李麗杰

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599）

產(chǎn)婦分娩為正常生理現(xiàn)象，分娩方式主要為陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的主要方式之一，與自然分娩相比，其劣勢(shì)更為突出，會(huì)增加產(chǎn)科并發(fā)癥，延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間[1]。因此，目前的分娩方式首選自然分娩，而降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)之一。與此同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理方式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有顯著作用，且能在一定程度上提高分娩質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的有效護(hù)理模式，就本院100例產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行研究，并對(duì)比產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式與產(chǎn)科護(hù)理新模式的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選擇本院產(chǎn)科2018年9月至2020年3月的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理模式將其分成A組與B組各50例。A組：年齡20～41（28.34±3.87）歲；體質(zhì)量55～84（69.13±6.55）kg；孕周37～42（39.71±1.08）周；孕次1～3（1.24±0.36）次；產(chǎn)次0～2（0.92±0.24）次；單胎47例，雙胎3例。B組：年齡20～41（28.37±3.85）歲；體質(zhì)量55～84（69.17±6.53）kg；孕周37～42（39.68±1.09）周；孕次1～3（1.26±0.33）次；產(chǎn)次0～2（0.90±0.27）次；單胎46例，雙胎4例。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。為保證研究成果，本次研究過程中，排除了存在遺傳性疾病、孕周小于37周的產(chǎn)婦，研究活動(dòng)得到了產(chǎn)婦的書面授權(quán)，同時(shí)經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核，本次研究具有研究的可行性與科學(xué)性。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式，包括產(chǎn)程觀察、健康宣教、心理護(hù)理等護(hù)理方法

1.2.2 B組 實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理新模式。

1.2.2.1 音樂療法 播放輕柔、歡快的音樂，或根據(jù)產(chǎn)婦的喜好選擇音樂，調(diào)整適合的音量，以放松產(chǎn)婦心情，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，讓產(chǎn)婦做好分娩的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2 呼吸療法 指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅玆呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行呼吸，取仰臥位或半臥位，深吸氣后吐氣，保證吐氣速度大于吸氣速度，同時(shí)視產(chǎn)婦的宮縮情況適當(dāng)調(diào)整呼吸頻率。

1.2.2.3 助產(chǎn)護(hù)理 選定一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，在產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程中予以陪伴、指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，適時(shí)予以鼓勵(lì)，以提高產(chǎn)婦的分娩信心。

1.2.2.4 病房護(hù)理 營造家庭式病房環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境整潔、溫馨，可視產(chǎn)婦需求相應(yīng)布置，保證陽光充足，光線柔和，允許家屬陪伴，以提高產(chǎn)婦的身心舒適度。

1.2.2.5 穴位按摩 在產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房及分娩后，選擇相應(yīng)的穴位予以按摩，以緩解產(chǎn)婦疼痛，并達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的。為保證產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理效能，實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理水平的持續(xù)性提升，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展的過程中，嘗試進(jìn)行了護(hù)理模式的調(diào)整，將穴位按摩納入到康復(fù)護(hù)理之中，通過對(duì)產(chǎn)婦固定穴位的有效刺激，加速其身體康復(fù)，消除身體疲勞，調(diào)解生理功能，逐步豐富產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的路徑與方法。

