韓尚潔，高 明，段 卉

（山西醫(yī)科大學體育教學部運動康復系，山西 太原 030001）

兒童青少年肥胖及其相關的合并癥是21世紀全球衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)。在世界范圍內(nèi)，超重和肥胖已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的流行病。有研究指出美國有1 250萬兒童青少年超重或肥胖。全世界約有10%的兒童被認為超重，澳大利亞為20%～25%，而我國約有1.2億的兒童超重，流行趨勢嚴峻。超重和肥胖的兒童青少年已被證明有成為超重和肥胖成人的風險，而影響這一高危人群身體健康的潛在問題很多，從而增加了他們過早死亡的風險。肥胖問題最近被美國醫(yī)學協(xié)會認為是一種疾病，超重和肥胖以及身體不活動是導致可預防性死亡的3個主要原因。

肥胖問題的相關研究已成為近年來的熱點問題，而運動是絕大多數(shù)公眾能夠利用的一種非藥物干預方式，在超重和肥胖兒童青少年的治療中發(fā)揮了舉足輕重的作用。本文主要對2001—2020年運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外研究熱點和發(fā)展趨勢進行分析，有助于我國學者從新的視角進行深入透析，對運動干預肥胖、促進兒童青少年身心健康、預防疾病等具有指導意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

利用美國科學信息研究所的 Web of ScienceTM核心合集的引文索引進行檢索。檢索策略為： TI= ｛（Adolescent*OR Children OR Child OR student*OR boy OR girl） AND （Overweight OR Obese OR fat） AND （Exercise OR movement OR Sport* OR training OR physical activit*）｝， 索 引 =SCIEXPANDED，SSCI 時間跨度為2001—2020年。檢索時間：2021年7月1日，合計檢索到916篇文獻，作為本文研究的數(shù)據(jù)集。

1.2 研究方法

本文主要借助文獻計量學的方法透視運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外相關研究，通過定量分析文獻數(shù)量、高產(chǎn)作者、期刊、關鍵詞、研究主題等，具體采用Cite Space V文獻計量軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 文獻基本特征計量學描述

2.1 年論文發(fā)表數(shù)量

2001—2020年，運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外文獻數(shù)量總體增長趨勢見圖1，可以將其劃分為3個階段：第一個階段從2001年的15篇增長至2008年的99篇；第二個階段自2009年研究文獻數(shù)量開始回落，于2013年再次達到峰值113篇；第三階段，2014—2017年研究文獻數(shù)量一直處于略微下降趨勢，2018—2020年稍有回升。

圖1 運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外文獻發(fā)表趨勢（2001—2020年）

2.2 來源期刊

運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外文獻主要刊載在體育科學、兒科、內(nèi)分泌代謝、營養(yǎng)學、公共環(huán)境職業(yè)健康、心理學等領域的期刊上（表1）。高載文期刊以（《 醫(yī) 學與運動鍛煉科學》）（165篇）居首，包括（《小兒運動科學》）、（《 體 育 與 健 康 》）、（《運動醫(yī)學與身體健康》）、（《 體育科學雜志》）、＆（《運動與鍛煉研究季刊》）等在內(nèi)的體育科學相關期刊，占到研究期刊發(fā)文量總數(shù)的46.07%。（《 國際肥胖》）、（《肥胖》）、（《肥胖研究》）3個關于肥胖研究的專業(yè)期刊，發(fā)文量占總數(shù)14.08%。高載文期刊中（《循環(huán)》）的影響影子最高（IF=19.309）。

表1 運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外研究主要來源期刊分析（2001—2020年）

2.3 高產(chǎn)作者

Ortega F B就職于瑞典卡羅林斯卡學院生物科學和營養(yǎng)部，發(fā)表論文31篇，發(fā)文量居首。美國佐治亞大學神經(jīng)科學系Davis C L教授發(fā)表論文27篇，位居第二。Ruiz J R，Cadenas-Sanchez C，Lee S，Thivel D，Migueles J H，Sartorio A與Tabka Z發(fā)文量均達到16篇以上，高產(chǎn)作者多工作于美國、瑞典、西班牙、突尼斯、意大利、葡萄牙的相關高水平大學與專業(yè)醫(yī)療機構（表2）。

表2 運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外研究高產(chǎn)作者分析（2001—2020年）

高產(chǎn)作者中，Ortega F B的研究主要聚焦于青少年的體力活動、超重與中心性肥胖、體力活動同肌肉力量與無脂體重的關系、家庭監(jiān)督運動干預計劃、超重/肥胖兒童步行時足底壓力等方面。Davis C L團隊關注于運動對超重兒童的影響研究，主要涉及2個方面：一方面與生理學相關，包括氧化應激和心血管風險、糖尿病風險、身體成分和血脂；另一方面傾向于運動對肥胖兒童青少年心理學方面的影響，包括情緒和生活質量、認知、自我價值、抑郁癥狀、憤怒表達等。高產(chǎn)作者中出于同一個研究機構的有多組學者，研究合作的交織點較多，如Ortega F B ，Ruiz J R與Sjostrom M的研究涉及體力活動與青少年的腹部肥胖、體脂、胰島素抵抗之間的關聯(lián)以及運動處方等領域。

