崔昌日 楊建宇

糖尿病前期(IGR)主要是指糖調(diào)節(jié)受損，患者多表現(xiàn)為糖尿量異常(IGT)、空腹血糖受損(IFG)等特征。近年來，中國成人糖尿病發(fā)病率達到了11.6%，還有50.1%的患者表現(xiàn)為IGR，成為了“糖尿病儲備軍”[1]。這意味著，中國不僅有高達1億的糖尿病患者，還有數(shù)量更為龐大的糖尿病前期群體。積極探索有效的治療方案，對預防糖尿病發(fā)生率持續(xù)遞增的態(tài)勢有著重大意義。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是機體最本質(zhì)態(tài)的體現(xiàn)，在人的生理結(jié)構(gòu)、外在形態(tài)、內(nèi)在心理等方面都發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)體質(zhì)學從前瞻性的角度指出IGR痰濕質(zhì)患者普遍表有身重、腹脹、口黏、苔膩等表現(xiàn)，且癥狀以重濁、黏滯為主要特征，多是由于調(diào)節(jié)功能、臟腑輸送功能失常而引起，多存在患者日常生活習慣較差等問題[2]。為此，當以調(diào)整生活作息的方式，促進機體水濕痰濁之邪正常運化，以恢復人體正常調(diào)節(jié)功能，改善IGR患者痰濕體質(zhì)。基于此，針對IGR患者痰濕質(zhì)，提出中和二陳湯聯(lián)合作息調(diào)整治療方案，現(xiàn)對其具體實施方法以及干預效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年1月—2021年12月在黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科就診的84例IGR痰濕質(zhì)患者為研究對象。將其隨機分為對照組(42例)與觀察組(42例)。對照組中，女性14例，男性28例；平均年齡(50.58±6.27)歲。觀察組中，女性16例，男性26例；平均年齡(50.96±7.04)歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者均根據(jù)糖尿病前期診斷標準[3]、王琦《中醫(yī)體質(zhì)學》[4]九分法中痰濕質(zhì)標準進行確診；年齡在18～65歲；知情同意參與此研究。排除標準：肝、腎功能不全者；合并較重的器質(zhì)性病變；哺乳期、妊娠期女性；不配合或不能按照要求用藥者；中途退出試驗者。

1.3 方法對照組采取單一作息調(diào)整治療方案；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合口服中和二陳湯治療。

1.3.1 作息調(diào)整治療方案①運動指導：囑咐患者堅持每周150 min以上的中等強度有氧運動，包括跑步、競走、打羽毛球等。身體素質(zhì)較佳者可嘗試進行高強度運動，包括游泳、健身操、籃球、足球等，時間不統(tǒng)一，但每次運動時間需在30 min以上。②飲食指導：嚴格控制每日糖、脂肪攝入量，建議保持清淡低鈉飲食習慣。攝入方案：膳食纖維達到10～14 g/1000 kcal、碳水化合物攝入量占5～6.5成，蛋白質(zhì)占1.5～2成，脂肪占2～3成。建議患者減少食用外賣食物，以自己烹煮為主。③生活指導：保持每日健康的作息時間，即每日早晨7：00起床，晚上11:00睡覺，中午1:00可進行30 min的休息。囑咐患者避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅。

1.3.2 中和經(jīng)方方案 中和二陳湯處方：黨參、丹參、黃芪各7 g，生姜、炙甘草、烏梅各3 g，陳皮、姜半夏、云茯苓各9 g，焦三仙各10 g，白茅根10 g。由院內(nèi)中藥房統(tǒng)一煎煮后封裝成袋，200 ml/袋，3袋/d，均于早、中、晚餐后溫服。

1.4 觀察指標

1.4.1 基本指標對患者治療前后基本指標：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(OGTT 2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行測定，觀察其變化情況。

