劉錦燦 聶煒均

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著生活工作方式的改變，正呈現(xiàn)高發(fā)病率和年輕化趨勢，將逐漸成為威脅國民健康的主要疾病之一[1,2]。頸椎病臨床上可分為6型，其中椎動(dòng)脈型頸椎病較為常見[3]。椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎軟組織纖維化、鈣化，骨質(zhì)增生，頸椎退行性變，椎間盤變性、突出，刺激交感神經(jīng)叢、椎動(dòng)脈或壓迫致血管痙攣收縮，或椎-基底動(dòng)脈狹窄，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦缺血，從而出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等病癥[4,5]。

目前椎動(dòng)脈型頸椎病的治療手段分為手術(shù)和非手術(shù)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多[6]。而中醫(yī)治療在非手術(shù)保守治療技術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，如針灸、推拿、針刀、艾灸、刮痧、中藥、穴位注射和功能鍛煉等，療效好且不良反應(yīng)少[6-13]。此研究采用自創(chuàng)運(yùn)動(dòng)操“八段禽戲”配合常規(guī)康復(fù)，治療椎動(dòng)脈型頸椎病，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男13例、女17例；年齡(57.90±12.36)歲。對(duì)照組男14例、女16例，年齡(59.00±10.58)歲。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2017年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神異常或言語、認(rèn)知功能障礙者；②合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 方法對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療手段，包括：推拿、針灸、中頻脈沖電刺激、牽引等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加上自創(chuàng)“八段禽戲”運(yùn)動(dòng)操中的前三式。即“犀牛望月”“仙鶴起舞”“虎虎生風(fēng)”。動(dòng)作要領(lǐng)如下：犀牛望月：①雙手置于背后，十指交叉；②緩慢上抬雙手，同時(shí)仰頭，堅(jiān)持5 s；③頭部緩慢、盡量左轉(zhuǎn)，用眼睛的余光看背后的雙手，堅(jiān)持5 s；④頭部右轉(zhuǎn)，要領(lǐng)同左。仙鶴起舞：①雙手側(cè)平舉并向后打開，掌心朝后，拇指向下，其余四指并攏；②雙手從后向前劃圓圈，要求雙手水平線不超過胸前；③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1 min。或分3組完成，每組運(yùn)動(dòng)20 s，組間可休息10 s。虎虎生風(fēng)：①雙手張開成爪形，置于體側(cè)；②用力屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，同時(shí)肩部外旋，挺胸；③指間關(guān)節(jié)放松，肩部回正；④堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1 min?；蚍?組完成，每組動(dòng)作20 s，組間可休息10 s。上述動(dòng)作由專門的培訓(xùn)護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練，每周一、周三、周五下午，在康復(fù)治療室內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)2周。患者出院后，指導(dǎo)其繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月，進(jìn)行隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：功能恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失或基本消失；顯效：功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征明顯改善或部分消失；有效：仍然遺留部分功能障礙，但臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：功能障礙無改善，癥狀、體征無改善甚至加重。

1.5.2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表進(jìn)行患者治療前后癥狀改善評(píng)估,其中頭痛(2分)、肩頸痛(4分)、眩暈(16分)，分值越高表示病情越輕。

1.5.3 復(fù)發(fā)情況出院后每周隨訪患者至2個(gè)月，如出現(xiàn)頭痛、頸肩痛、眩暈即為疾病反復(fù)，登記患者反復(fù)率。

2 結(jié)果

2.1 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分治療后，2組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較 (分，

2.2 臨床療效治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)所有患者跟蹤隨訪2個(gè)月，治療組有5例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%(5/30)；對(duì)照組有10例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%(10/30)，治療組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種勞損、退變性的疾病，與頸椎不穩(wěn)、椎間盤壓迫、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受刺激相關(guān)，此病臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭疼,視物模糊,耳鳴、耳聾,惡心、嘔吐等[16]。中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的保健、強(qiáng)身、預(yù)防和治療疾病的功法。例如八段錦、五禽戲等都有柔筋健骨、行氣活血、養(yǎng)氣壯力的功能，對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等具有良好的調(diào)節(jié)作用，防治頸椎病也是其作用之一[17-21]。

