童榴梅

（江西省玉山縣中醫(yī)院，江西 上饒 334700）

分娩是指胎兒從母體脫落而成為獨(dú)立個(gè)體的時(shí)期，它是所有妊娠女性均需經(jīng)歷的自然生理過程[1]。近年來，隨著人們生育年齡的延長與二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)率顯著提高，隨之而來的各種妊娠期合并癥也有明顯提高，這就給臨床分娩帶去更多風(fēng)險(xiǎn)與困難，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯提高，且產(chǎn)婦及胎兒分娩結(jié)局不理想，因此，需要臨床大力實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以更好改善母嬰結(jié)局。為進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低其剖宮產(chǎn)意愿率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用其中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究總共擇取了164例在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年11月至2020年3月，所有產(chǎn)婦均根據(jù)“單雙數(shù)擲骰子”的方法隨機(jī)分配至已設(shè)置好的對(duì)照組和觀察組中，每組82例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37（27.13±3.52）歲；孕周37～40（36.98±1.65）周；初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=61∶21。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38（27.48±3.62）歲；孕周37～41（37.33±1.71）周；初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=60∶22。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠產(chǎn)婦，且產(chǎn)前檢查時(shí)確認(rèn)可進(jìn)行自然分娩[2]。②所選產(chǎn)婦臨床資料均完整。③所選產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容知情并自愿配合相關(guān)干預(yù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重妊娠期合并癥、心血管疾病的產(chǎn)婦。②存在巨大兒、胎位不正、前置胎盤、羊水異常、陰道流血等情況的產(chǎn)婦。③存在精神、溝通或意識(shí)等方面異常的產(chǎn)婦。④中途脫落本研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理+胎心監(jiān)護(hù)儀（飛利浦Avalon FM20）監(jiān)護(hù)：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口頭上的妊娠與分娩知識(shí)的簡單宣教，然后在產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)將其送入產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行自然分娩，產(chǎn)后則實(shí)施常規(guī)檢查與基礎(chǔ)護(hù)理[3]。

胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)：在經(jīng)產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm（初產(chǎn)婦宮口開至7～8 cm）時(shí)開始應(yīng)用，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取平臥位，并將胎心音探頭放置在產(chǎn)婦腹部胎心音最強(qiáng)的位置，宮縮探頭則放置在宮底正中位置，打開開關(guān)進(jìn)行胎心率及宮縮的連續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)在屏幕上顯示并逐步打印出來。一般來說，第一產(chǎn)程潛伏期可每2 h監(jiān)護(hù)一次，活躍期則每1 h監(jiān)護(hù)一次，每次監(jiān)護(hù)時(shí)間≥20 min，第二產(chǎn)程則需全程監(jiān)護(hù)。此過程中助產(chǎn)士可為產(chǎn)婦講述胎心監(jiān)護(hù)的重要性與必要性，一方面可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，另一方面也可提高其依從性。

觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理+胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，其中胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)操作如同對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下。

第一，組建“一對(duì)一”優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：結(jié)合產(chǎn)婦主訴的妊娠與分娩需求和本院實(shí)際護(hù)理情況組建“一對(duì)一”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組內(nèi)包含科室護(hù)士長、產(chǎn)婦及其信任或指定的助產(chǎn)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管整體分娩情況，助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)為產(chǎn)婦提供“一對(duì)一”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4-6]。

第二，加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教與心理護(hù)理：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通，及時(shí)了解其妊娠與分娩知識(shí)的掌握程度，并通過產(chǎn)婦學(xué)校、產(chǎn)前門診、分娩健康手冊(cè)或“面對(duì)面”知識(shí)解答等途徑幫助產(chǎn)婦更好掌握正確的妊娠與分娩知識(shí)，明確自然分娩的好處與可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，以使產(chǎn)婦做好充足的心理準(zhǔn)備；全面科學(xué)地評(píng)估產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮、不安甚至是抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確掌握體位轉(zhuǎn)換、拉瑪澤呼吸法等技巧，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)訴說內(nèi)心感受，分娩以母嬰健康、安全結(jié)局為重，可根據(jù)自身意愿選擇是否采用剖宮手術(shù)。

第三，合理進(jìn)行分娩行為干預(yù)：助產(chǎn)士全程陪同在產(chǎn)婦身旁進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，除密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化外，還應(yīng)及時(shí)提供高熱量食物，以及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦機(jī)體熱量損失；囑咐產(chǎn)婦分娩前及時(shí)排空膀胱，以免產(chǎn)后出現(xiàn)流血、腹痛等不良反應(yīng)；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況指導(dǎo)其合理轉(zhuǎn)變體位和正確呼吸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持，并為其腰骶部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，以減輕宮縮疼痛；密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)度，一旦有異常，需報(bào)告相關(guān)主治醫(yī)師轉(zhuǎn)為剖宮手術(shù)[7]。

第四，優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：因?yàn)椴涣夹睦砬榫w會(huì)對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不利的影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、兒茶酚胺分泌量提升、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等情況。故此，要求護(hù)理人員重視產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)工作，和產(chǎn)婦主動(dòng)溝通、及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的問題，從而及時(shí)消除產(chǎn)婦的疑慮、擔(dān)憂，使其得到心理方面的支持、理解、安慰等，樹立順利完成分娩的自信[8-12]。

第五，加強(qiáng)產(chǎn)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，對(duì)側(cè)切或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還需加強(qiáng)其切口的觀察力度，以免出現(xiàn)紅腫、滲血、流血情況；積極為產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染治療，并囑咐其及時(shí)排便；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，并為其提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

