湯 穎 鐘 霞 盧 珊

麻醉是所有手術(shù)患者必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，也是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障，但是盡管麻醉已經(jīng)有了不錯(cuò)的發(fā)展，術(shù)后依舊會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥。術(shù)后嘔吐是麻醉患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在經(jīng)手術(shù)治療的住院患者中的發(fā)生率高達(dá)23%～37%，大手術(shù)患者更是高達(dá)35%～50%[1]。術(shù)后嘔吐不僅會(huì)增加患者的主觀不適感，還存在導(dǎo)致患者切口裂開(kāi)、電解質(zhì)紊亂及吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者恢復(fù)時(shí)間形成較大影響，嚴(yán)重時(shí)還可能造成預(yù)后的降低，因此預(yù)防麻醉術(shù)后惡心嘔吐成為臨床上重要目標(biāo)之一[2]。臨床上經(jīng)常采用止吐藥進(jìn)行防治術(shù)后惡心嘔吐的情況，比如昂丹司瓊等，但是西藥一般會(huì)產(chǎn)生不良作用，價(jià)格偏貴，并且效果不太明顯，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。為了更好的治療效果，降低患者的治療成本，中醫(yī)治療麻醉術(shù)后嘔吐逐漸取得較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為胃乃氣血生化之源，脾胃生虛，則易嘔吐，故治療惡心嘔吐應(yīng)該以和胃平呃為主，丁香柿蒂膏源于經(jīng)典方劑——丁香柿蒂湯，首見(jiàn)于《癥因脈治》。全方由丁香、生姜、柿蒂及人參組成，具有溫中益氣、降逆止呃的功效[3]。穴位貼敷療法是臨床針對(duì)各種疾病的特色療法，可以充分發(fā)揮藥物和穴位的作用，能有效促進(jìn)氣血的流通，加快藥物的吸收，保障患者的治療效果并且成本較低[4]。此研究開(kāi)展了丁香柿蒂膏穴位貼敷對(duì)麻醉患者術(shù)后嘔吐的預(yù)防效果及相關(guān)影響，為預(yù)防麻醉術(shù)后惡心嘔吐提供基本臨床依據(jù)，改善患者預(yù)后，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年11月收治的200例麻醉術(shù)后患者作為觀察對(duì)象。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男性48例，女性52例；年齡20～76歲，平均(53.62±11.47)歲；原發(fā)疾病：卵巢囊腫6例，子宮肌瘤11例，膝關(guān)節(jié)退行性病變17例，膽囊息肉15例，膽囊炎并膽囊結(jié)石16例，腎結(jié)石7例，四肢骨折18例，腰椎骨折10例；手術(shù)類型：腔鏡手術(shù)57例，開(kāi)放性手術(shù)31例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)12例；手術(shù)時(shí)間90～230 min，平均(156.78±34.96)min；BMI 17～39 kg/m2，平均(28.92±3.14)kg/m2；術(shù)中出血量80～260 ml，平均(162.67±34.28)ml；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)67例，Ⅱ級(jí)33例。對(duì)照組中男性49例，女性51例；年齡21～78歲，平均(53.89±12.08)歲；原發(fā)疾?。郝殉材夷[5例，子宮肌瘤13例，膝關(guān)節(jié)退行性病變18例，膽囊息肉14例，膽囊炎并膽囊結(jié)石15例，腎結(jié)石5例，四肢骨折21例，腰椎骨折9例；手術(shù)類型：腔鏡手術(shù)55例，開(kāi)放性手術(shù)32例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)13例；手術(shù)時(shí)間90～260 min，平均(159.43±36.81)min；BMI 17～38 kg/m2，平均(28.73±3.06)kg/m2；術(shù)中出血量80～240 ml，平均(158.62±32.15)ml；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)69例，Ⅱ級(jí)31例。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲經(jīng)江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，批號(hào)：H201902382。2組年齡、性別等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～78歲；②全麻，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③術(shù)前無(wú)嘔吐癥狀患者；④術(shù)前未使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；⑤患者及家屬對(duì)研究相關(guān)情況知曉，自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；③過(guò)敏體質(zhì)患者，或已知對(duì)丁香、柿蒂、生姜等過(guò)敏患者；④懷孕及哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重胃腸疾病；⑥有皮膚病或貼敷處皮膚有破損患者；⑦神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神類疾病或影響交流溝通的其他疾?。虎鄲盒阅[瘤。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過(guò)程中，受試者依從性差，不能按試驗(yàn)要求完成試驗(yàn)，影響療效者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不能繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③療程未結(jié)束自行退出者；④病情變化，需要改變?cè)委煼桨刚摺?/p>

1.3 方法所有患者均根據(jù)手術(shù)方式完善術(shù)前準(zhǔn)備，并按流程進(jìn)行麻醉術(shù)。對(duì)照組麻醉術(shù)后不行任何預(yù)防處理措施。觀察組在麻醉清醒后采用丁香柿蒂膏穴位貼敷：丁香20 g，生姜、柿蒂各30 g，人參10 g。研磨成微粉，加適量凡士林制成膏狀，均勻涂抹于穴位貼上，制成中藥硬膏貼。選穴：內(nèi)關(guān)、足三里，將硬膏貼貼敷于2穴上，4～6 h/次，1次/d，連續(xù)3 d。在貼穴位的過(guò)程中注意觀察患者的面色，詢問(wèn)患者的感受，若出現(xiàn)明顯的不適感時(shí)立即停止操作，貼敷結(jié)束取下膏貼時(shí)注意檢查皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫瘙癢等癥狀時(shí)行對(duì)癥處理。2組患者均根據(jù)術(shù)后需要及恢復(fù)情況行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)①嘔吐發(fā)生率：記錄術(shù)后12 h內(nèi)、12～24 h、24～48 h嘔吐發(fā)生率。②舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)于術(shù)后48 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低得分0分，最高得分10分，得分越高代表舒適度越差[5]。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)于術(shù)后48 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間等7個(gè)因子，實(shí)施0～3分分級(jí)計(jì)分法，得分越高代表睡眠狀況越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者嘔吐發(fā)生率比較觀察組術(shù)后12 h內(nèi)、12～24 h、24～48 h嘔吐發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者嘔吐發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者舒適度及睡眠質(zhì)量比較觀察組舒適度得分及睡眠質(zhì)量得分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者舒適度及睡眠質(zhì)量得分比較 (分，