其中八段錦是通過8個(gè)動(dòng)作，調(diào)節(jié)人體的整體功能狀態(tài)，有效鍛煉頸椎各椎體及頸肩肌肉，對(duì)頸椎病的預(yù)防、治療和康復(fù)有著很好的效果。該鍛煉屬有氧運(yùn)動(dòng)，符合“動(dòng)靜結(jié)合”剛?cè)岵⑴e的傳統(tǒng)理念，同時(shí)講究意念和動(dòng)作合一，通過自我運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，對(duì)五臟調(diào)護(hù)防治。八段錦作為一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，被廣大群眾喜愛。黎萬友等[22]研究表明，八段錦可有效改善頸椎功能。堅(jiān)持八段錦的鍛煉，可使人體臟腑和調(diào)、筋骨強(qiáng)健、氣血暢通，維持頸椎及脊柱的健康，改善腦供血，緩解椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頭暈癥狀[23]。

五禽戲也是中國著名傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一，屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法范疇。對(duì)于治療頸椎病具有獨(dú)特優(yōu)勢，①滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、緩解肌肉痙攣、改善微循環(huán)，起到抗炎消腫止痛的作用；②增強(qiáng)肌力，改善軟組織柔韌性和彈性，提高身體疲勞耐受力；③增加骨的強(qiáng)度和韌性，延緩骨質(zhì)退變，提高頸椎穩(wěn)定性等[24]。五禽戲具有調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心功用。通過五禽戲功法運(yùn)動(dòng)局部或全身，促進(jìn)了頸椎運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)。長期規(guī)律地練習(xí)五禽戲功法，頸項(xiàng)肩背部肌肉可得到各個(gè)方向的牽伸扭轉(zhuǎn)，使增高的肌張力逐漸降低，短縮的肌肉逐漸被拉長，松弛的肌肉逐漸收緊，疲勞的肌肉耐力逐漸提高，力量偏弱的肌力逐漸恢復(fù)，異常的運(yùn)動(dòng)模式逐漸被糾正，紊亂的關(guān)節(jié)逐漸被調(diào)整[25]。

八段錦、五禽戲創(chuàng)立時(shí)間久遠(yuǎn)，動(dòng)作緩慢，訓(xùn)練要求高，鍛煉時(shí)間長，并不能完全適用于工作、生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人，有沒有更加適合現(xiàn)代人在工作、生活之余的碎片時(shí)間里，進(jìn)行簡單的拉伸、訓(xùn)練為緩解頸肩腰腿疼痛，改善血液循環(huán)，緩解頭暈、頭痛，促進(jìn)健康，筆者編創(chuàng)了“八段禽戲”。

八段禽戲是模仿八種動(dòng)物運(yùn)動(dòng)精髓所編創(chuàng)的一套微運(yùn)動(dòng)操。其結(jié)合了古今多種養(yǎng)生保健方法，包括八段錦、五禽戲、科學(xué)健身十八法等，可有效訓(xùn)練頸、肩、背、腰、四肢，起到改善循環(huán)、舒展筋骨、緩解疲勞的作用。訓(xùn)練時(shí)“無需道具、不限場地、不限時(shí)間、簡單易學(xué)、行之有效、便于堅(jiān)持”。該運(yùn)動(dòng)操已通過廣東省版權(quán)局審核登記(登記號(hào)：粵作登字-2009-L-00001908)。

此研究針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，重點(diǎn)指導(dǎo)前3個(gè)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，其具體的訓(xùn)練作用如下：“犀牛望月”訓(xùn)練作用：①訓(xùn)練頸椎后仰、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，預(yù)防頸椎活動(dòng)度下降，改善后循環(huán)供血；訓(xùn)練頸后肌群，預(yù)防頸部肌肉疲勞、疼痛。②訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)度，預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛。③牽拉胸小肌，拉伸胸椎，預(yù)防含胸駝背?！跋生Q起舞”訓(xùn)練作用：①訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，防治肩關(guān)節(jié)周圍炎。②訓(xùn)練肩后肌群：菱形肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌等，預(yù)防肩背部疼痛。“虎虎生風(fēng)”訓(xùn)練作用：①訓(xùn)練肩部外旋，增加岡下肌、小圓肌力量，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少肩部疼痛。②訓(xùn)練前臂屈肌群，增強(qiáng)手指力量和靈活性，改善上肢血運(yùn)。

上述研究表明，通過八段禽戲?qū)︻i肩上肢的功能訓(xùn)練，可有效緩解頭暈、頭痛、頸肩部疼痛的癥狀，堅(jiān)持訓(xùn)練，可大大減少椎動(dòng)脈型頸椎病的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。但此研究病例數(shù)不足，有待進(jìn)一步開展多中心大樣本進(jìn)一步探索，深入研究。