第六，優(yōu)質(zhì)手術(shù)切口護(hù)理，待胎兒娩出后由護(hù)理人員為產(chǎn)婦帶好腹帶，將沙袋置于產(chǎn)婦切口位置，旨在獲得壓迫止血的最佳效果。完成手術(shù)后6 h將沙袋去除，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦切口位置滲血狀況，在手術(shù)后2 h為產(chǎn)婦更換切口敷料，對(duì)切口位置是否紅腫及滲血加以嚴(yán)格觀察。另外，由于產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間會(huì)比較長，所以要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦切口狀況作以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而減少切口感染情況的發(fā)生[13]。

第七，胎心監(jiān)護(hù)儀護(hù)理干預(yù)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口打開＞4 cm、初產(chǎn)婦宮口打開＞10 cm，采取產(chǎn)婦仰臥位、使用胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)婦腹部胎心音最明顯位置放置探頭，然后固定宮縮探頭在宮底位置，啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀后對(duì)產(chǎn)婦宮縮壓力波形、胎心率曲線情況進(jìn)行觀察，通過產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)情況加以分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠37周后的剖宮產(chǎn)意愿率。

1.3.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況 包括第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局 包括產(chǎn)后出血、羊水污染、新生兒窒息3種情況，其中產(chǎn)后出血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL；羊水污染以胎心解讀標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)判指標(biāo)，滿分10分，低于5分則提示羊水污染，分?jǐn)?shù)越低污染程度越高；新生兒窒息通過新生兒Apgar評(píng)分評(píng)定，低于8分則提示有窒息情況，分?jǐn)?shù)越低窒息程度越高。

1.3.4 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院方面編制的護(hù)理滿意度量表，以十分滿意、滿意、不滿意，對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意情況加以評(píng)價(jià)，前兩項(xiàng)指標(biāo)之和×100%為產(chǎn)婦的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究收集到的所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫并經(jīng)由SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，其中產(chǎn)程時(shí)間屬于計(jì)量資料，用（）表示并通過t實(shí)施檢驗(yàn)；剖宮產(chǎn)意愿率、分娩不良結(jié)局屬于計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示并通過（χ2）實(shí)施檢驗(yàn)，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠37周后的剖宮產(chǎn)意愿率 對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)意愿率為13.41%（11/82），觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)意愿率為0，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)意愿率對(duì)比，χ2=11.791，P=0.001，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況 由表1可見，兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況（min，）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況（min，）

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局 由表2可見，兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度 與對(duì)照組比較，觀察組在護(hù)理滿意度方面的優(yōu)勢(shì)突出，P＜0.05。見表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是臨床用于監(jiān)測(cè)胎心率及宮縮的有效方法，可幫助醫(yī)護(hù)人員更為動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地判斷胎兒的生存情況，進(jìn)而調(diào)整分娩干預(yù)方法。據(jù)2010—2014年以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)意愿率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（從29.2%降到18.3%）發(fā)現(xiàn)，臨床選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)有所下降，這與之后廣泛應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀密切相關(guān)，它可在產(chǎn)婦分娩時(shí)進(jìn)行胎心率的連續(xù)監(jiān)測(cè)，且不受宮縮的影響，因而可為臨床醫(yī)師選擇何種分娩干預(yù)方法提供更為準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的依據(jù)[14-16]。由于分娩是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激過程，產(chǎn)婦在此階段會(huì)出現(xiàn)明顯的生理、心理等變化，若未能得到良好的臨床干預(yù)，不僅會(huì)給產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等生理功能和心理健康造成不良影響，還會(huì)導(dǎo)致新生兒生理功能受到損傷，影響其正常生長發(fā)育，因此，需要對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用高效、全面的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩前、中、后的整體過程均進(jìn)行了個(gè)性化、全方位的護(hù)理服務(wù)，不僅提高了產(chǎn)婦的自然分娩意愿率，還可改善其不良心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率[17-20]。由文中對(duì)比可知：①觀察組的剖宮產(chǎn)意愿率0，低于對(duì)照組的剖宮產(chǎn)意愿率13.41%，P＜0.05。②觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（642.87±46.98）min、（60.18±24.66）min、（7.19±2.18）min、（694.21±124.32）min，對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（751.16±52.48）min、（73.65±25.64）min、（7.33±2.54）min、（849.63±133.25）min，組間比較（除第三產(chǎn)程時(shí)間外）統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義均存在，P＜0.05。③觀察組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局為1.22%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良結(jié)局為7.32%，P＜0.05。④觀察組的護(hù)理滿意度為95.12%，優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理滿意度84.15%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦無人選擇剖宮產(chǎn)，而且實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，配合使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，所以產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間中除第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均更短，產(chǎn)后發(fā)生不良結(jié)局的概率更低，可以獲得產(chǎn)婦和其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意，提示我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理與胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。這和余國英[16]的研究結(jié)果基本相同：①觀察組的剖宮產(chǎn)率為0，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為12.5%，組間比較差異突出，P＜0.05。②觀察組和對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示為：（642.18±48.96）min、（60.28±24.13）min、（7.24±2.19）min、（709.70±75.28）min，（750.28±52.43）min、（71.69±25.75）min、（7.31±2.20）min、（829.28±80.38）min，P＜0.05。③觀察組的不良結(jié)局為4%，低于對(duì)照組的不良結(jié)局14%，組間比較差異顯著，P＜0.05?？梢钥闯觯置洚a(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，在提高產(chǎn)婦自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率和分娩不良結(jié)局發(fā)生率，以及縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，獲得產(chǎn)婦和其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意方面，均可以發(fā)揮重要的作用。

總而言之，對(duì)分娩產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理+胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)可提高產(chǎn)婦自然分娩意愿率，保障母嬰健康結(jié)局，同時(shí)在縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、提高護(hù)理滿意度方面可發(fā)揮重要的作用，值得大力推廣。