馬麗雪 李宏偉 王世昌 葉詩妮

（贛南師范大學(xué)體育學(xué)院 江西 贛州 341000）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多、腎臟排泄功能障礙導(dǎo)致的器官內(nèi)單鈉尿酸鹽（Monosodium Urate，MSU）結(jié)晶沉積的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)外痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，在美國痛風(fēng)患病率為3.9%；研究數(shù)據(jù)表明，中國HUA發(fā)病率為13.3%，痛風(fēng)發(fā)病率為1.1%。HUA正逐漸影響人們的體質(zhì)健康和阻礙全民步入小康的進(jìn)程，勢必對未來中國高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生桎梏作用。因此，積極探索解決HUA問題的路徑逐漸成為學(xué)術(shù)界主要的研究課題。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對HUA的治療研究主要集中于以下幾點(diǎn)。首先，西醫(yī)治療根據(jù)尿酸鹽沉積量以藥物療法為主；其次，中醫(yī)治療根據(jù)疾病分期以中藥、針灸及耳穴療法為主；再次，目前運(yùn)動也開始應(yīng)用于HUA的治療，并取得較好的預(yù)防效果。然而，對于HUA患者在運(yùn)動中采取何種運(yùn)動頻率與運(yùn)動方式仍存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)HUA雖有藥物能夠緩解，但易受飲食習(xí)慣和生活方式而復(fù)發(fā)。

要想真正解決HUA的問題，必須要前瞻性、與時俱進(jìn)地對傳統(tǒng)干預(yù)模式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，加大HUA前期的防控力度，將防治HUA的重點(diǎn)由傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)向主動健康干預(yù)轉(zhuǎn)移?；诖耍狙芯刻岢觯海?）主動健康融合智慧處方可以遏制HUA的蔓延，全面有效科學(xué)地防控HUA，避免加重和防止復(fù)發(fā)；（2）智慧運(yùn)動處方在防治HUA方面比傳統(tǒng)的運(yùn)動處方更加有優(yōu)勢，智慧運(yùn)動處方通過借助智能設(shè)備制定出更加精準(zhǔn)的運(yùn)動處方，對患者實(shí)時遠(yuǎn)程監(jiān)測并及時調(diào)整運(yùn)動處方，大大提高了運(yùn)動干預(yù)HUA發(fā)展的效果?？傊?，加強(qiáng)HUA防治工作的成效，遏制HUA持續(xù)增長的發(fā)展態(tài)勢，已成為“健康中國”建設(shè)中的緊要任務(wù)。

1、HUA 概述

1.1、HUA的流行病學(xué)

HUA的病理特征是當(dāng)血清尿酸鹽濃度高于408μmol/L,PH值高于7.4就可以形成MSU結(jié)晶體。在正常嘌呤飲食下非同日2次空腹血清尿酸檢測，超過420μmol/L即可確診為HUA（無論男女）。當(dāng)血清尿酸值超過420μmol/L極易誘發(fā)痛風(fēng)。對HUA的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié):患病率隨年齡而遞增；沿海大于內(nèi)陸；城市大于農(nóng)村；男性大于女性；其中，常見于60歲左右男性和絕經(jīng)后女性。

1.2、HUA的病因與危害

HUA的病因較復(fù)雜，主要表現(xiàn)：（1）作息不規(guī)律。熬夜會增加HUA的患病風(fēng)險；（2）不健康的飲食習(xí)慣。過度攝入肉類、海鮮、酒類，使痛風(fēng)發(fā)病率升高；（3）缺乏體育鍛煉。日常以靜坐少動為主，較少參加體育活動。最為重要的是，缺乏科學(xué)的運(yùn)動處方指導(dǎo)。過度運(yùn)動會引起乳酸堆積，阻礙尿酸排泄，造成體內(nèi)尿酸增高；（4）對HUA的知識了解較少。對HUA的重視度不高，導(dǎo)致不能采取正確方法促進(jìn)健康?；诖?，保持健康的生活習(xí)慣、科學(xué)飲食、制定科學(xué)運(yùn)動處方進(jìn)行體育鍛煉對預(yù)防HUA尤為重要。

HUA是痛風(fēng)的發(fā)病前提，也是導(dǎo)致伴發(fā)高血壓、高血脂、腎臟病等潛在因素之一。當(dāng)尿酸長期超出正常范圍無法及時排泄，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛、畸形及腎臟受損。

2、HUA的醫(yī)學(xué)問題及主動健康干預(yù)

