陶思玉，劉虹梅

(重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401121)

急性胰腺炎患者在入院后需根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施干預(yù)，包括藥物治療與手術(shù)治療，可有效改善患者病情，促進(jìn)良性預(yù)后。但研究顯示，急性胰腺炎患者預(yù)后好壞與飲食、運(yùn)動、生活方式等密切相關(guān)[1]。既往臨床上多采用健康教育對急性胰腺炎患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、生活方式等干預(yù)，以減少患者出院后復(fù)發(fā)。但常規(guī)健康教育僅通過口頭指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊等途徑實(shí)施干預(yù)，過于零碎，不利于患者記憶，干預(yù)效果較差[2]?；谥判欣碚?KAP)的行動學(xué)習(xí)法是基于知識-信念-行為等三大步驟，對患者實(shí)施干預(yù)，可使患者從傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，強(qiáng)化健康知識宣教模式，提高患者疾病、治療等相關(guān)知識認(rèn)知度，為患者樹立治療信念，糾正患者的不良生活習(xí)慣，循序漸進(jìn)，從而促進(jìn)患者自護(hù)能力提高，改善預(yù)后[3]。目前，臨床上已開展大量有關(guān)KAP護(hù)理的相關(guān)研究，其在口腔護(hù)理、潰瘍性結(jié)腸炎等多種疾病護(hù)理中效果顯著[4]。基于KAP護(hù)理的價值，考慮將其與行動學(xué)習(xí)法結(jié)合用于急性胰腺炎可獲益，但目前尚無有關(guān)研究證實(shí)?；诖耍狙芯考{入醫(yī)院符合條件的急性胰腺炎患者，并對患者實(shí)施將重點(diǎn)基于KAP的行動學(xué)習(xí)法護(hù)理，旨在觀察其獲益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-8月本科收治的124例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例，全部患者及家屬對研究知情同意，并簽署研究知情同意書。本研究的實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診；(2)發(fā)病時間小于24 h；(3)意識水平正常，可配合護(hù)理人員工作與量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情急，需外科手術(shù)的患者；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)伴有精神、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病的患者；(4)合并感染性疾病、凝血功能異常等患者；(5)伴有聽力、視力等功能障礙的患者；(6)伴有惡性腫瘤的患者；(7)未接受過文化教育的患者。對照組中男34例，女28例；年齡24～42歲，平均(33.29±2.63)歲；發(fā)病原因：膽結(jié)石26例，乙醇所致21例，高脂血癥15例。觀察組中男33例，女29例；年齡25～42歲，平均(33.54±2.69)歲；發(fā)病原因：膽結(jié)石28例，乙醇所致22例，高脂血癥12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。參照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[6]，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)患者臥床休息，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。保證睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。腹痛時協(xié)助患者換其他體位，以緩解疼痛。(2)禁食，減少胃腸壓力。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(3)腹痛強(qiáng)烈的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物；(4)護(hù)理人員積極向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法等，提高患者認(rèn)知，并可列舉治療成功案例緩解患者心理負(fù)擔(dān)，耐心解答患者疑問，多安慰護(hù)理患者；(5)常規(guī)指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動鍛煉，告知患者需要忌口的食物，戒煙戒酒，病情穩(wěn)定后適當(dāng)鍛煉，可采用散步、慢跑等。

