趙茜茜，徐君杰

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

周圍性面神經炎是神經系統(tǒng)常見多發(fā)病，又稱周圍性面神經麻痹、特發(fā)性面神經麻痹、周圍性面癱。本病起病急，臨床常表現(xiàn)為額紋消失、口眼歪斜、患側面部表情肌癱瘓、眼裂閉合不全或不能閉合等癥狀[1-2]，好發(fā)人群為20～40年齡段，且男性多于女性，每年大約有4萬新發(fā)患病人群[3-4]。其發(fā)病與神經性損傷、神經血管壓迫及耳源性疾病等有關[5-6]。若延誤治療或失治誤治，可使病程遷延，影響面神經功能恢復，并可能形成頑固性面癱或遺留后遺癥，甚至發(fā)生并發(fā)癥[7]；因此，應盡早采取積極有效的治療措施。本文以針刺聯(lián)合自擬通痹牽正湯治療本病，效果較理想，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院于2018年2月—2019年6月收治的周圍性面神經炎患者88例作為觀察對象，將88例用隨機數(shù)表法分為2 組。對照組44例患者中男25例，女19例；平均年齡(41.26±6.92)歲；平均病程(1.82±0.24)周。觀察組44例患者中男27例，女17例；平均年齡(41.87±5.83)歲；平均病程(1.79±0.25)周。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《神經內科疾病診療指南》[8]中周圍性面癱的診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準者；2)單側面癱者；3)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)不符合診斷標準者；2)外傷性面部神經損傷者；3)顱內感染及中樞神經病變引發(fā)的面神經功能障礙者；4)并發(fā)肝腎功能不全、癲癇、糖尿病等全身性疾病者；5)嚴重心血管疾病或腫瘤患者；6)精神障礙者；7)對所用藥物過敏者；8)妊娠或哺乳期女性；9)有針刺禁忌癥者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：給予針刺加通痹牽正湯治療，對照組僅口服通痹牽正湯。急性期2 組均配合常規(guī)西藥治療[9]。1)針刺：(1)取穴頰車、翳風、絲竹空、牽正、承漿、地倉、四白、魚腰、攢竹、陽白、瞳子髎、口禾髎、雙合谷穴，恢復期加雙足三里。臨床可視患者具體病情和階段加減取穴。(2)刺法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用一次性無菌不銹鋼毫針進行針刺，面部穴可施以小幅度提插捻轉手法，平補平瀉；合谷穴急性期用瀉法，手法宜重，恢復期用平補平瀉法；足三里用補法。留針 30 min。發(fā)病1周內(急性期)輕刺淺進，取穴不宜過多，進針深度約2～5 mm；1周后可增加進針深度，并連接6805-D電針儀，頻率2 Hz，調整連續(xù)波，刺激強度以患者能承受為宜，留針時間30 min。2)通痹牽正湯：由白芷10 g、全蝎(去毒)5 g、羌活10 g、僵蠶10 g、制白附子5 g、防風10 g、黃芪15 g組成，氣血虛者加用白術、黨參、當歸；血瘀者加用紅花、桃仁、蜈蚣、赤芍；風寒阻絡者加用細辛、荊芥、生姜；痰多者加半夏、陳皮；每日1劑，水煎，早晚溫服。2 組患者均治療2周為1療程，共治療3個療程。

2.2 療效標準 依照面神經功能分級(H-B)[10]判斷療效。痊愈：H-B分級為Ⅰ級；顯效：H-B分級為Ⅱ級；有效：H-B分級為Ⅲ、Ⅳ級；無效：H-B分級為Ⅴ、Ⅵ級。

2.3 觀察指標 1)對比2 組治療前后癥狀積分：根據(jù)顏面麻木、面部抽搐、眼瞼閉合不全、口眼喎斜癥狀的無、輕、中重程度分別計0、2、4、6分，得分越高，癥狀越嚴重。2)對比2 組治療前后面神經功能：采用面神經功能評分(HB)[11]評價，分額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動、鼻唇溝、示齒、口眼歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味覺、聽覺、耳后疼痛10項評估內容，每項按正常、輕度異常、中度異常、重度異常分別計0、1、2、3分，總分30分，得分越高，表明病情越嚴重。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后HB評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后HB評分比較分)