2.1、國內(nèi)外HUA的研究脈絡(luò)

臨床治療HUA以降尿酸、消炎鎮(zhèn)痛的藥物為主，將別嘌醇、非布司他等視為一線藥物。中醫(yī)療法多從脾、腎兩方面降尿酸治療。黃春林等采用健脾補(bǔ)腎益氣、清熱利濕、祛邪扶正的藥物。張冰等發(fā)現(xiàn)中藥菊苣酸具有降尿酸及消炎鎮(zhèn)痛的藥效。

適當(dāng)有氧運(yùn)動對HUA患者有益。對以往的研究結(jié)果歸納：（1）單次有氧運(yùn)動后血尿酸濃度無變化；（2）長期有氧運(yùn)動可降低血尿酸濃度；（3）單次力量訓(xùn)練后血尿酸濃度升高；（4）長期力量訓(xùn)練后血尿酸降低；（5）高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練通過改善患者血清UA及骨骼肌、脂肪含量，降低痛風(fēng)發(fā)作?？梢?，選擇不同的運(yùn)動形式和強(qiáng)度都會對血尿酸濃度產(chǎn)生不同影響。

綜上，藥物、中醫(yī)和運(yùn)動療法都能降尿酸。但HUA并無特效藥，長期服藥會引起胃腸道反應(yīng)、腎臟疾病等，停藥后易反彈，影響治療的依從性。中醫(yī)治療具有作用靶點(diǎn)廣、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但中藥成分復(fù)雜，治療周期長、作用機(jī)制不明等特點(diǎn)，運(yùn)動具有雙重性?？梢?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)及運(yùn)動治療在降尿酸都存在優(yōu)勢和局限性（表1）。當(dāng)前HUA的運(yùn)動治療方案存在矛盾，罕見智慧運(yùn)動對尿酸代謝機(jī)制的研究。因此，本研究提出主動健康理念與智慧運(yùn)動處方相結(jié)合，用于HUA的早期防控。

表1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療、中醫(yī)治療、運(yùn)動治療對比一覽表

2.2、HUA的主動健康干預(yù)理念

與發(fā)達(dá)國家相比，我國體醫(yī)融合尚處于探索階段，亟需開展主動健康下的體醫(yī)融合的研究。主動健康對干預(yù)HUA起到關(guān)鍵性作用：（1）提升公民健康素養(yǎng)。了解HUA的病因與危害，糾正不健康的行為習(xí)慣，降低HUA發(fā)病率和早死風(fēng)險；（2）營造主動健康的社會氛圍；（3）積極倡導(dǎo)全民健身理念。建構(gòu)高質(zhì)量健身服務(wù)體系，是引領(lǐng)人民健康生活的重要引擎。

2.3、HUA的智慧處方干預(yù)

如果把智慧放在防治HUA的領(lǐng)域去理解，智慧的內(nèi)涵就是通過利用現(xiàn)代技術(shù)提高預(yù)防HUA的水平，充分借助移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與痛風(fēng)前期的運(yùn)動干預(yù)相結(jié)合，建立科學(xué)精準(zhǔn)的智慧運(yùn)動處方等防控體系，實(shí)現(xiàn)慢性病數(shù)據(jù)分析和防治的科學(xué)化和高效化。智慧運(yùn)動處方（簡稱：智慧處方）是將人工智能等現(xiàn)代技術(shù)與運(yùn)動處方有機(jī)結(jié)合，在HUA防治的各環(huán)節(jié)中科學(xué)精準(zhǔn)、實(shí)時監(jiān)控，及時調(diào)整運(yùn)動處方，并針對不同人群制定出個體化的智慧處方。

智慧處方具有相當(dāng)大的發(fā)展空間，比傳統(tǒng)的運(yùn)動處方有更大的優(yōu)勢（表2）：（1）使用智慧處方可以降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對患者進(jìn)行線上指導(dǎo)訓(xùn)練，有效預(yù)防HUA的發(fā)展；（2）智慧處方的應(yīng)用可為HUA患者帶來更好的醫(yī)療體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生定期指導(dǎo)的科學(xué)管理模式；（3）醫(yī)生可通過計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)測，使HUA患者在家中接受專業(yè)的指導(dǎo)，幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為遠(yuǎn)程健康服務(wù)和個人健康管理提供技術(shù)支持。目前臨床醫(yī)學(xué)對HUA的治療集中于治已病，而智慧處方的最大優(yōu)勢是治未病，即在痛風(fēng)前期對其進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，對減緩HUA的遷延具有重要幫助。

