郭夢雯 辛學(xué)知

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是臨床常用于痔瘡治療的有效方式，痔瘡的產(chǎn)生主要是因排便時過于用力，肛門周圍淺層靜脈內(nèi)壓力反復(fù)增加，導(dǎo)致直腸下靜脈叢的異常擴張。根據(jù)痔瘡不同的發(fā)生部位，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3種類型[1]。PPH術(shù)于直腸下端黏膜及其下層組織行環(huán)行切除并釘合，其療效顯著，然而術(shù)后常發(fā)生疼痛、墜脹、出血、水腫、大便失禁等并發(fā)癥，不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且延長術(shù)后恢復(fù)時間[2，3]。為進(jìn)一步改善PPH術(shù)后患者的預(yù)后，減輕其痛苦，臨床多運用外治方式予以干預(yù)[4]。此研究結(jié)合山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院近1年來收治的行PPH術(shù)后患者分組采用基礎(chǔ)治療方式以及中藥熏洗聯(lián)合通理湯進(jìn)行治療，并對其減輕術(shù)后不適癥狀的療效進(jìn)行深入探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年7月—2020年11月收治的86例PPH術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，常態(tài)組43例患者術(shù)后采用基礎(chǔ)治療方式，科研組43例患者術(shù)后采用院內(nèi)特制的中藥熏洗方聯(lián)合通理湯進(jìn)行治療。研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。常態(tài)組：年齡24～63歲，均齡(44.87±16.81)歲；男女比為27∶16；病程1～12年，平均(7.42±1.13)年；痔瘡類型：外痔、內(nèi)痔、混合痔各有患者18例、15例、10例?？蒲薪M：年齡25～64歲，均齡(44.31±16.46)歲；男女比為26∶17；病程1～13年，平均(7.54±1.09)年；痔瘡類型：外痔、內(nèi)痔、混合痔各有患者19例、14例、10例。2組患者的年齡、性別、病程以及疾病分型等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與《痔瘡臨床診治指南(2006版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符；患者均需接受PPH手術(shù)治療，年齡超過18歲；意識、感官均為正常狀態(tài)；患者對于研究各事項已了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、意識障礙的患者；合并精神疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；合并其他類型肛腸類疾病患者；存在泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患者；具有藥物過敏史的患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療全體患者行PPH術(shù)，首先為患者實施硬膜外麻醉，之后指導(dǎo)其行膀胱截石位，并進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾等準(zhǔn)備工作。然后指法擴肛，將肛緣皮膚采用Allis鉗3把向外牽拉，再于肛內(nèi)置入外套肛門鏡的肛管擴張器，將擴張器取出后固定透明肛門鏡，自肛門鏡插入縫扎器于直腸中，位于距齒狀線約3～5 cm位置采用7號絲線自3點、9點位置分別進(jìn)針，并分別行1個黏膜下荷包縫合，注意2個荷包相距1 cm左右，同時保持相反的初始進(jìn)針方向。如患者脫垂表現(xiàn)輕微，則可實施單荷包縫合，自對側(cè)做1牽引線即可；如患者痔核脫垂不對稱，則自嚴(yán)重側(cè)再行1個半荷包縫合。之后于肛內(nèi)插入吻合器，并將其旋開至最大程度，頭端可伸入至環(huán)形縫線上端，將荷包線收緊后打結(jié)，線尾則運用掛線器自吻合器兩端孔引出再打結(jié)，牽引結(jié)扎線讓黏膜進(jìn)入套管中將吻合器擰緊，打開保險，切割并吻合，之后繼續(xù)保持關(guān)閉吻合器20 s，再松開吻合器并將其取出，對吻合口進(jìn)行檢查如發(fā)現(xiàn)出血情況應(yīng)縫扎止血。再以組織鉗將外痔部分提起行1個梭形切口，其上端距齒線下0.4 cm左右，用組織鉗將皮緣稍外翻，采用組織剪各向兩側(cè)潛行剝離皮橋下靜脈團塊、痔組織等，此時外痔切口間保持皮瓣寬度至少在0.5 cm以上。于齒線下0.4 cm位置將皮橋橫向切斷，并將多余皮贅剪除，牽入游離皮瓣至肛內(nèi)，修整斷口位置的皮橋，讓其整齊對合，并達(dá)到無張力對接。最后采用可吸收線于斷口位置行間斷縫合，注意縫線應(yīng)當(dāng)穿過部分內(nèi)括約肌，確保游離的皮橋固定于肛門括約肌上。對于創(chuàng)面是否存活動性出血、皮瓣內(nèi)翻的情況仔細(xì)檢查，吲哚美辛栓納肛，于創(chuàng)面上敷生肌玉紅膏紗條，行加壓包扎。

