趙應新，王婷婷，王偉莉

(開封市中醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000)

高血壓是臨床常見病。近年來，隨著人們?nèi)粘Ｉ畹母淖?，高血壓發(fā)病人群也越來越年輕化，但老年人仍是高發(fā)人群。長期高壓可誘發(fā)心腦臟器功能改變，導致心肌負荷及耗氧量增加，誘發(fā)左心力衰竭，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[1]。因此，早期準確診斷并及時做出治療對患者的生命安全至關重要[2]。診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的重要依據(jù)是其典型臨床癥狀，此外，影像學檢查也是確診該疾病不可或缺的方法[3-4]。臨床上使用較多的診斷方法是冠狀動脈造影和心電圖檢查，但冠狀動脈造影不僅價格昂貴，還具有一定放射性，且對高血壓左室肥厚伴心力衰竭檢出率低，可對患者造成創(chuàng)傷及漏診[5]。心電圖檢查對患者無不良影響，心臟彩色多普勒超聲可動態(tài)顯示患者心腔內(nèi)結構及血流動力，還可結合患者心功能分級有效評價患者病情進展。為進一步探究高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者使用心臟彩色多普勒超聲檢查的診斷價值，特作此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年12月至2021年1月本院收治的100例疑似高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為觀察組，選擇同期100例來本院進行健康體檢者為對照組。觀察組男46例，女54例；年齡55～81歲，平均(68.14±3.58)歲；體重41～76 kg，平均(63.18±4.94)kg，病程2～4年，平均(2.96±1.08)年；心功能分級[6]：Ⅰ級45例，Ⅱ級32例，Ⅲ級23例。對照組男48例，女52例；年齡50～83歲，平均(67.82±3.64)歲；體重 40～75 kg，平均(62.89±4.58)kg。兩組受檢者性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 納入標準：(1)患者符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[7]中對高血壓的診斷標準及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[8]中對心力衰竭的診斷標準；(2)患者神志清晰且依從性高；(3)無合并其他心、腦等臟器疾病者；(4)臨床資料完整者。排除標準：(1)不愿接受心臟彩色多普勒超聲檢查者；(2)患有風濕性或先天性心臟病者；(3)合并嚴重慢性疾病者；(4)非原發(fā)性高血壓患者；(5)惡性腫瘤或伴有肝腎功能異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組患者行心電圖檢查：患者平躺于檢查床，裸露手腕、腳和前胸，將相應電極連接到相應部位，囑患者呼吸和情緒平穩(wěn)，安靜狀態(tài)下啟動儀器，掃描結束取下電極(美國GE心電圖儀)。對兩組患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查，為確保結果一致，該操作由同一醫(yī)師使用同一臺儀器完成，研究所用超聲儀器為美國飛利浦Affiniti 30彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz。檢查時，患者仰臥或與檢查床呈45°側臥于檢查床，充分暴露胸部，囑患者放松，保持均勻呼吸，必要時配合醫(yī)師屏息。首先將探頭置于檢查者心尖部，聲束指向心底部，探查胸骨左緣長軸切面，判斷患者房室間隔及心臟基底部有無異常；隨后緩慢移動探頭至心尖搏動部觀察心臟四腔心切面，垂直探頭觀察受檢者右胸鎖關節(jié)、左室長軸斷面，觀察4個心腔及心室、房室瓣、房室間隔、心包膜結構等，保證四腔心切面圖像中央可觀察到受檢者左室流出道，分析其形態(tài)、血流及回聲，記錄受檢者心臟左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左房內(nèi)徑(LAD)及二尖瓣前向血流E峰與A峰的比值(E/A)。

1.2.2觀察指標 (1)觀察組病理學診斷結果；(2)記錄兩組患者心功能指標：使用多普勒超聲心動圖[9]測定LVEDD、LVEF、LAD及E/A，為確保結果準確，每個參數(shù)需測量3次，取平均值。(3)對觀察組各心功能分級者上述指標結果比較。(4)以病理學診斷結果為“金標準”，比較心電圖檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查對觀察組患者診斷結果敏感度、特異性、準確率。假陽性率=假陽性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，假陰性率=假陰性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。準確率=(真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù))/總人數(shù)×100%，特異性=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

2 結 果

2.1兩組受檢者LVEDD、LAD、E/A及LVEF比較 觀察組患者LVEDD、LAD均高于對照組，LVEF及E/A低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者LVEDD、LAD、E/A及LVEF比較

