軒大海，薛銀香

(上海天佑醫(yī)院，上海 200333)

慢性胃炎是由幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染引起以上腹不適、食欲減退、餐后飽脹為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病，若不及時(shí)予以治療可出現(xiàn)嘔血、黑便，引發(fā)胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。目前，臨床上常以蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林及克拉霉素進(jìn)行三聯(lián)療法，可在酸性條件下抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，具有保護(hù)胃黏膜胃壁細(xì)胞的作用。李宇海等[2]研究結(jié)果顯示，Hp可于胃黏膜上皮細(xì)胞誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，引起胃腸道失衡。因此，有效控制Hp可防止胃黏膜損傷。但三聯(lián)療法受其藥物代謝快、藥量調(diào)節(jié)困難的影響，導(dǎo)致其藥效降低，無(wú)法有效根除Hp，延緩胃黏膜恢復(fù)，加重胃炎[3]。中醫(yī)上認(rèn)為，該疾病屬于“胃痞”的范疇，主要由于肝郁氣滯，飲食不節(jié)導(dǎo)致氣機(jī)失暢，橫逆犯胃，從而引起瘀痰互結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，形成胃痞。故治療該疾病應(yīng)以理氣和胃、疏肝解郁為主要治療原則。胃蘇顆粒是由陳皮、紫蘇梗、香附等具有抗炎、殺滅Hp、滋養(yǎng)脾胃作用的藥材組成，將其用于該疾病可能會(huì)更有效。基于此，本院將探討胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年10月至2021年7月收治的81例慢性胃炎患者分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=41)。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡22～68歲，平均(48.27±7.19)歲；病程3～10年，平均(5.46±1.34)年；疾病類(lèi)型：淺表性胃炎27例，萎縮性胃炎13例。觀察組中男23例，女18例；年齡23～69歲，平均(48.34±7.27)歲；病程3～11年，平均(5.51±1.44)年；疾病類(lèi)型：淺表性胃炎26例，萎縮性胃炎15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以上腹隱痛、食欲不振、反酸為主要表現(xiàn)；(2)中醫(yī)符合胃痞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以痛竄兩脅、噯氣頻繁、嘈雜泛酸、脈弦、納呆少食為主癥，以膽汁反流、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、胃酸偏低為次證。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Hp呈陽(yáng)性；(2)認(rèn)知功能正常；(3)近3個(gè)月內(nèi)未服用其他抑酸藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)所研究藥物過(guò)敏；(2)伴有胃腸手術(shù)史；(3)合并消化性潰瘍。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均予以戒煙戒酒、飲食控制、心理支持等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組予以三聯(lián)療法，蘭索拉唑(成都華西藥業(yè)，規(guī)格：30 毫克/片)，口服，每天1次，每次1片；阿莫西林(四川援健藥業(yè)，規(guī)格：0.25克/片)，口服，每天3次，每次2片；克拉霉素(甲力，麗珠集團(tuán)，規(guī)格：0.25克/片)，口服，每天2次，每次1片。持續(xù)用藥1周后停用克拉霉素與阿莫西林，單服蘭索拉唑腸溶片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以胃蘇顆粒(護(hù)佑，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，規(guī)格：15克/袋)治療，口服，溫水沖服，每天3次，每次1袋。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、炎癥因子水平、胃黏膜功能。

1.2.2.1臨床療效[6]治療30 d后，臨床癥狀基本改善，黏膜病變縮小范圍大于75%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，黏膜病變縮小范圍在50%～75%為有效；病情無(wú)變化，黏膜病變縮小范圍小于50%為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2炎癥因子水平 治療前以及治療30 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-10及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平。

1.2.2.3胃黏膜功能 治療前及治療30 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用ELISA檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅡ及胃泌素水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療30 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.699，P=0.030)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前、治療30 d后炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-4、IL-10、TGF-β1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，觀察組IL-4、IL-10水平均低于對(duì)照組，TGF-β1高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療30 d后炎癥因子水平比較

2.3兩組治療前、治療30 d后胃黏膜功能比較 治療前，兩組PGⅠ、PGⅡ、胃泌素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，觀察組PGⅠ、PGⅡ水平均高于對(duì)照組，胃泌素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、治療30 d后胃黏膜功能比較