3 討論

隨著舒適化理念的推廣以及外科手術(shù)中對(duì)肌肉松弛等方面要求的增高，全麻的使用頻率也有明顯增加。受術(shù)前用藥、麻醉藥物種類和劑量以及患者自身的一些因素影響，術(shù)后嘔吐發(fā)生率較高[7]。盡管術(shù)后嘔吐具有自限性的特點(diǎn)，但仍會(huì)明顯降低患者的舒適度，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[8]。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和孤束核，嘔吐信號(hào)經(jīng)相應(yīng)通路傳遞至嘔吐中樞后，中樞發(fā)出信號(hào)激發(fā)機(jī)體嘔吐的發(fā)生[9]。麻醉相關(guān)因素(藥物種類、劑量等)通過(guò)刺激大腦皮層和胃腸道等方式對(duì)嘔吐中樞傳遞信號(hào)，嘔吐中樞發(fā)出指令經(jīng)迷走神經(jīng)作用于嘔吐效應(yīng)器，引發(fā)患者典型的嘔吐癥狀。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的觀點(diǎn)出發(fā)[10]，手術(shù)為金創(chuàng)所傷，禍及氣血，機(jī)體虧虛，脾胃氣乏，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐，另外由于術(shù)前患者緊張焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者脾胃升降失常，故治療術(shù)后惡心嘔吐。應(yīng)以理氣和胃、降逆止嘔為其主要治則。中醫(yī)有很多種治療麻醉術(shù)后嘔吐的方法，比如丁香柿蒂湯和穴位貼敷，其中丁香柿蒂湯主治脾胃虛寒，有降逆止嘔的功效；穴位貼敷可以通過(guò)藥物與穴位的雙重刺激，達(dá)到調(diào)理臟腑的功效，兩者聯(lián)合治療，可調(diào)節(jié)腸胃功能，加快藥物吸收，從而達(dá)到理氣和胃的作用，故此文探索了丁香柿蒂膏穴位貼敷對(duì)麻醉患者術(shù)后嘔吐的預(yù)防效果及相關(guān)影響。

丁香柿蒂湯為治療胃寒呃逆的經(jīng)典方，方中丁香味辛、性溫，有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功能；柿蒂性平，味苦、澀，能降逆止呃；人參味甘、微苦，性溫，能大補(bǔ)元?dú)?；生姜味辛，性微溫，溫中止嘔。諸藥合用，溫中益氣、降逆止呃，可有效減輕患者呃逆癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。但全麻術(shù)后患者對(duì)飲食有嚴(yán)格要求，且手術(shù)前必需要保持空腹，術(shù)后不可立即進(jìn)食，因此單純服用湯劑預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐有諸多不便，不能及早進(jìn)行預(yù)防。萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院以丁香柿蒂湯為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)特色療法制作丁香柿蒂膏，以擴(kuò)大使用人群。

穴位貼敷具有藥物經(jīng)皮吸收及經(jīng)絡(luò)穴位刺激的雙重治療效應(yīng)。既能放大藥物療法，達(dá)到“補(bǔ)內(nèi)治之不及”，又可有效避免不良反應(yīng)，對(duì)多種沉疴痼疾療效顯著[11]。其中穴位貼敷主要穴取內(nèi)關(guān)、足三里，內(nèi)關(guān)具有和胃理氣，降逆止嘔的作用，主治胃痛、嘔吐等，是止嘔要穴位，能有效降低術(shù)后嘔吐發(fā)生的概率；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有和胃健脾，升降氣機(jī)的作用，主治胃腸病，為保健要穴。二穴配合治療胃部相關(guān)癥狀可發(fā)揮良好的臨床效果。

麻醉術(shù)后嘔吐通常發(fā)生在術(shù)后24～48 h[12]，故研究以此作為觀察期。與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后12 h內(nèi)、12～24 h、24～48 h嘔吐發(fā)生率、舒適度得分、睡眠質(zhì)量得分均明顯更低(P<0.05)。丁香柿蒂膏穴位貼敷可同時(shí)發(fā)揮穴位、經(jīng)絡(luò)及藥物的多重治療優(yōu)勢(shì)，調(diào)和氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里，祛邪的同時(shí)兼護(hù)正氣，使理氣和胃、降逆止嘔效果更為明顯，從而提升患者舒適度，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，丁香柿蒂膏穴位貼敷能有效降低麻醉術(shù)后嘔吐的發(fā)生率，并提升患者舒適感及睡眠質(zhì)量，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后情況，且此法對(duì)患者腸胃無(wú)不良影響，還能降低患者的治療成本，為之后臨床應(yīng)用提供基本數(shù)據(jù)。