2.2觀察組各心功能分級者LVEDD、LAD、E/A及LVEF比較 心功能Ⅱ、Ⅲ級患者LVEDD、LAD均高于心功能Ⅰ級患者，LVEF及E/A低于心功能Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LVEDD及LAD心功能Ⅱ級患者低于心功能Ⅲ級患者，LVEF及E/A均高于心功能Ⅲ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組各心功能分級者LVEDD、LAD、E/A及LVEF比較

2.3病理學診斷結果 觀察組100例疑似高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者經(jīng)病理學診斷后，陽性患者83例(83.00%)，陰性患者17例(17.00%)。

2.4心電圖檢查和心臟彩色多普勒超聲對高血壓左室肥厚伴心力衰竭準確率、特異性及敏感度比較 以病理學診斷結果為“金標準”，使用心電圖檢查，患者假陽性率為41.18%(7/17)、假陰性率為26.51%(22/83)；使用心臟彩色多普勒超聲檢查，患者假陽性率為29.41%(5/17)，假陰性率為6.02%(5/83)；心臟彩色多普勒超聲檢查對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭竭患者的敏感度及準確率均高于心電圖檢查(P<0.05)，2種檢查特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查鑒別高血壓左室肥厚伴心力衰竭與病理學診斷結果比較(n)

表4 心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查對觀察組患者敏感度、特異性及準確率[n(%)]

3 討 論

心血管疾病的主要誘因為高血壓，患者在長期高壓情況下心臟血液循環(huán)阻力增大，左心室負荷增高。隨著病情遷延，可導致左心室結構重構，機體心室肥厚或擴張程度增加，從而引起左室肥厚伴心力衰竭癥狀[10-11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的高血壓患者會合并左室肥厚，此時患者的病死率高出單純高血壓患者6倍以上[12]。生活壓力過大引起心臟負荷加重、情緒搏動過大、心血管排血功能低下等多種因素均可誘發(fā)高血壓左室肥厚伴心力衰竭。在多種因素的影響下，心臟泵血功能不斷減退，重要器官代謝異常，從而誘發(fā)多種疾病，威脅患者的生命安全[13]。因此，正確評價心臟功能是否受損及嚴重程度對臨床診斷和預防至關重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲可清晰顯示心臟室壁厚度、房室間隔缺損情況，可對患者病灶位置及大小、血流信號等進行多方面檢查，可動態(tài)監(jiān)測心臟搏動及血流動力學等指標，并可根據(jù)探查結果對心功能分級進行評價，且具有較高的可操作性和安全性[14]。心功能是衡量心血管疾病患者病情的重要指標，LVEDD、LAD可用來反映左心室病變情況，其數(shù)值越高，表示心室肥厚越嚴重；LVEF及E/A常用來反映心臟泵血功能改變。通過對心房、心室腔厚度、心臟血流情況等計算可對心臟病變程度和瓣膜功能進行評估，從而實現(xiàn)對疾病的評估和診斷。周銘等[15]研究發(fā)現(xiàn)，心功能分級不同，高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者心臟彩色多普勒超聲檢查結果也不同：心功能分級越高，LVEDD、LAD越大，LVEF及E/A越低。本研究結果顯示，觀察組LVEDD、LAD均高于對照組，且LVEF及E/A低于對照組，與上述研究結果一致，提示心臟彩色多普勒超聲可有效反映高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者心臟功能指標改變。導致這一結果的原因可能是高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者左心功能不全，收縮力下降，導致心臟擴張，室壁張力增加，進而導致LVEF降低。本研究結果顯示，心功能Ⅱ、Ⅲ級患者LVEDD、LAD高于心功能Ⅰ級患者，LVEF及E/A低于心功能Ⅰ級患者，提示隨患者心功能分級增加，高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者LVEDD及LAD逐漸升高，LVEF及E/A逐漸降低，與DEL TRIGO等[17]研究結果一致，表明心臟彩色多普勒超聲檢查對診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭竭具有較高價值。

本研究中，使用心臟彩色多普勒超聲檢查對觀察組疑似高血壓左室肥厚伴左心力衰竭竭患者敏感度及準確率均高于心電圖檢查，與張義連[18]研究結果一致，提示使用心臟彩色多普勒超聲檢查可根據(jù)心臟各指標變化評估患者心功能受損程度，為臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，對高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者，使用心臟彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示各心腔結構變化，可為臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持，具有較高的臨床應用價值[16]。另外，本研究因樣本數(shù)量較少尚存在一定不確定性，應進一步增大樣本數(shù)量，為研究結果提供更多有力依據(jù)。