3 研究主題關鍵詞分析

本文研研通過Cite Space V解析出高頻關鍵詞，把相關領域彼此關聯(lián)的關鍵詞聚類，將本文研究領域劃分為運動對肥胖超重兒童青少年的BMI及身體成分、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、認知與動機行為4個主要單元。

3.1 運動對肥胖超重兒童青少年BMI與身體成分的影響

這部分研究領域的高頻關鍵詞包括體重指數(shù)、身體成分、能量消耗、身體脂肪、久坐行為、骨骼肌、皮褶厚度（表3）。運動可以引起體重指數(shù)（BMI-Z、BMI、BMI%）與身體成分（TBF% 、VFI、骨骼肌率、全身脂肌比、FMI、FMI fat mass 、FFMI、FFMI fat-free mass）變化，而肥胖往往會導致有氧運動逐漸減少，使運動能力下降并產(chǎn)生惡性循環(huán)。

在此聚類研究中，幾乎各年齡段存在基于運動訓練介入的研究。總體上，通過中等強度和劇烈運動可以改善身體成分，但沒有明顯的強度效應，有氧、無氧運動均對健康狀況有良好的支持，在維持整體健康和健身方面也同樣重要。另外，還需因年齡、性別、體重等而異加強肌肉的練習（如俯臥撐、重量訓練等）。久坐不動的超重與肥胖兒童青少年，應鼓勵其逐步增加活動量，直至達到閾值。最近的一項研究針對幼兒園、一年級兒童進行了提高身體素質和運動技能的為期4周的課余體育鍛煉及營養(yǎng)教育課程，結果發(fā)現(xiàn)，4周干預的時間長度并不足以引起身體成分的變化。而另一項研究發(fā)現(xiàn)，基于1年的校本干預（每周進行除了標準體育課以外2次鍛煉）對學生體能和人體測量值則產(chǎn)生了良好的效應，因此堅持運動的長期性和持續(xù)性是必須的。此外，大部分對肥胖進行干預的研究結果變化量都少于3%，應增加額外的干預措施，如運動疊加減少能量攝入，才可能會帶來更大的改善。

3.2 運動對肥胖與超重兒童青少年心血管系統(tǒng)的影響

這部分研究領域的關鍵詞涉及心血管危險因素、血壓、心血管疾病、心率、心肺適能、心血管風險、高血壓、動脈粥樣硬化等（表3）。心血管疾病的主要危險因素是超重和肥胖，兒童肥胖可導致成人肥胖和隨后的心血管疾病。缺乏身體活動是肥胖、內(nèi)皮功能障礙和頸動脈IMT升高的主要誘因，并最終導致早期動脈粥樣硬化疾病。

Meyer，Andreas A等發(fā)表的被引用218次，是本研究領域的高被引論文。其認為6個月（每次1小時、3次/周）以上的定期運動能恢復內(nèi)皮功能，改善頸動脈IMT，改善肥胖兒童的心血管風險，降低射頻、收縮壓、空腹胰島素、甘油三酯、低高密度脂蛋白比值和低度炎癥（C-反應蛋白、纖維蛋白原）。因為低水平的體力活動和高BMI與兒童患心血管疾病的風險增加有關，因此關于體育鍛煉對心血管疾病的長期效應研究尤為重要。Gutin， B認為，8個月的體能訓練（5次/周）對肥胖青少年的心血管適應能力有顯著改善，高強度運動訓練的效應較好。Maggio等發(fā)現(xiàn)以身體活動干預為主的肥胖兒童在停止訓練2年后，對心血管疾?。–VD）危險因素的改善還能產(chǎn)生持續(xù)的益處。也有不同的觀點，如Dietz P等認為僅依靠耐力運動或與飲食改變相結合的干預措施，對心血管危險因素的影響還不能得到證實。

3.3 運動對肥胖與超重兒童青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

這部分研究的關鍵詞組包括胰島素抵抗、代謝綜合征、胰島素敏感性、代謝、胰島素、生長激素、C反應蛋白、腰圍、瘦素、高血壓等。代謝綜合征（MS）主要包括胰島素抵抗（IR）、糖耐量異常、向心性肥胖、脂代謝紊亂、高血壓等。有研究表明，肥胖與MS的關系可能互為因果，易形成嚴重危害健康的惡性循環(huán)。