1.2.1.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于KAP的行動學(xué)習(xí)法護(hù)理。其具體內(nèi)容如下：(1)知識維度。護(hù)理與隨訪期間，對患者健康狀況、疾病認(rèn)知能力及心理狀態(tài)等進(jìn)行動態(tài)評估，依據(jù)患者自身疾病認(rèn)知能力、疾病狀況等情況將共同存在的問題制作成文字材料或影像學(xué)資料發(fā)送給患者，進(jìn)行健康宣傳教育。同時，依據(jù)存在的具體問題向患者及家屬實(shí)施有針對性的健康教育，使患者及家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、復(fù)發(fā)等相關(guān)知識，改善患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)知與相關(guān)知識掌握度，從而促進(jìn)其疾病自我管理能力的提升。同時，在患者病情穩(wěn)定后可建立微信群，促進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)工作者之間的交流溝通，收集患者問題，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺解決患者問題，提醒患者飲食方面的注意事項(xiàng)，并對誘發(fā)因素進(jìn)行反復(fù)健康教育，提高患者認(rèn)知。同時囑患者家屬進(jìn)行監(jiān)督、提醒。(2)態(tài)度維度。為患者積極列舉治療成功的案例，引導(dǎo)患者對疾病積極的態(tài)度，多鼓勵并幫助患者，以提高患者對治療疾病的信心。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多與患者家屬溝通，告知家屬可共同幫助患者提高面對疾病的態(tài)度水平，例如與患者一起規(guī)律運(yùn)動、戒煙、戒酒等，改善患者的不良生活習(xí)慣，改善患者面對疾病和治療的態(tài)度。(3)行為維度。指導(dǎo)患者低脂肪含膳食粗纖維的飲食，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動。囑患者家屬可幫助患者建立預(yù)防疾病的監(jiān)督和核查機(jī)制，如在顯眼的地方放置誘發(fā)因素記錄表格、定時提醒患者禁止食用帶有誘發(fā)因素的食物等，監(jiān)督患者的行為變化。若經(jīng)常因同一個原因引起依從性下降，則認(rèn)真分析原因，并制定促進(jìn)行為改善的干預(yù)措施，反復(fù)提醒，以促進(jìn)患者積極學(xué)習(xí)，改善不良行為。全部患者在病情穩(wěn)定后開始護(hù)理，至出院當(dāng)天護(hù)理結(jié)束。

1.2.2評價指標(biāo) 全部患者均從出院當(dāng)天開始隨訪，隨訪時間為3個月。

1.2.2.1急性胰腺炎疾病知識掌握情況 自制急性胰腺炎疾病知識量表，隨機(jī)抽取25例患者進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)可知Cronbach′s α系數(shù)為0.853，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.804，量表具有良好信效度；量表主要包括“是否知曉急性胰腺炎病因”“是否知曉急性胰腺炎的治療方法”“是否知曉如何飲食”“是否知曉如何運(yùn)動”“是否知曉如何用藥”“是否知曉誘發(fā)因素”“是否知曉預(yù)防措施”“是否知曉急性胰腺炎的常見臨床表現(xiàn)”“是否知曉急性胰腺炎的高發(fā)年齡段”“是否知曉飲酒吸煙會引起急性胰腺炎”10個問題，每個問題采用0分(不、否)、10分(是)制，總分0～100分，>90分為完全掌握，分值60～90分為部分掌握，<60分為未掌握，計算總掌握率?？傉莆章?(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2自我管理能力 護(hù)理前、隨訪3個月時，使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[7]評估兩組自我管理能力。該量表共包括健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個維度，采用0～4分5級評分法，其中健康知識水平0～76分、自我概念0～28分、自護(hù)責(zé)任感0～24分、自我護(hù)理技能0～44分，滿分172分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.2.2.3急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)知情況 自制急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素問卷，隨機(jī)抽取25例患者進(jìn)行問卷信效度檢驗(yàn)，問卷內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)可知Cronbach′s α系數(shù)為0.851，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.806，量表具有良好信效度；問卷主要包括“是否認(rèn)識飲酒為誘發(fā)因素”“是否認(rèn)識暴飲暴食為誘發(fā)因素”及“是否認(rèn)識膽石癥為復(fù)發(fā)因素”等。分為認(rèn)識、不認(rèn)識，計算認(rèn)識率。認(rèn)識率=認(rèn)識例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.2.4復(fù)發(fā)情況 隨訪期間，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：突發(fā)性的上腹部疼痛或右上腹部持續(xù)疼痛，可向后腰背部放射，進(jìn)食后加重，部分患者還可伴有發(fā)燒(體溫大于38 ℃)。

2 結(jié) 果

2.1疾病知識掌握情況 觀察組疾病知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較[n(%)]

2.2自我管理能力 隨訪3個月時，兩組ESCA量表各維度評分及總評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)識情況 觀察組患者對飲酒、暴飲暴食、膽石癥等急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)識率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)識情況比較[n(%)]

