛的患者，在治療后VAS評(píng)分都有降低，也同時(shí)具有療效，而使用改良版督脈灸治療的患者效果和緩解疼痛程度更為明顯，所以改良版督脈灸治療寒濕型腰痛能有效緩解疼痛，與傳統(tǒng)督脈灸治療比較，效果更佳，可以考慮臨床推廣。