夏培濤

輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是臨床上一種較為特殊的臨床癥狀，相較于一般的正常老化其明顯更為嚴(yán)重，但是又明顯輕于老年癡呆、意識障礙的情況。該類患者在臨床上主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙，該類情況一般會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1，2]。MCI在臨床上發(fā)作多是作為腦中風(fēng)的并發(fā)癥，據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有64%的腦中風(fēng)患者會伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙。有部分學(xué)者認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙是阿爾茲海默癥的前期征兆[3，4]。據(jù)已有的對比研究顯示，患有非癡呆型血管性認(rèn)知損傷患者的癡呆率顯著高于正常老年人[5]。雖然臨床上普遍認(rèn)為MCI屬于可逆性的認(rèn)知障礙，但是當(dāng)下對其的治療并無顯效方法或藥物，多是對患者實(shí)施一般的生活干預(yù)聯(lián)合基礎(chǔ)藥物進(jìn)行。滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對此進(jìn)行了深入研究，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論整理出了益智清腦湯，在中風(fēng)后MCI患者的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)效果相較于一般的治療方法，有一定的改善，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年3月滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者，總例數(shù)為120例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗(yàn)組、參照組，2組人數(shù)均為60例。試驗(yàn)組患者的年齡最小為49周歲，最大為77周歲，平均年齡為(62.78±10.13)歲；其中女性為23例，男性則是37例；最短中風(fēng)時(shí)間為4個(gè)月，最長中風(fēng)時(shí)間為19個(gè)月，平均為(10.96±3.14)個(gè)月；認(rèn)知功能障礙病程最短為2個(gè)月，最長為9個(gè)月，平均為(4.94±0.95)個(gè)月。參照組中年齡最小為49周歲，最大為76周歲，平均年齡為(62.93±9.18)歲；其中女性為28例，男性則是32例；最短中風(fēng)時(shí)間為4個(gè)月，最長為21個(gè)月，平均為(11.46±3.51)個(gè)月；認(rèn)知功能障礙病程最短為2個(gè)月，最長為10個(gè)月，平均為(4.95±0.97)個(gè)月。從一般資料對比分析可觀察到，此研究的2組患者具備較高的相似性(P>0.05)，可進(jìn)行對比。此研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①此研究遵循自愿原則，患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合《2019年血管性認(rèn)知障礙診斷指南》[5]中關(guān)于輕度認(rèn)知功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診；③所有患者均符合《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者的輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病時(shí)間≥2個(gè)月，能夠識字；⑤實(shí)施建議智力狀態(tài)檢查量表評分≥27分，蒙特利爾認(rèn)知量表評分≤25分，臨床癡呆量表評分為0～0.5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??；②患者的認(rèn)知功能障礙為其他疾病導(dǎo)致，如腦外傷、阿爾茨海默癥、額顳葉癡呆、帕金森等；③患者在此前1個(gè)月內(nèi)服用過影響認(rèn)知或智力的藥物，或合并有消化道疾病影響藥物吸收，免疫類疾病。