1.3.2 術(shù)后治療術(shù)后，常態(tài)組43例患者采用基礎(chǔ)治療方式，手術(shù)后2 d運用提前加熱至溫?zé)岬募紫踹蚱咸烟亲⑸湟?由黑龍江金九藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準(zhǔn)字H20140762)50 ml進(jìn)行灌腸處理，控制灌腸時間為15 min，之后將1∶5000高錳酸鉀加入熱水中，選擇XN-X多功能熏洗儀(樂陵市信諾醫(yī)療器械有限公司)，開始熏洗前5 min，實施霧化操作，沖洗5 min，沖洗過程中應(yīng)確保水柱與吻合口對準(zhǔn)，然后烘干5 min，連續(xù)治療14 d?？蒲薪M43例患者術(shù)后采用院內(nèi)特制的中藥熏洗方聯(lián)合通理湯進(jìn)行治療。中藥熏洗藥方：側(cè)柏葉粉30 g，大黃粉25 g，薄荷粉15 g，澤蘭粉15 g，黃柏粉15 g。以清水1000 ml煎煮成100 ml藥汁，然后以10倍稀釋后進(jìn)行熏洗，治療時間半個月。通理湯藥方：黃芪12 g，青皮9 g，枳實9 g，檳榔9 g，陳皮9 g，牛膝9 g，木香9 g，烏藥9 g，當(dāng)歸9 g，枳殼9 g，川芎9 g，連翹6 g。以清水1000 ml煎煮成200 ml藥汁，每天早、晚溫服，治療時間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不適癥狀及持續(xù)時間不適癥狀主要包含水腫、疼痛、肛門下墜感、排便困難等。

1.4.2 療效評價結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)患者治療后的實際病情，綜合評價其療效。療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。治療后患者已無便血、脫垂表現(xiàn)，且痔核結(jié)扎線已脫落可評價為痊愈；治療后患者已無便血、脫垂表現(xiàn)，且大部分痔核壞死脫落，同時痔面積縮小，肛門形態(tài)已趨于正常可評價為好轉(zhuǎn)；治療后患者的各項癥狀、體征表現(xiàn)與治療前相比變化不大或加重可評價為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不適癥狀的持續(xù)時間對比科研組的水腫、疼痛、肛門下墜感、排便困難等不適癥狀的持續(xù)時間均短于常態(tài)組，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者不適癥狀持續(xù)時間對比

2.2 2組患者療效對比科研組的總有效率為95.35%，高于常態(tài)組的76.74%，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

PPH術(shù)在臨床治療痔瘡中應(yīng)用廣泛，療效理想，然而手術(shù)必然會帶來一定的損傷，由于患者體質(zhì)方面存在較大差異，因此所表現(xiàn)出的不適癥狀也各不相同[7，8]。加之肛門具有特殊的生理表現(xiàn)，較易受到糞便污染，因此局部氣血運行受到一定影響，使得經(jīng)絡(luò)受阻，血瘀氣滯，術(shù)后并發(fā)癥較多，直接影響患者預(yù)后與術(shù)后愈合[9]。熏洗療法主要是通過藥物煎湯，并趁熱熏蒸皮膚或患處，憑借熱力、藥效共同發(fā)揮作用于病變部位，令其直達(dá)患處，具有祛除毒邪、暢通氣血、調(diào)和氣機、疏通腠理之功，促使諸癥自愈[10]。作為中醫(yī)學(xué)外治法，其作用機制來自于藥湯的溫?zé)釋θ梭w皮膚產(chǎn)生刺激而促使周身血液及淋巴循環(huán)，讓藥效充分發(fā)揮。通理湯中木香可止痛行氣、消食健脾；連翹可燥濕瀉火、消腫散結(jié)；當(dāng)歸補血和血、潤燥清腸；青皮、枳實可破氣疏肝、化瘀消積，通過多種中藥煎煮，共同達(dá)到燥中有潤、瀉中有補的作用，對肝、脾、肺氣有效調(diào)理，將體內(nèi)濕熱予以祛除[11，12]。

科研組水腫、疼痛、肛門下墜感、排便困難等不適癥狀的持續(xù)時間均短于常態(tài)組，科研組總有效率高于常態(tài)組，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，PPH術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑可減輕患者術(shù)后不適癥狀的持續(xù)時間，療效顯著，值得擴大范圍應(yīng)用。