1.2.2.6 按摩護(hù)理 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員使用濕熱的毛巾對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行3 min左右的乳房熱敷，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥的體位，由護(hù)理人員進(jìn)行雙手的清潔以及指甲的修剪，上述護(hù)理工作完成后，使用精油進(jìn)行按摩護(hù)理。按摩過程中，手掌應(yīng)當(dāng)順著乳腺管的方向，按照從乳根到乳頭的順序，開展相應(yīng)的按摩處理，同時(shí)采取交替按摩的方式，針對(duì)性地刺激肩井穴、膻中穴、乳根穴、曲池穴、中府穴、少澤穴、合谷穴、天池穴、乳中穴，按摩過程中，對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行1 min左右的刺激，同時(shí)注意保持穴位按摩的力度，避免按摩用力過大或者過小的情況發(fā)生。為強(qiáng)化泌乳反射，護(hù)理人員可以逐步按摩產(chǎn)婦的乳頭、乳暈等部位，提升乳汁分泌效果?？紤]到乳腺管末端打開速度，按摩環(huán)節(jié)，護(hù)理人員可以用食指與拇指對(duì)乳頭進(jìn)行捻揪按摩，按摩的力度應(yīng)當(dāng)保持從輕到重的力度進(jìn)行按摩[3]。乳房穴位按摩護(hù)理結(jié)束之后，對(duì)產(chǎn)婦開展子宮按摩，按摩前產(chǎn)婦需要清除膀胱，并保持仰臥的姿勢(shì)，使得腹部充分顯露。在腹部涂抹精油后，進(jìn)行相應(yīng)的按摩。乳房按摩結(jié)束之后對(duì)產(chǎn)婦子宮實(shí)施按摩，按摩之前知道產(chǎn)婦排空膀胱，保持仰臥位，使腹部顯露，在產(chǎn)婦的腹部涂抹精油之后開展按摩，護(hù)理人員將手放置到產(chǎn)婦臍部，尋找子宮位置，拇指處于前壁，剩余四指處于后壁，勻速和規(guī)律地按摩子宮，采取點(diǎn)按法按壓穴位三陰交穴、關(guān)元穴與宮底，與此同時(shí)觀察惡露情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)。②心理狀態(tài)：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，得分越低說明心理狀態(tài)越好[3-4]。③產(chǎn)程時(shí)間：包括第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、切口感染、陰道撕裂。⑤護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查方式，于產(chǎn)婦出院時(shí)指導(dǎo)其完成問卷，評(píng)價(jià)選項(xiàng)包括好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)，護(hù)理滿意度=（好評(píng)例數(shù)+中評(píng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 將研究結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。組間差異通過P值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果所得P＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比 B組的剖宮產(chǎn)率低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 分娩方式對(duì)比

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比 B組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于A組，P＜0.05。見表2。

表2 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.3 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 B組的產(chǎn)程時(shí)間短于A組，P＜0.05。見表3。

表3 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h，）

表3 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P＜0.05。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比 B組的護(hù)理滿意度高于A組，P＜0.05。見表5。

表5 護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近幾年，受諸多因素的影響，我國的剖宮產(chǎn)率逐漸提升，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率也隨之出現(xiàn)了逐漸遞增的發(fā)展趨勢(shì)[5]。通過對(duì)出院產(chǎn)婦的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥明顯多于自然分娩，給廣大產(chǎn)婦帶來了較大的痛苦[6]。另有報(bào)道指出，剖宮產(chǎn)和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生也有一定的相關(guān)性，原因主要在于：自然分娩能夠促進(jìn)新生兒出生后的自主呼吸，對(duì)改善新生兒的免疫功能有促進(jìn)作用，所以能減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，而剖宮產(chǎn)則無此方面的作用[7]。因此，探討產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的有效方法非常重要也極有必要。分娩是每一個(gè)正常女性都會(huì)經(jīng)歷同時(shí)又非常痛苦的一個(gè)過程。分娩過程中伴有強(qiáng)烈的疼痛感，極其影響產(chǎn)婦心理、精神狀態(tài)，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、恐慌等負(fù)面情緒。巨大心理壓力促使分娩過程中風(fēng)險(xiǎn)提升，延長分娩時(shí)間，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。通過科學(xué)認(rèn)證，安全舒適的助產(chǎn)護(hù)理，不但可以減緩初產(chǎn)婦的不良緊張情緒，還能有效地減輕分娩過程中的各種疼痛感。隨著我國人口老年化加快，人們對(duì)新生兒出生率越來越重視，近年來，我國三胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)有所增加，產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，剖宮產(chǎn)屬手術(shù)操作，就是在產(chǎn)婦腹部進(jìn)行手術(shù)，直接將嬰兒從手術(shù)部位娩出，未經(jīng)產(chǎn)婦的陰道，在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦因麻醉藥物的影響，疼痛感較弱，這也是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素之一；剖宮產(chǎn)需對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行手術(shù)，會(huì)存在切口，術(shù)后產(chǎn)婦需在醫(yī)院進(jìn)行一段時(shí)間的身體恢復(fù)，這個(gè)過程中，產(chǎn)婦受到的護(hù)理服務(wù)水平會(huì)對(duì)其身體康復(fù)形成直接影響，產(chǎn)婦受到的護(hù)理服務(wù)水平越高，產(chǎn)婦身體康復(fù)越快，護(hù)理服務(wù)水平越低，身體康復(fù)越緩慢，而隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，干預(yù)方案較多，本次研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)方案和產(chǎn)科護(hù)理新模式服務(wù)方案。

