周建芳，胡麗霞，李海霞

(浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 衢州 324000)

產(chǎn)后尿潴留(PUR)是產(chǎn)科常見病，多因產(chǎn)婦分娩過程中膀胱及盆腔神經(jīng)叢受子宮的強(qiáng)力擠壓后，相關(guān)肌肉群出現(xiàn)暫時性麻痹而導(dǎo)致[1]。一般產(chǎn)后4～6 h排尿功能即可自行恢復(fù)，若超過6 h仍不能自主排尿，且膀胱脹滿，即為尿潴留[2-3]。尿潴留會影響產(chǎn)婦子宮收縮，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)[4]。本文采用中醫(yī)推拿聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留取得了良好的療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取婦產(chǎn)科2018年3月—2020年6月期間收治的90例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察對象，按抽簽法分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡21～35歲，平均年齡(28.56±3.42)歲，孕周38～41周，平均孕周(37.41±1.55)周；觀察組45例，年齡22～34歲，平均年齡(28.26±3.14)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.56±1.36)周。2 組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《產(chǎn)后尿潴留的病因、診治及預(yù)防》[5]的產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)產(chǎn)婦為陰道自然分娩；2)符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者；2)非陰道自然分娩者；3)心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；4)產(chǎn)前有尿潴留或排尿困難者；5)有妊娠合并癥或并發(fā)癥者；6)泌尿系感染者；7)行分娩鎮(zhèn)痛者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[南京道芬電子有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2261509號]治療。囑產(chǎn)婦取舒適體位，將治療儀電極片涂上耦合劑，分別置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合與臍之間(膀胱區(qū))和骶尾部，選擇治療儀的促排尿功能，逐漸增加刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為度，治療時間為30～40 min[7]。觀察組在上述治療同時，進(jìn)行中醫(yī)推拿。患者放松心情，取舒適體位，醫(yī)者先指按揉雙側(cè)太淵、陰陵泉、足三里、三陰交穴，每穴按揉3 min；再用掌摩雙腎區(qū)3 min；之后掌按揉水道、中極各3 min；最后以掌推按膀胱區(qū)(自膀胱底向下)10次。治療完畢觀察患者自行排尿情況。治療的同時，要注重對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，減輕其的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自行排尿的信心。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后可自主完全排出或大部分排出潴留尿量，膀胱功能完全或基本恢復(fù)；有效：治療后可自主排尿，但較困難，膀胱功能有所恢復(fù)；無效：治療后仍不能自主排尿，需導(dǎo)尿處理?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療后首次排尿時間、首次排尿量及殘余尿量；2)并發(fā)腹痛、產(chǎn)后出血、尿路感染的情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料的差異性比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者排尿情況比較 見表2。

表2 2 組患者排尿情況比較

3.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程過長、產(chǎn)后腹壓降低、膀胱逼尿肌敏感性降低、收縮功能減弱、產(chǎn)婦的精神緊張焦慮、排尿環(huán)境等多種因素有關(guān)[8]。一般經(jīng)精心護(hù)理可自行恢復(fù)排尿，但也有一部分產(chǎn)婦仍無法自主排尿，需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或借助開塞露等藥物，很多產(chǎn)婦心理上難以接受，而且會增加產(chǎn)后尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀既可促進(jìn)腰骶及盆腔肌肉的規(guī)律運(yùn)動，緩解產(chǎn)后膀胱肌麻痹，又可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)膀胱血運(yùn)，消除膀胱水腫，有效恢復(fù)膀胱自主排尿功能[10]。

中醫(yī)將本證歸于“癃閉”范疇，認(rèn)為尿液的排出，有賴膀胱的氣化，正如《素問·靈蘭秘典論》所云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”但人體是一個有機(jī)整體，膀胱的氣化功能，又與肺之通調(diào)水道，脾之運(yùn)化傳輸水液，腎主水司二便，三焦之氣化密不可分。產(chǎn)后尿潴留就是因產(chǎn)婦生產(chǎn)耗氣傷血，氣虛血虧，身體虛弱，上不能通調(diào)水道，中不能運(yùn)輸水液，下不能溫煦膀胱，氣化失司，無力行水而致。中醫(yī)推拿可通過對特定穴位和區(qū)域的手法刺激，激發(fā)經(jīng)氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，收到通調(diào)水道，升清降濁，化氣利尿之功效。所選太淵穴歸手太陰肺經(jīng)，又是肺經(jīng)的輸穴、原穴、八會穴之脈會，可宣肺理血通脈，有效調(diào)節(jié)肺功能；陰陵泉?dú)w足太陰脾經(jīng)，為合穴，可健運(yùn)脾氣，運(yùn)化水濕；足三里穴歸足陽明胃經(jīng)，為合穴和胃下合穴，乃多氣多血之經(jīng)，可益氣養(yǎng)血，健胃理脾，調(diào)中化濕，補(bǔ)諸虛，健身體；三陰交穴也歸足太陰脾經(jīng)，為肝脾腎三經(jīng)之會穴，可補(bǔ)脾益腎；腎與膀胱相表里，掌摩雙腎區(qū)可溫腎助膀胱氣化；水道穴屬足陽明胃經(jīng)，可補(bǔ)益中氣，專治小腹脹滿，小溲不利等水液輸布排泄失調(diào)之證；中極穴屬任脈經(jīng)，為膀胱募穴，主治小便不利、癃閉等泌尿系統(tǒng)疾??；手掌大范圍推按小腹、膀胱區(qū)在促排尿的同時還能有效緩解腹痛。上述穴位配伍，遠(yuǎn)近相合，補(bǔ)瀉相宜，補(bǔ)氣血，調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)，上焦補(bǔ)肺利水道，中焦健脾助運(yùn)化，下焦益腎助氣化，三焦氣機(jī)疏利，尿液自泄。另外，調(diào)理氣血，扶正固本還可增強(qiáng)產(chǎn)婦體力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.8%，對照組為80.0%，觀察組較對照組明顯提高(P<0.05)；觀察組患者首次排尿時間早于對照組、首次排尿量多于對照組、潴留尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后腹痛、出血、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明中醫(yī)推拿聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀產(chǎn)后尿潴留具有療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。