泮萌萌，胡文娟，吳惠青

(浙江省仙居縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 臺州 317300)

產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)科的常見病，是指孕婦產(chǎn)后從陰道排出的瘀血、黏液持續(xù)3周以上仍淋漓不止。若不及時治療會導(dǎo)致貧血，繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，易誘發(fā)晚期產(chǎn)后出血，甚至危及產(chǎn)婦生命安全，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒、身體恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。本研究對照觀察了中藥補虛化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕的療效，現(xiàn)報如道下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2018年9月—2020年9月仙居縣中醫(yī)院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者96例，按照數(shù)字表法分組。觀察組48例，年齡22～38(27.35±2.47)歲；病程20～27 (23.30±3.42)d。對照組48例，年齡23～39(27.08±2.02)歲；病程22～29 (25.09±3.51)d。2 組患者基線資料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述產(chǎn)后惡露不絕中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)產(chǎn)婦年齡在20～40歲；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙者；2)軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后盆腔感染者；3)胎盤殘留或產(chǎn)后大出血者；4)合并子宮肌瘤等婦科腫瘤者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組用補虛化瘀湯治療，基礎(chǔ)方：黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸20 g、益母草20 g、川芎10 g、桃仁10 g、炮姜5 g、蒲公英10 g、合歡皮15 g、炙甘草5 g，隨證加減，日1劑，水煎取300 mL，早晚各150 mL頓服。共治療3 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“產(chǎn)后惡露不絕”療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2 組患者惡露停止時間。2)子宮復(fù)舊情況：觀察2 組患者治療前后子宮三徑變化。3)負(fù)性情緒：治療前后分別用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]評價2 組患者負(fù)性情緒的變化，分值越低，情緒越好。4)治療前后2 組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評價，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者惡露停止時間比較 口服補虛化瘀湯觀察組惡露停止時間為(6.76±0.70)d,較對照組的(9.41±1.39)d明顯縮短(P<0.05)。

3.3 2 組患者治療前后子宮復(fù)舊情況和負(fù)性情緒變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后子宮三徑變化和SDS、SAS評分比較

3.4 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后SF-36評分比較分)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡露不絕是由子宮體后位、宮腔內(nèi)積血、內(nèi)膜殘留、局部感染等引起，與子宮體肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生、子宮血管新生、纖溶系統(tǒng)和微循環(huán)變化等機制密切相關(guān)[7]。若治療不及時，易影響子宮復(fù)舊，誘發(fā)婦科炎癥，增加產(chǎn)婦的心理壓力，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以收縮子宮、抗感染等對癥治療為主，常使用縮宮劑和抗生素，但藥物進入機體后代謝產(chǎn)物一部分經(jīng)乳汁排泄，可能對新生兒造成負(fù)性效應(yīng)。

中醫(yī)治療辨證施藥，療效確切，毒副作用少，是目前臨床常用療法。中醫(yī)典籍《胎產(chǎn)心法》云“產(chǎn)后傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝或惡血不盡，好血難安，相并而下，日久不止”。說明產(chǎn)后氣血虧虛、正氣不足，血瘀胞宮，新血難生而惡露不絕，治療應(yīng)補益氣血、活血化瘀，用藥須通補兼施，相輔相成。補虛化瘀湯組方中，主以黃芪、黨參益氣補中健脾，升舉清陽，為血之帥，可生血、行血、攝血，具有增強免疫力，增強巨噬細(xì)胞吞噬能力，增加血紅蛋白含量，促進骨髓造血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等藥理作用[8]；當(dāng)歸補血活血，祛瘀生新，血為氣之母，可養(yǎng)氣、載氣，具有調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，促進血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，刺激多能造血干細(xì)胞增殖，刺激紅細(xì)胞分化，增強免疫功能等作用[9]；輔以川芎、桃仁、益母草行氣活血、化瘀止痛，可改善微循環(huán)、血流動力學(xué)及血液流變學(xué)，促進血管再生，抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性[10]；佐以炮姜溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛；蒲公英解毒利濕；合歡皮安神解郁，合心志，暢心神；使以炙甘草益氣補中，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏補虛化瘀絕露之功。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對照組相比明顯提高(P<0.05)；觀察組惡露停止時間短于對照組，治療后子宮三徑明顯小于對照組(P均<0.05)；治療后2 組患者SDS、SAS評分均低于治療前，生活質(zhì)量各維度評分均高于治療前(P均<0.05)，且觀察組較對照組改善效果更顯著(P<0.05)。表明中藥補虛化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕可縮短產(chǎn)后惡露時間，加速子宮復(fù)舊，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提升患者生活質(zhì)量。