IR與MS有密切的聯(lián)系，而肥胖是引起IR的重要因素，所以可以通過治療肥胖間接治療MS。運動能改善肌肉中的胰島素作用，進而影響骨骼肌葡萄糖和脂肪代謝等。也有研究指出，運動對糖原合成酶活性的影響以及GLUT4（葡萄糖轉運蛋白4）表達的增加可能很關鍵。Calcaterra V等對久坐的肥胖兒童進行了為期12周的娛樂性運動訓練，發(fā)現(xiàn)運動后IR指數(shù)、甘油三酯和收縮壓得到了不同程度的改善。有規(guī)律的體育運動有助于改善血脂、降低IR，尤其是有助于維持人體脂質代謝的脂聯(lián)素異構體的陽性表達。在超重及肥胖兒童青少年中，MS主要以腹型肥胖（中心性肥胖）最為常見。腰圍作為中心性肥胖的指標，同時也是MS的核心標準，對代謝綜合征的預測更加可靠。通過運動降低中心性肥胖的各項指標是相關研究的主要關注點。

3.4 運動對肥胖與超重兒童青少年認知與動機行為等方面的影響分析

這部分研究的常見關鍵詞包括行為、感知、敏感、動機、教育等（表3）。越來越多的證據(jù)表明，兒童青少年肥胖的心理社會后遺癥可能比醫(yī)學并發(fā)癥更常見，也使兒童青少年與社會隔離并受到歧視，并由此導致伙伴支持的缺乏及其他社會問題。此外，肥胖兒童青少年的學習問題，如注意缺陷多動障礙（ADHD）以及曠課行為等，均降低了學業(yè)表現(xiàn)。體力活動和其他形式的有氧運動，是青年抑郁和焦慮心理問題常見的一線處方。

表3 運動對兒童青少年肥胖與超重干預的國外研究主要高頻關鍵詞分析（2001—2020年）

有系統(tǒng)評價的證據(jù)表明，超重與肥胖兒童青少年表現(xiàn)出比正常體重的同齡人對身體形象更大的不滿，從而導致節(jié)食減肥行為的發(fā)生。然而，節(jié)制飲食、暴飲暴食以及其他形式的飲食失調(diào)都成為對健康不利的危險因素。有研究認為，參與運動及與其他方式聯(lián)合的干預措施可以改善肥胖兒童青少年的身體形象、自我認知、自尊、社會功能和學習成績，進而改善其情緒狀況。對較強的運動不耐受是導致肥胖兒童青少年運動干預困難的主要原因。因此，在這種高危人群中測試和開發(fā)具有創(chuàng)新性的能夠提高運動依從性和減少損耗的干預策略非常重要。實驗研究發(fā)現(xiàn)，聽音樂的同時以最大心率的70%鍛煉20min，可以使身心得到放松，同時減少應激促進，從而誘發(fā)正向心理效益，如增強幸福和減少悲傷。利用含有音樂的互動視頻游戲（Game Bike）獲得對身體意象、知覺的研究能力、運動能力、社會認可以及身體自尊等都具有良好的效應。

4 討 論

近年來，兒童青少年肥胖一直是各國面臨的普遍問題，其受關注的程度呈上升趨勢。有75個國家與地區(qū)參與了運動對兒童青少年肥胖與超重影響的研究，歐美國家研究產(chǎn)出數(shù)量較多。體育科學與醫(yī)學專業(yè)領域的期刊給予了兒童青少年肥胖研究更多的關注，來源期刊以歐美國家為主，高載文期刊以科學引文索引（SCI）收錄居多，整體偏向于運動與醫(yī)學領域的研究。

肥胖與超重兒童青少年身體成分、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與動機行為等問題是研究主線，學者試圖從不同角度、不同層面、不同學科來討論運動與兒童青少年肥胖的理論與實證研究?？傮w來講，持續(xù)性的運動鍛煉對體重指數(shù)與身體成分變化能產(chǎn)生有益的影響，對心血管風險的相關因素如低射頻、收縮壓等能有所改善，能使胰島素抵抗相關指數(shù)產(chǎn)生不同程度正向變化，同時可以增強肥胖與超重兒童青少年的幸福感，改變身體形象、自我認知、自尊、社會功能。總之，國外研究結論均認為運動有益于降低肥胖及所附帶的疾病風險。

兒童青少年的體重控制與干預是國外學者的重點研究領域，學者從多學科探索如何通過運動減少肥胖與超重并探討運動帶來的益處，研究逐步深入，其結果對國內(nèi)研究人員有一定的借鑒意義。未來相關研究與實踐需要采用多學科干預并從認知、情感和行為等方面入手，通過普及科學知識，開設營養(yǎng)教育課程，使兒童青少年了解自己的健康狀況，對肥胖會導致的一系列疾病有所認識，培養(yǎng)其對健康生活的積極態(tài)度，有規(guī)律地參與體育鍛煉，增加團體活動，讓健康行為成為習慣。在國家頂層設計上要利用教育引導和政府規(guī)范相結合的方式建立長效機制，通過個人—家庭—學?！鐣认嚓P的人際圈層監(jiān)控引領科學健康的生活方式。