3 討 論

慢性胃炎是由Hp感染、刺激性食物使用過(guò)多等多種因素引起的胃黏膜慢性炎癥[7]。臨床上常用以抑制胃酸分泌為主的蘭索拉唑和以抗菌為主的阿莫西林與克拉霉素進(jìn)行三聯(lián)治療，以修復(fù)胃黏膜損傷，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，但該治療藥物代謝較快，導(dǎo)致其療效不持久，無(wú)法有效根除Hp，影響胃黏膜功能修復(fù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病以氣血不和、絡(luò)脈瘀阻為病理病機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)壅滯，長(zhǎng)期則清濁相混，郁積于胃，出現(xiàn)脘痛、腹脹、噯氣等癥狀。因此，中醫(yī)治療該疾病應(yīng)以行氣消痞、寬中消脹為主要治療原則，胃蘇顆粒是由紫蘇梗、香附、陳皮等傳統(tǒng)中藥改進(jìn)而來(lái)的中藥制劑，具有消積化痰、健脾導(dǎo)滯的作用，將其用于該疾病可能會(huì)彌補(bǔ)三聯(lián)療法的不足。

慢性胃炎患者多伴有胃黏膜功能異常。胃蛋白酶原主要由胃黏膜細(xì)胞分泌而來(lái)，可在胃酸作用下轉(zhuǎn)化為PGⅠ、PGⅡ，其水平降低可引起胃黏膜病變，導(dǎo)致胃泌素水平升高，促使嗜絡(luò)細(xì)胞分泌形成組胺，從而誘導(dǎo)胃酸大量分泌，加重疾病進(jìn)展[9]。本研究中，觀察組總有效率(92.69%)高于對(duì)照組(75.00%)，觀察組PGⅠ、PGⅡ高于對(duì)照組，胃泌素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與李錦繡等[10]的研究結(jié)果相符[觀察組總有效率(98.20%)顯著高于對(duì)照組(78.90%)]，說(shuō)明二者聯(lián)合能夠改善患者胃黏膜功能，從而提高臨床療效?？赡艿脑蚴鞘紫热?lián)療法中蘭索拉唑吸收入血后可進(jìn)入壁細(xì)胞分泌小管直接作用于胃腺壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，殺滅Hp，具有保護(hù)胃黏膜的作用。其次，欒春祥[11]在其研究中指出，胃為水谷之海，主受納，其氣以降為順，胃陰不足可致黏膜失養(yǎng)。因此，疏肝理氣類(lèi)藥物大多具有保護(hù)胃黏膜功能的作用。本研究中，紫蘇梗、香附、陳皮可經(jīng)脾胃，具有理氣健脾的作用，香櫞、佛手可入肝經(jīng)，具有疏肝解郁、理氣止痛之效，組劑合用共奏疏肝理氣、和胃止痛之功，中西醫(yī)聯(lián)用具有增強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)、充實(shí)氣血的作用，可有效抑制胃酸分泌，降低胃酶活力，從而保護(hù)胃黏膜免受氧化損傷。

炎癥因子異常是引起慢性胃炎的重要機(jī)制。TGF-β1作為炎性細(xì)胞趨化因子，可誘導(dǎo)細(xì)胞趨化成纖維細(xì)胞聚集于傷口，促使其合成膠原蛋白，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，IL-4、IL-10水平增加，從而導(dǎo)致免疫功能被破壞，Hp于此時(shí)通過(guò)感染侵襲胃黏膜，損傷上皮細(xì)胞，造成胃炎[12]。本研究中，觀察組IL-4、IL-10水平均低于對(duì)照組，且TGF-β1水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明二者聯(lián)合可降低患者炎癥因子水平?？赡艿脑蚴侨?lián)療法中克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可參與細(xì)菌核酸代謝對(duì)蛋白分解進(jìn)行抑制，防止其抗菌生成，阿莫西林可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，加速Hp溶解。而胃蘇顆粒中陳皮[13]含有川陳皮素，可對(duì)人體滑膜纖維細(xì)胞和蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，破壞其細(xì)菌結(jié)構(gòu)，從而殺滅細(xì)菌細(xì)胞，香附[14-15]可抑制纖維活性，降低TGF-β1水平。諸藥合用可滋養(yǎng)氣血，祛除邪毒，保持機(jī)體內(nèi)部平衡，二者聯(lián)合可協(xié)同增強(qiáng)靶細(xì)胞抗病毒能力，促進(jìn)TGF-β1生成，抑制IL-4、IL-10活性，從而降低炎性反應(yīng)，消除Hp，延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法通過(guò)調(diào)節(jié)慢性胃炎患者炎癥因子水平，修復(fù)胃黏膜，改善胃功能，進(jìn)而提高臨床療效。