2.4復(fù)發(fā)情況 隨訪3個月時，觀察組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%(2/62)，對照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.52%(9/62)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.888，P=0.027)。

3 討 論

有文獻(xiàn)指出，急性胰腺炎患者出院后應(yīng)常規(guī)戒煙戒酒、清淡飲食、忌暴飲暴食，適當(dāng)鍛煉，并密切監(jiān)測血脂水平，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)良性預(yù)后[8]。但上述內(nèi)容均需通過患者自覺或家屬監(jiān)督，可見健康教育對急性胰腺炎患者預(yù)后情況起到關(guān)鍵性作用。

急性胰腺炎的傳統(tǒng)健康教育常通過一對多人的講課指導(dǎo)進(jìn)行，不僅患者難以接受該種方式的教學(xué)，對于健康教育內(nèi)容也難以有效吸收，導(dǎo)致健康教育效果欠佳，影響干預(yù)效果，進(jìn)而可直接影響患者預(yù)后；并且傳統(tǒng)護(hù)理常習(xí)慣于執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)理人員與患者等均處于被動狀態(tài)，進(jìn)而使患者難以主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，進(jìn)一步影響患者恢復(fù)與預(yù)后[9]?；贙AP的行動學(xué)習(xí)法是指基于健康知識、信念和行為的一個連續(xù)過程，可使患者通過獲取疾病、治療相關(guān)知識而提高認(rèn)知度，繼而增強(qiáng)或產(chǎn)生自我維護(hù)健康的信念，從而使患者由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動行為，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后[10]。但目前還鮮見將基于KAP的行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用于急性胰腺炎護(hù)理中的相關(guān)研究，有效性尚不明確。若能證實(shí)基于KAP的行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用于急性胰腺炎護(hù)理中具有較高價值，或可為未來急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)提供思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識總掌握率高于對照組，觀察組對飲酒、暴飲暴食、膽石癥等急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素認(rèn)識率高于對照組，表明基于KAP的行動學(xué)習(xí)法護(hù)理更利于提高急性胰腺炎患者對疾病的認(rèn)知度。分析原因可能是，基于KAP的行動學(xué)習(xí)法通過為患者制定針對性健康教育方案，健康教育內(nèi)容更適合患者理解與吸收，可使患者了解的更為透徹，因而疾病認(rèn)知和掌握情況更好[11]?；贙AP的行動學(xué)習(xí)法通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺，可實(shí)時收集、解答患者存在的問題和疑慮，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行實(shí)時指導(dǎo)，反復(fù)提醒疾病注意事項(xiàng)，可進(jìn)一步提高患者疾病認(rèn)知度，加上患者家屬反復(fù)提醒，可增加患者對急性胰腺炎誘發(fā)因素的認(rèn)識率[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月時，觀察組ESCA量表各維度評分及總評分高于對照組，表明基于KAP的行動學(xué)習(xí)法更利于提高急性胰腺炎患者自我管理能力。究其原因可能是：基于KAP的行動學(xué)習(xí)法可通過多種方式對患者進(jìn)行健康教育，樹立患者對治療的信心，進(jìn)而樹立健康信念，豐富患者對疾病的知識，增強(qiáng)患者對疾病自我管理的重視程度，從而提高自我管理能力[13]。并且，基于KAP的行動學(xué)習(xí)法可通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)時指導(dǎo)患者，反復(fù)提醒風(fēng)險因素，加強(qiáng)患者的重視程度，加上家屬監(jiān)督，樹立患者對控制疾病的正確理念，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我管理能力[14]。本研究還對比分析兩組復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明基于KAP的行動學(xué)習(xí)法可有效預(yù)防急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)。分析原因可能與患者經(jīng)干預(yù)后對急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的認(rèn)識度提高、自我管理能力提高等有關(guān)，患者自我管理能力及對風(fēng)險因素認(rèn)識度的提高可更好地使患者避免誘發(fā)疾病的因素，規(guī)避誘發(fā)風(fēng)險，從而減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，基于KAP的行動學(xué)習(xí)法更利于提高急性胰腺炎患者的疾病認(rèn)知率和自我管理能力，且可更好地規(guī)避誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)良性預(yù)后。