白志鋒 李凱云

急性膽囊炎是由于細(xì)菌、結(jié)石、膽汁淤積、寄生蟲、腫瘤等因素誘發(fā)的一種急性炎癥[1，2]。目前其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到50%以上[3]，其中結(jié)石誘發(fā)的約占95%[4]。急性膽囊炎屬于外科急腹癥，一旦確診，有手術(shù)適應(yīng)證的條件下，主張進行積極有效的早期手術(shù)[5]。但是手術(shù)會有創(chuàng)傷，有時會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等弊端。對于輕度急性膽囊炎，給予內(nèi)科保守治療可以取得一定的療效，聯(lián)合中醫(yī)藥治療可明顯提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。本研究分析中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療輕度急性膽囊炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例為2020年1月—2020年12月鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院確診為輕度急性膽囊炎患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。治療過程中對照組脫落1例，觀察組無脫落。觀察組中男16例，女19例；年齡最小21歲，最大63歲，平均(45±11)歲；病程最短0.5 d，最長2.0 d，平均(1.34±0.51) d。對照組中男14例，女20例；年齡最小18歲，最大63歲，平均(45±11)歲；病程最短0.5 d，最長2.5 d，平均(1.38±0.54) d。2組病程、年齡一般資料比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此研究經(jīng)惠濟區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部炎癥(Murphy征、右上腹腫塊/痛/壓痛)；全身炎癥(發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞升高)；急性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)。3項中各至少占1項。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]中急性膽囊炎膽腑郁熱證、熱毒熾盛證。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)重程度分級屬于輕度；②年齡18～65歲；③受試者簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他系統(tǒng)疾病或生命征不穩(wěn)者；②原有基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作者；③對所用藥物或敷貼過敏者；④治療過程中未按療程治療者；⑤GradeⅡ中度急性膽囊炎和GradeⅢ嚴(yán)重急性膽囊炎之外者。。

1.2.4 中止試驗或脫落標(biāo)準(zhǔn)①試驗方案實施中出現(xiàn)明顯偏差，缺乏配合度、觀察項目不全等，不能評價效果者；②試驗期間出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予基礎(chǔ)治療：臥床休息，禁食，病情好轉(zhuǎn)時給予低脂半流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡；抗菌藥物治療予奧硝唑注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060399)，靜脈滴注，每12 h一次，每次0.5 g；乳酸左氧氟沙星注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067898)，靜脈滴注，每日1次，每次0.5 g。

1.3.2 觀察組在基礎(chǔ)治療上加用中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷方：柴胡15 g，黃芩10 g，白芍10 g，大黃10 g，芒硝10 g，延胡索10 g，金錢草15 g，冰片1 g。研粉，用醋調(diào)勻成糊狀置于4 cm×4 cm大小的膠布中備用。貼敷的方法：操作前向患者耐心講解穴位敷貼的效果和操作方法及注意事項。將制作好的中藥貼敷貼于患者膽囊區(qū)阿是穴，1次貼敷12～15 h(以患者皮膚耐受為度)，1 d更換一次，連續(xù)貼敷5 d為一個療程。貼敷過程中動作應(yīng)輕柔，注意保暖，盡量少暴露患者腹部。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 證候積分記錄治療前后中醫(yī)證候積分：膽腑郁熱證和熱毒熾盛證2個證型的主癥按無、輕、中、重程度分別記0分、1分、2分、3分；次癥有則記1分，無則記0分。

1.4.2 膽囊情況膽囊彩超(同一操作者同一機器)檢查：治療前后分別進行膽囊彩色超聲檢查，觀察膽囊橫徑、膽囊壁厚度變化。

1.4.3 療效評價參考證候療效評價、彩色超聲療效評價標(biāo)準(zhǔn)綜合評定[7]。痊愈：癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)≥95%)，超聲檢查膽囊大小、膽囊壁厚度恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征明顯改善(95%>治療指數(shù)≥70%)，超聲檢查膽囊大小恢復(fù)正常(膽囊橫徑<4 cm，膽囊壁厚度<3 mm)；有效：癥狀和體征有改善(70%>治療指數(shù)≥30%)，超聲檢查膽囊橫徑較前縮小，膽囊壁厚度<3 mm；無效：癥狀和體征無明顯減輕或加重者(30%>療效指數(shù))，超聲檢查膽囊大小、膽囊壁厚度未見明顯變化。療效指數(shù)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療5 d后，2組臨床療程比較，觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為97.06%，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后，2組組內(nèi)比較，P<0.05，中醫(yī)證候積分均優(yōu)于治療前。治療后，組間比較，P<0.05，觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 膽囊橫徑及膽囊壁厚度治療前，2組組間比較，P>0.05，提示2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均有可比性。治療后，2組組內(nèi)比較，P<0.05，在膽囊橫徑縮小和膽囊壁厚度縮小上均優(yōu)于治療前。治療后，2組間比較，P>0.05，2組均能改善膽囊橫徑和膽囊壁厚度。見表3。

表3 2組患者治療前后膽囊橫徑及膽囊壁厚度比較 (例，

3 討論

急性膽囊炎可歸于中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，其是由多種因素所致的膽失通降而致病的，臨床中多以實證為主，其中“熱、毒”為其主要病理因素。在治療上以清熱利濕、通腑瀉火為原則。對于急性膽囊炎的治療，中醫(yī)學(xué)除了口服中藥外，還有中藥灌腸、針灸、耳穴、穴位貼敷等治療特色。此次觀察病例在西醫(yī)基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷治療，不但可以發(fā)揮中藥的藥效作用還可以發(fā)揮穴位刺激的作用，是一種中醫(yī)的特色外治療法，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科。

此次觀察的穴位貼敷方是以《金匱要略》大柴胡湯為基礎(chǔ)方加減，選入肝膽經(jīng)的柴胡，既可疏肝又可解表退熱；黃芩苦寒，可清肝膽郁熱。膽屬六腑之一，六腑以通為用，選用大黃配芒硝以降濁通便，以瀉熱結(jié)。現(xiàn)代研究大黃藥理作用具有抗炎，抗病原微生物，保肝利膽等作用[8]。白芍柔肝緩急止痛。延胡索行氣活血止痛。金錢草除濕退黃具有較強的化石作用，有利于膽道結(jié)石的排出?，F(xiàn)代藥理研究，金錢草能夠促進肝細(xì)胞分泌膽汁，使膽道括約肌松弛有利膽汁排泄，此外還具有排石、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎的作用[9]。冰片可增加皮膚的通透性增加療效。縱觀全方，具有清熱解毒，利膽止痛之功，切合急性膽囊炎病機，符合中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”的治療原則。此次觀察選穴為膽囊區(qū)阿是穴，阿是穴是無具體名稱、無固定部位的穴位，通常是“以痛處為穴”[10]。阿是穴疼痛的最直接反應(yīng)點，在阿是穴用藥可使藥效直達(dá)病灶，從而緩解癥狀，提高療效。

從觀察結(jié)果分析，穴位貼敷輔助西藥治療輕度急性膽囊炎總有效率優(yōu)于單純西藥組，在中醫(yī)證候積分改善上較為明顯，在膽囊橫徑及膽囊壁厚度縮小方面，2組療效相當(dāng)。進一步證實了對于輕度急性膽囊炎，給予內(nèi)科西藥聯(lián)合中醫(yī)藥保守治療，可明顯提高治愈率，減少手術(shù)率，減輕患者痛苦，值得進一步推廣。