汪道發(fā)，王圓圓，方遒，盛維立，張義華

銅陵市疾病預(yù)防控制中心，安徽 銅陵 244000

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有特殊功能的公共場(chǎng)所，其人群集中且潛在病原體較多，因此，院內(nèi)感染控制及消毒效果監(jiān)測(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行中尤為重要，而醫(yī)院消毒質(zhì)量主要依靠消毒效果監(jiān)測(cè)體系來(lái)評(píng)價(jià)[1]。為了解銅陵市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量狀況，有效預(yù)防院內(nèi)感染和傳染病暴發(fā)，銅陵市疾控中心對(duì)2017—2020 年全市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒效果現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 對(duì)銅陵市2017—2020年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)197家（三級(jí)醫(yī)院24家、二級(jí)96家、一級(jí)12家、診所65 家）的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表臺(tái)面、使用中的消毒液、無(wú)菌物品、車針和消毒后內(nèi)鏡等項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2 方法及評(píng)價(jià) 樣品采集、檢測(cè)方法以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002 年版）、《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 0572—2015）以及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333—2013）中的規(guī)定進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，合格率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2017—2020 年共采集到197 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1 762 件樣品，其中合格樣品1 745 件，總合格率是99.04%。2017—2020年樣品合格率分別為99.09%、99.18%、98.83%和98.63%。各年度的樣品合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.257，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2017—2020年銅陵市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體情況

2.2 不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè)10 個(gè)項(xiàng)目，使用中消毒液、生物監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品等項(xiàng)目檢測(cè)合格率都是100.00%，不合格項(xiàng)目主要集中在空氣和醫(yī)務(wù)人員手。見(jiàn)表2。

表2 2017—2020年銅陵市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目消毒質(zhì)量比較

2.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量 2017—2020年銅陵市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院及診所消毒合格率分別是98.54%、99.16%、98.90%、99.18%；各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合格率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.291，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2017—2020年銅陵市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量比較

2.4 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手的消毒效果比較2017 年銅陵市一級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手消毒的合格率最低（83.33%），2018—2020 年合格率維持在100.00%。2018—2019 年三級(jí)醫(yī)院手消毒合格率均低于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別為90.91%和88.89%。見(jiàn)表4。

表4 2017—2020年銅陵市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手消毒質(zhì)量比較

3 討論

2017—2020年銅陵市共檢測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類樣品1 762 份，合格1 745 份，總合格率99.04%。受新冠肺炎疫情影響，2020年銅陵市只對(duì)部分一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了監(jiān)測(cè)。銅陵市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌合格率較此前的94.32%有較大提升[2]，也高于蕪湖、馬鞍山等周邊地區(qū)[3-4]，可能與近年來(lái)銅陵市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提升了對(duì)消毒工作的重視密切相關(guān)。

在所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，不合格項(xiàng)目集中在空氣及醫(yī)務(wù)人員手這兩個(gè)項(xiàng)目中，與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道一致[5-6]。空氣不合格主要發(fā)生在普通病房，從紫外線監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，空氣消毒不合格與紫外線輻照強(qiáng)度無(wú)關(guān)，可能與照射距離、病房清潔度和醫(yī)務(wù)人員對(duì)空氣消毒重視度不夠有關(guān)[7]。醫(yī)院是呼吸道傳染性疾病患者較為集中的地方，對(duì)醫(yī)院各類病房空氣消毒的質(zhì)量控制直接關(guān)系到是否發(fā)生院內(nèi)感染[8]，建議醫(yī)院加強(qiáng)日?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)，對(duì)紫外線消毒中存在的問(wèn)題及時(shí)整改。

在眾多檢測(cè)項(xiàng)目中醫(yī)護(hù)人員手合格率最低，但高于以往水平[2]，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵，手消毒效果不合格率上升可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：一是對(duì)于手消毒重要性認(rèn)識(shí)不深刻，未做到警鐘長(zhǎng)鳴；二是對(duì)手部消毒流程SOP執(zhí)行不到位[9]；三是部分醫(yī)院洗手設(shè)施不符合要求，例如未安裝非觸碰式水龍頭、無(wú)小包裝皂液、未配備干手用品。三級(jí)醫(yī)院手部消毒的不合格率總體偏高，與饒健[10]等調(diào)查結(jié)果一致，可能與三級(jí)醫(yī)院就診患者多，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，該現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)院及衛(wèi)生主管部門重視。手衛(wèi)生是普遍認(rèn)可的最為經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的減少接觸性傳播疾病的措施[11-12]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重視程度，強(qiáng)化六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)SOP，進(jìn)一步完善洗手設(shè)施。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生及空氣消毒效果的質(zhì)量控制，盡可能減少院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。主管部門應(yīng)進(jìn)行不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院消毒質(zhì)量。此外，對(duì)重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻次，及時(shí)通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)不合格監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求及時(shí)整改到位。