產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式以基礎(chǔ)護(hù)理措施為主，護(hù)理措施較單一，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳。產(chǎn)科護(hù)理新模式是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善、補(bǔ)充的一種護(hù)理方法，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更為全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，因此能顯著提供護(hù)理質(zhì)量[8]。護(hù)理過程中，音樂療法可使產(chǎn)婦放松全身，有助于緩解產(chǎn)婦的不良情緒；呼吸療法可訓(xùn)練產(chǎn)婦正確的呼吸方式，有助于加快宮縮，繼而縮短產(chǎn)程；助產(chǎn)護(hù)理通過助產(chǎn)士的陪伴、指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，能夠進(jìn)一步消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)提高產(chǎn)婦的分娩信心具有顯著作用；病房護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦的身心舒適度，改善其心理順應(yīng)性；穴位按摩可加快宮縮，也具有緩解疼痛的效果[9-10]。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后接受穴位按摩，不但能夠提高泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率，還可以緩解乳房腫痛，減少出現(xiàn)乳腺炎的概率。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后因?yàn)闅庋潛p，氣滯郁結(jié)，脈絡(luò)空虛，通過乳房按摩利用對(duì)乳腺與乳頭的牽拉刺激，促進(jìn)垂體釋放縮宮素以及催乳素，促進(jìn)泌乳，并且按摩可以加快乳房局部血液循環(huán)，使局部微循環(huán)獲得改善，保持乳房暢通，提高乳量，不但可以提高母乳喂養(yǎng)率，還可以降低產(chǎn)后乳房脹痛和乳腺炎的出現(xiàn)[11-13]。產(chǎn)科護(hù)理新模式服務(wù)屬新型干預(yù)方案。產(chǎn)科護(hù)理新模式的開展通過對(duì)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦可以平復(fù)焦慮、緊張等不良情緒；根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際需求，提高產(chǎn)婦的舒適度；做好產(chǎn)婦的住院環(huán)境的監(jiān)督，定期進(jìn)行消毒、清潔等工作，及時(shí)更換更污染的備品等，提高產(chǎn)婦的舒適度。同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位，緩解不適[14-17]。并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，提高免疫力等，促使產(chǎn)婦盡早康復(fù)。產(chǎn)科護(hù)理新模式在護(hù)理過程中堅(jiān)持以人為本，有整體性、個(gè)體化及創(chuàng)造性的特點(diǎn)，以產(chǎn)婦為護(hù)理中心，消除產(chǎn)婦的緊張感，使其身心調(diào)整盡量舒適，提高產(chǎn)婦治療的依從性。在實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理新模式時(shí)，除對(duì)產(chǎn)婦采取心理護(hù)理措施外，還注重防治并發(fā)癥及產(chǎn)婦操作舒適度，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，選擇合適的面罩，并對(duì)呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控；對(duì)產(chǎn)婦的需求等盡量滿足，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[18-20]。及時(shí)做好溝通與詢問工作，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常情緒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。產(chǎn)科護(hù)理新模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理舒適性，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，讓產(chǎn)婦感受到舒適，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度；產(chǎn)科護(hù)理新模式能讓產(chǎn)婦從心理方面、生活方面及社會(huì)方面等達(dá)到最佳心態(tài)，盡量減少不愉快的感受，讓產(chǎn)婦處在舒適狀態(tài)下，加快身體康復(fù)，早日出院；本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響，發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科護(hù)理新模式服務(wù)應(yīng)用價(jià)值更好。

本研究對(duì)比產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式（A組）與產(chǎn)科護(hù)理新模式（B組）的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，B組的剖宮產(chǎn)率低于A組，且護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于A組，提示產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有顯著作用，且能明顯改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有積極影響，且可減輕產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。