馬佩瓊

（遼寧省朝陽市北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 朝陽 122100）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的慢性氣道阻塞性病癥，患者會因為呼吸道內(nèi)阻力增加和肺功能不全導(dǎo)致氣流不完全可逆或完全可逆而發(fā)病[1]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點是疾病緩慢，病程持續(xù)時間較長，而且具有較高的病死率。其流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中會伴隨呼吸系統(tǒng)感染，同時合并呼吸肌疲勞，嚴重情況下，則會使患者合并呼吸衰竭。對慢性阻塞性肺疾病患者需要進行積極的治療，并配合相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣才能促進病情的恢復(fù)[3]。為提高患者的恢復(fù)效果，治療的同時也要積極的對患者提供良好的護理，本文研究對老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者實施綜合護理，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年2月至2021年2月到我院治療的82例慢性阻塞性肺疾病，合并重癥呼吸衰竭的老年患者，分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男/女為18/23，年齡61～82歲，平均（73.34±8.05）歲；病程3～28個月，平均（13.62±8.13）個月。對照組中男/女為17/24，年齡62～82歲，平均（73.31±8.16）歲；病程2～30個月，平均（14.34±8.27）個月。倫理檢驗均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，所有對象均在《知情同意書》簽署姓名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS）檢驗一般資料，均未滿足統(tǒng)計學(xué)標準意義（P＞0.05），說明兩組研究對象具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院經(jīng)過診斷，所有患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病，符合慢性阻塞性肺疾病的標準[4]。②所有患者均合并重癥呼吸衰竭，且年齡均超過60周歲。③患者均具有正常的認知。④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的呼吸系統(tǒng)病癥，或者有其他系統(tǒng)嚴重病變[5]。②無法進行正常的溝通與交流。③出現(xiàn)腎臟、肝臟或心臟等多臟器功能性變化。④存在嚴重的腫瘤和腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。⑤合并其他對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響的嚴重病癥。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，定期對患者的病房進行清掃保證病房的清潔整齊，遵醫(yī)囑對患者提供用藥指導(dǎo)，積極的和患者進行溝通，以穩(wěn)定其不良情緒?？梢越榻B一些治療成功的案例，增強康復(fù)的信心，護理當中保證患者的營養(yǎng)需求，做好對患者的保暖等各項工作，注意指導(dǎo)患者適當?shù)倪M行運動，提高機體的耐受性。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎(chǔ)提供綜合護理，具體的護理工作如下。①心理護理：因為面罩的壓迫會使患者不能正常進食，患者心理壓力增大，治療依從性不佳。所以積極地為患者提供心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者能夠以正確的態(tài)度面對治療，介紹為患者提供治療的必要性，告知進行機械通氣的重要性[6]。②行為護理：在治療中協(xié)助患者選擇舒適的體位，指導(dǎo)患者能夠正確咳嗽。重視關(guān)注生命體征，保證起到的通暢性。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，可以對通氣壓力進行調(diào)整并注意語言、肢體動作和意識狀態(tài)的觀察。③無創(chuàng)通氣護理：無創(chuàng)通氣治療時要密切關(guān)注呼吸機的運作狀況，合理調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。還要關(guān)注患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)律性，保證與呼吸功能維持同步。監(jiān)測患者的血壓水平，對吸入的氧濃度進行調(diào)整，還要對通氣量進行調(diào)節(jié)，每日保持2～3次測定，同時選擇平均值[7]。對所有數(shù)據(jù)都要保證準確無誤。④并發(fā)癥護理：在患者進行治療的過程中要防止并發(fā)癥發(fā)生，密切關(guān)注患者出現(xiàn)的不良表現(xiàn)并加以記錄。主要防止患者出現(xiàn)皮膚損傷、咽喉不適、吸入性肺炎。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時要鼓勵患者樹立樂觀的生活態(tài)度，告知出院之后的注意事項，叮囑患者出院后必須戒煙戒酒并適當?shù)倪\動，住院后為患者制訂合理的飲食計劃，并叮囑患者能定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標 ①不良反應(yīng)：主要包括呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機依賴、排痰障礙等。②血氣指標：包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等。③生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康” 8個方面開展評分。其中生理功能0～30分；生理職能0分～8分；軀體疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個方面均按照“（實際得分－該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分－低得分）×100”計算總分，每個條目最終的得分為0～100分，而且評分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。④滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進行評價。調(diào)查問卷設(shè)計20道題目，每個題目按照0～5分予以計分，總分按照0～100分予以計分，評分和患者的滿意度為正相關(guān)。注：＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗的結(jié)果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計數(shù)資料（呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機依賴、排痰障礙率等）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計量資料（血氣指標和生活質(zhì)量評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（7.32%vs.26.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 血氣指標比較 干預(yù)后，觀察組的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）改善優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血氣指標比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血氣指標比較（）

2.3 生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量均不理想，組間比較無差異（P＞0.05），護理后，兩組患者的生活質(zhì)量均得到改善，而且觀察組的生活質(zhì)量比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 滿意度比較 護理后觀察組（39例，占95.12%）患者對護理的滿意度高于對照組（34例，占82.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病與多種原因存在關(guān)聯(lián)，病情嚴重的時候患者會表現(xiàn)出缺氧和二氧化碳潴留，這樣就會使患者形成呼吸衰竭，危及到患者的生命。慢性阻塞性肺疾病患者會存在呼吸氣道壓力過大，動脈血氧分壓降低和動脈血二氧化碳分壓升高的表現(xiàn)[8]。針對這種病癥，臨床需要對患者進行呼吸機治療，但是很多患者年齡較高，同時合并重癥呼吸衰竭，這就使得機體的耐受大大降低，導(dǎo)致在治療的同時面臨著眾多的不確定性因素的影響[9]。

所以針對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床需要積極的采取有效的護理方法進行控制。本文主要研究將綜合護理應(yīng)用在老年慢性阻塞性肺疾病合并，重癥呼吸衰竭患者當中所發(fā)揮的作用。從本文結(jié)果中可以看出，觀察組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，而且患者的血氣指標改善效果比對照組更優(yōu)，能夠充分的證實利用綜合護理干預(yù)的可靠性。綜合護理屬于一種優(yōu)質(zhì)護理的表現(xiàn)，這種護理方法具有科學(xué)性和全面性的原則，為患者提供護理時能夠系統(tǒng)性地站在患者的角度，為患者提供全面性的護理干預(yù)。綜合護理可以重視對患者提供生理和心理的雙重指導(dǎo)，在護理干預(yù)過程中能夠改善其不良情緒，也能減輕來自于機體的生理癥狀，還可以針對并發(fā)癥進行及早預(yù)防，對提高患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用[10]。

綜上所述，以綜合護理方法應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的老年患者中可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，調(diào)節(jié)患者的血氣指標，使患者的整體生活質(zhì)量和滿意度都得到提升，值得推薦。