1.4.2 療效評價標準根據(jù)王琦《中醫(yī)體質(zhì)學》[4]九分法中評分標準進行療效判定，即臨床治愈：患者各種臨床癥狀完全消失或者趨近于消失，同時中醫(yī)評分相較于治療前下降95%；顯效：患者各種臨床癥狀均有顯著改善，同時中醫(yī)評分相較于治療前下降70%～94%；有效：患者各種臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，同時中醫(yī)評分相較于治療前下降30%～69%；無效：臨床癥狀變化不大甚至加重，中醫(yī)評分相較于治療前下降<30%?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后基本指標變化比較2組患者治療前基本指標(FPG、OGTT 2 h PG、HbA1c)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后基本指標FPG檢測結(jié)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后基本指標比較 (例，

2.2 2組患者臨床效果比較2組患者臨床治療總有效率比較，對照組為88.10%，觀察組為100.00%，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床效果比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認為IGR應歸屬于“脾癉”范疇，視為消渴病前期階段。導致脾癉的因素非常多，先天角度論認為，臟腑虧虛、稟賦不足是發(fā)病的關(guān)鍵因素；后天角度論認為，多與因肆食肥甘厚味而不節(jié)制有關(guān)，也與勞逸失度、情緒失調(diào)有關(guān)。脾癉病變中，肝、脾、腎是主要受累部位，心、肺其次，臟腑功能虧損或者失調(diào)是引發(fā)該疾病的主要病機。這與痰、濕、熱、瘀血等病邪稽留體內(nèi)關(guān)系密切。有研究顯示[5]，脾癉是以痰濕實邪為引，在體內(nèi)長時間蓄積之后，導致氣機流通受到限制，精微壅滿，終成脾癉。此與筆者的觀點一致，即以痰濕賊邪為標為主導，脾失健運為本為輔。為此，基于未病先防的理念，針對痰濕質(zhì)IGR患者的調(diào)節(jié)干預，應當把握病因根源，從改善日常生活作息著手的同時輔以湯藥，使?jié)袢ヌ迪?、中焦運化得力、氣機暢達，即可實現(xiàn)對病態(tài)癥狀、偏頗體質(zhì)的改善[6]。

作息調(diào)整是治療慢性疾病的必要手段。尤其在糖尿病治療中，醫(yī)學界始終強調(diào)“五駕馬車”的根本概念，即血糖檢測、糖尿病教育、運動治療、飲食治療和藥物治療。其中運動、飲食為非常重要的疾病防控策略[7]。但結(jié)合對照組結(jié)果來看，單一的作息調(diào)整盡管能夠取得FPG、OGTT 2 h PG、HbA1c指標的調(diào)節(jié)效果，但其效果不甚理想。為此，輔以中藥湯劑干預可提高患者康復速度，也更好地增強了患者的依從性。

中和二陳湯是中醫(yī)古方化裁而來，出自《太平惠民和劑局方》。二陳湯全方以姜半夏為君藥、陳皮為臣藥，相輔相成，陳皮、姜半夏藥效均以陳久者良，故得名“二陳”[8]，以炙甘草、云茯苓、烏梅、生姜作為佐藥。黨參、黃芪、丹參是中和醫(yī)派孫光榮國醫(yī)大師的標志性用藥，焦三仙、白茅根是中和醫(yī)派掌門楊建宇教授標志性用藥。二陳湯藥效多重，主要用以調(diào)節(jié)痰濕類疾病，其具有理氣和中、祛濕化痰的功效[9]。根據(jù)此研究結(jié)果來看，在作息調(diào)整基礎(chǔ)上配合二陳湯治療，觀察組治療后FPG下降更顯著，且低于對照組(P<0.05)，同時總有效率高于對照組(P<0.05)。即表明古方二陳湯聯(lián)合作息調(diào)整治療方案效果更佳。趙田[10]針對代謝性疾病患者，采取二陳湯配合基礎(chǔ)常規(guī)治療措施，能夠有效提升臨床效果。這與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對痰濕質(zhì)IGR治療中，采用中和二陳湯聯(lián)合作息調(diào)整治療方案，可更好地實現(xiàn)對患者血糖指標的調(diào)控，同時提升治療效果，值得推廣。