1.3 方法告知全體患者及患者家屬，良好的生活習(xí)慣是治療輕度認(rèn)知功能障礙的基礎(chǔ)，要求所有患者進(jìn)行戒煙戒酒，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃患皧蕵?、鍛煉活動，對其的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，依據(jù)患者的血脂、血糖情況予以血糖控制藥物、血壓控制藥物。然后給藥尼莫地平片(生產(chǎn)廠商：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H14022821；規(guī)格：20 mg×50)治療，口服，30 mg/次，3次/d，餐后服用。試驗(yàn)組則是在上述的基礎(chǔ)上實(shí)施自擬中醫(yī)藥湯劑益智清腦湯治療，組方：肉蓯蓉12 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，益智仁10 g，澤瀉6 g，制何首烏12 g，石菖蒲12 g，赤芍10 g，郁金12 g。行溫水煎煮，取汁400 ml為1劑，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者在治療前后的認(rèn)知功能、智力、腦血流及血清NO水平的改善情況，認(rèn)知功能使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)評定，智力水平使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini mental status examination scale，MMSE)評定，2組量表均為分?jǐn)?shù)越高，情況越理想；腦血流使用院內(nèi)的經(jīng)顱多普勒儀器測定患者的右側(cè)大腦前動脈、左側(cè)大腦前動脈、左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦中動脈的血流情況。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療前與參照組患者的蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、血清NO水平、左側(cè)腦前動脈血流、右側(cè)腦動脈血流、左側(cè)腦中動脈血流、右側(cè)腦中動脈血流的檢測結(jié)果與參照組患者的相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在實(shí)施治療后，2組患者的相關(guān)指標(biāo)均有一定的改善，但是試驗(yàn)組患者的改善幅度顯著大于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組中風(fēng)患者治療前后MMSE評分、MOCA評分、血清NO比較 (例，

3 討論

中風(fēng)在臨床上屬于極為常見的疾病，其一般發(fā)于老年人群，會直接損傷患者的腦部組織，影響腦血管的供血、供氧，繼而造成神經(jīng)纖維與神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)萎縮、變性、壞死的情況[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)的治療已較為成熟，但是中風(fēng)患者受損的腦部組織并不會因?yàn)橹委煻纳芠7]。大多數(shù)的腦中風(fēng)患者都會伴有一定的認(rèn)知功能或生理功能障礙，相較于直接能夠觀察到的生理功能障礙，認(rèn)知功能障礙具備較高的隱蔽性，尤其是輕度認(rèn)知功能障礙。而且其進(jìn)展緩慢，故在臨床上比較容易被忽視[8]。

MCI屬于中醫(yī)“善忘”“呆病”的范疇，認(rèn)為中老年人肺腑虛衰、肝腎虧虛，精氣虧損，氣血陰陽失調(diào)，以至于痰瘀阻閉腦絡(luò)以至于血脈不利，流通不暢，造成氣血無法抵達(dá)腦髓，繼而導(dǎo)致清竅蒙蔽，形成善忘、呆病，故該病病機(jī)為肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)、阻滯腦絡(luò)[9]。此次研究使用的益智清腦湯是滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行總結(jié)，制何首烏具有固精益腎、養(yǎng)血益肝的功效，配伍肉蓯蓉旨在增強(qiáng)益腎養(yǎng)精、養(yǎng)血生髓之功；石菖蒲可宣竅豁痰，醒神益智；郁金可清氣化痰；地龍、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；益智仁溫腎健脾，使痰濁生化無源；澤瀉具有滲濕功效，可引外邪歸于州都，上述諸藥配伍共奏養(yǎng)肝益腎、活血化濁之功[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，制何首烏可降低腦組織中脂褐質(zhì)含量及單胺氧化酶活性，提高海馬區(qū)NO活性，從而有效保護(hù)神經(jīng)組織，提高學(xué)習(xí)記憶能力[11]。肉蓯蓉可增加機(jī)體自由基清除酶活性，從而防脂質(zhì)過氧化，保護(hù)神經(jīng)功能，抑制腦部組織的衰老、退化[12]。

從研究結(jié)果來觀察，試驗(yàn)組患者的蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、血清NO水平、左側(cè)腦前動脈血流、右側(cè)腦動脈血流、左側(cè)腦中動脈血流、右側(cè)腦中動脈血流均明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。表明了益智清腦湯在MCI治療中的應(yīng)用效果是理想的，而NO是一種血管舒張因子，其水平的上升能夠拮抗氧自由基，增加血管的致密性。

綜上所述，在中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者的治療中，相較于傳統(tǒng)方案，在其基礎(chǔ)上實(shí)施自擬益智清腦湯能夠更為顯著改善患者的認(rèn)知、智力、血清、血流情況，值得臨床推廣。