表2 傳統(tǒng)運(yùn)動處方與智慧運(yùn)動處方的對比一覽表

3、防控HUA有效路徑—主動健康與智慧處方融合

3.1、為什么進(jìn)行主動健康與智慧處方融合

主動健康與智慧處方融合是健康理念和健康模式創(chuàng)新的結(jié)晶。研究發(fā)現(xiàn)，主動健康是不完善的醫(yī)學(xué)模式，需要高精度、低功耗、實(shí)時在線的智能健康設(shè)備。主動健康理念與智慧處方融合，是在痛風(fēng)早期采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，鼓勵人們主動獲得持續(xù)的健康能力，有利于以藥物手術(shù)為手段的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化以個人行為干預(yù)為主的新體系。

主動健康與智慧處方融合是“治未病”的良好開端，主動健康可充分發(fā)揮人類的主觀能動性，化被動為主動，綜合利用醫(yī)學(xué)手段積極干預(yù)人類行為，發(fā)揮機(jī)體的自我修復(fù)和自組織能力，重構(gòu)人類健康保障體系。首先，主動健康與智慧處方融合可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使經(jīng)濟(jì)投入收益最大化；其次，主動健康與智慧處方融合以創(chuàng)造國民美好幸福生活為目的，可增加參與健康管理的主動性和依從性，是干預(yù)疾病重要“抓手”。

3.2、如何進(jìn)行主動健康與智慧處方融合

（1）培養(yǎng)主動健康意識，推行智慧處方應(yīng)用?；谛畔⒕W(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將主動健康與智慧處方融入社區(qū)管理的各個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)線上信息實(shí)時傳遞、營造全民健身的社會氛圍。一是加強(qiáng)體育行政與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同合作，宣傳健身與智慧處方的相關(guān)知識；二是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院設(shè)立科學(xué)健身門診，支持開展線上智能健身活動；三是加強(qiáng)構(gòu)建慢性病智慧防控體系的推送平臺，以微信、郵箱、手機(jī)APP等平臺同步推送，增強(qiáng)全民主動健康觀念，促進(jìn)未病人群選擇智慧處方；

（2）把握5G新機(jī)遇，構(gòu)建主動健康智庫。為了提高智慧社區(qū)下的人們主動健康意識與慢性病全面防范，需要充分利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)高精度實(shí)時在線的智能設(shè)備，建設(shè)更加完善的主動健康智慧處方庫。同時依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，開發(fā)全民體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，搭建集主動健康咨詢、健身計(jì)劃指導(dǎo)、安全風(fēng)險評估、醫(yī)療健康服務(wù)，是提高國民健康和生活質(zhì)量的重要途徑；

（3）借鑒政策支持體系，優(yōu)化智慧社區(qū)管理。國務(wù)院發(fā)布《全民健身計(jì)劃（2021-2025）》強(qiáng)調(diào)為全民健身提供智慧化服務(wù)，構(gòu)建高水平公共服務(wù)體系。當(dāng)前，要推進(jìn)我國健身健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，首先將主動健康融入現(xiàn)行政策，加強(qiáng)推動體育產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，促進(jìn)體育服務(wù)“上云用數(shù)賦智”。其次，國家衛(wèi)生及財(cái)政部門根據(jù)疾病的流行風(fēng)險，進(jìn)行針對性醫(yī)療資源配置和財(cái)政投入，打破傳統(tǒng)疾病管理模式中的相關(guān)桎梏。

4、未來的研究與問題

研究發(fā)現(xiàn)，HUA引發(fā)的痛風(fēng)具有隱匿性、長期性、復(fù)雜性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。盡管傳統(tǒng)運(yùn)動處方在理論上對HUA具備很大的應(yīng)用價值，但目前的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果并不一致，而主動健康與智慧處方融合了體、醫(yī)、智、物四者的優(yōu)勢，彌補(bǔ)以往治療方式的不足。因此，亟待開展主動健康與智慧處方融合對HUA患者進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)的干預(yù)，減少和延緩HUA并發(fā)癥的發(fā)生。在未來應(yīng)該更好的開發(fā)APP，引用更先進(jìn)的智能處方生成系統(tǒng)，隨時隨地發(fā)現(xiàn)潛在疾病問題，實(shí)時指導(dǎo)健身運(yùn)動，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度等。最終對HUA實(shí)現(xiàn)早期防控，攻克治療難題，為人類長遠(yuǎn)的發(fā)展提供一個良好的支持。