韓方歧

梗阻性黃疸屬于臨床常見疾病之一，主要由膽管或周圍組織、器官病變所造成的膽管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁流出受限。通常以膽管結(jié)石、膽管炎癥為主要病因。目前，臨床針對梗阻性黃疸以手術(shù)為主要治療方案，目的是解除膽道梗阻，降低不良風(fēng)險發(fā)生。但術(shù)后正確、合理用藥是促進(jìn)黃疸淡化、肝功能恢復(fù)的關(guān)鍵步驟?，F(xiàn)階段，臨床以輔助性護(hù)肝藥物為常用治療方案，但其療效存在一定局限性，且藥理作用欠佳，無法達(dá)到最佳治療效果。近年來，隨著國內(nèi)中醫(yī)藥療法已在臨床得到廣泛認(rèn)可，且治療黃疸具有豐富經(jīng)驗(yàn)，目的在利膽退黃保肝的同時，針對濕、瘀、毒等病因進(jìn)行對癥用藥，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治作用[1]。而大柴胡湯能夠有效促進(jìn)梗阻性黃疸術(shù)后恢復(fù)，改善肝功能、血流動力學(xué)效果，且優(yōu)化凝血功能指標(biāo)[2]。但現(xiàn)階段臨床針對大柴胡湯的研究有一定局限性，未深入掌握該藥物的作用及效果。鑒于此，選取梗阻性黃疸術(shù)后患者實(shí)施大柴胡湯進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將62例梗阻性黃疸術(shù)后患者作為本次研究對象，均來源于永城市人民醫(yī)院2020年5月—2020年12月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組、對照組，各31例。男女比例分別為19∶12、20∶11；年齡分別為32～81歲、34～80歲，年齡均值分別為(51.67±1.43)歲、(51.61±1.50)歲。2組基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合梗阻性黃疸術(shù)后患者；②符合中醫(yī)陽黃疸、濕熱蘊(yùn)脾證候及分型標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者及家屬均知曉本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的系統(tǒng)性疾病；②術(shù)后誘發(fā)心、肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；③無法配合完成治療，依從性低；④無法耐受本次研究藥物。

1.3 方法對照組術(shù)后予以常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，繼續(xù)予以常規(guī)保肝、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療。試驗(yàn)組予以大柴胡湯，方劑包括：郁金15 g，柴胡15 g，金錢草15 g，茵陳15 g，生姜10 g，梔子10 g，虎杖10 g，白芍10 g，黃芪10 g，大黃6 g，牛膝6 g。將其加清水泡2 h后煎至200 ml，分早晚2次溫服，每天1劑，2組療程為術(shù)后2 d起，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組肝功能指標(biāo)：檢測治療前、治療后1周白蛋白(ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平；②觀察2組治療前、治療后1周血流動力學(xué)指標(biāo)：選擇LBY-N6A型檢測儀，測定2組血細(xì)胞比容(HCT)、血沉(ESR)、血漿黏度以及全血黏度；③觀察2組治療前、治療后1周凝血功能統(tǒng)計，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)2組治療前指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后試驗(yàn)組ALT、AST明顯低于對照組，ALB明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后試驗(yàn)組ESR明顯高于對照組，HCT、全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.3 凝血功能指標(biāo)治療前，2組凝血功能各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組PT、APTT指標(biāo)明顯低于對照組，且FIB明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

黃疸在中醫(yī)理論中又稱為“黃癉”，病因具有內(nèi)外兩方面，內(nèi)因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，損傷肝脾，癥瘕積聚，氣血運(yùn)化異常，而造成濕熱內(nèi)生，濕邪壅阻中焦，使肝氣郁結(jié)，胃氣不將，膽汁輸送排泄失常。外因?qū)儆诨颊咄飧袧裥耙叨?，也可由表入里，造成脾胃運(yùn)化失常，進(jìn)而使肝失疏泄，膽汁不循常而外溢，最終進(jìn)展為黃疸[3,4]。

中醫(yī)治療梗阻性黃疸，以辨證論治為基本原則，《金匱要略》顯示，黃疸多為陽明腑濕熱證，采用柴胡湯類方劑，能夠有效起到和解少陽、疏肝健脾、解毒清熱、利濕退黃等作用。大柴胡湯由小柴胡湯及小承氣湯化裁形成[5-7]。此研究主要選擇大柴胡湯治療梗阻性黃疸，方劑中柴胡可達(dá)到滋養(yǎng)肝陰、顧護(hù)脾胃、驅(qū)逐外邪、疏達(dá)氣機(jī)等作用；牛膝具有利尿通淋、補(bǔ)益肝腎作用；郁金可起到活血涼血、行氣解郁之功效。三者合用具有暢達(dá)氣機(jī)、疏肝健脾作用。而虎杖、金錢草、梔子、茵陳、黃芪均具有利濕退黃等作用，共奏清熱燥濕、利膽消腫等作用。而姜黃具有通絡(luò)止痛、破血行氣作用；大黃具有祛瘀散結(jié)、瀉下攻積等作用；白芍可起到平抑肝陽、調(diào)經(jīng)止痛及養(yǎng)血柔肝等作用，同時還可調(diào)和諸多藥性，降低毒副作用。大量文獻(xiàn)證實(shí)，大柴胡湯不僅具有利膽效果顯著，還能夠有效降低括約肌張力，且未控制其運(yùn)動功能，同時具有保護(hù)胃黏膜，控制肝損傷及優(yōu)化血脂代謝功能[8,9]。而本研究顯示，試驗(yàn)組ALT、AST、ALB明顯優(yōu)于對照組，分析原因：柴胡中柴胡皂苷具有顯著的抗損傷、抗炎及降低氨酶等作用；黃芩也具有一定護(hù)肝作用；而金錢草、大黃提取物可明顯降低血漿、血氨內(nèi)毒素水平，控制紙質(zhì)過氧化作用，進(jìn)而能夠有效淡化肝臟病理損傷程度。另研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組ESR明顯高于對照組，HCT、全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組，試驗(yàn)組PT、APTT指標(biāo)明顯低于對照組，且FIB明顯高于對照組，充分說明大柴胡湯能夠有效降低血液黏度，優(yōu)化凝血功能，對改善肝臟循環(huán)具有明顯作用，進(jìn)而緩解肝臟損傷程度，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

綜上所述，梗阻性黃疸術(shù)后患者選擇大柴胡湯治療可獲得顯著療效，能夠有效改善其肝功能、血流動力學(xué)，且優(yōu)化凝血功能指標(biāo)，故值得臨床應(yīng)用及推廣。