4 討論

面神經炎是臨床常見多發(fā)病，為顏面部表情運動肌群功能障礙性疾病[12]。其發(fā)病與嗜神經病毒感染和自身免疫性因素有關。面神經急性感染引起的炎癥反應使面神經發(fā)生水腫受壓，營養(yǎng)血供障礙，而致面神經麻痹，出現(xiàn)周圍性面癱[13]。本病屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”范疇，勞作過度，衛(wèi)外不固，衛(wèi)氣不能散于皮部和經筋，致脈絡空虛，風寒之邪乘襲面部筋脈，面部氣血痹阻，經筋乏于濡養(yǎng)，功能失調，筋肉失于約束，面部筋肉拘急攣縮，縱緩不收而現(xiàn)僻，正如《諸病源候論》所云：“虛體感受風邪，風邪侵入足陽明之筋，足陽明之筋上行于口，經筋患側偏虛，而風邪乘虛侵入使經脈急而不調，故令口僻也”。《醫(yī)學入門》也云“風邪初入反緩，正氣反急，致使口眼歪斜”。根據(jù)經絡循行規(guī)律，手足陽經均走頭面，當病邪阻滯面部經絡而導致面癱。

本文所取頰車、翳風、絲竹空、地倉、四白、攢竹、陽白、瞳子髎、口禾髎、合谷、足三里穴，均為手足三陽經穴位，涵蓋了近取、遠取及對癥取穴的選穴原則，即可局部疏通筋脈氣血，又可整體調和陰陽，扶正祛邪。其中口禾髎、四白、地倉、頰車屬足陽明胃經，乃多氣多血之經，即可治療口眼歪斜、口噤、眼瞼目閏動、面肌痙攣、流涎、頰腫、牙關不利等證，又可益氣養(yǎng)血；攢竹屬足太陽膀胱經，可治眼瞼下垂、口眼斜、目視不明、流淚等目疾；瞳子髎、陽白屬足少陽膽經，主治頭目疾?。霍栾L、絲竹空屬手少陽三焦經，治耳鳴、口、眼瞼目閏動等五官諸疾；承漿穴屬任脈經，主治口、流涎、齒痛等口疾；牽正穴為經外奇穴，專治口；魚腰穴也屬經外奇穴，主治目疾；合谷穴屬手陽明大腸經，主治外感證和五官證，急性期用瀉法強刺激，有除邪祛風通絡之功；恢復期加足三里穴，用補法可大補氣血，扶正固本。諸穴配伍共奏扶正祛邪，榮養(yǎng)經筋，舒筋活絡之效，面癱自愈。現(xiàn)代研究證實，針刺可改善血流動力學異常，改善面部血液循環(huán)，緩解面神經元損傷，提高神經元存活率，改善神經元形態(tài)，促進突觸再生，抑制神經元凋亡，激活神經功能，抑制免疫抑制及神經炎癥反應，促進面神經損傷的修復，達到調節(jié)控制，治療面癱的目的[14-15]。所擬通痹牽正湯也針對病機而設，方中防風、白芷、羌活祛風散寒解表，勝濕止痙；僵蠶、全蝎、白附子息風止痙，解毒散結，化痰通絡，其中白附子善祛頭面之風，僵蠶祛絡中之風，全蝎為祛風通絡止搐要藥，三藥力專效宏，直達頭面病所；黃芪扶正固表，方藥配伍簡捷，共收通痹牽正之功。研究結果顯示針刺聯(lián)合通痹牽正湯協(xié)同治療周圍性面神經炎，能有效改善臨床癥狀，恢復面神經功能，提高療效。值得臨床推廣。