王宇琪

（老河口市第一醫(yī)院， 湖北 老河口 441800）

尿液常規(guī)分析檢驗,是臨床醫(yī)生診斷疾病的一個重要項目。影響尿液檢驗的因素有很多,包括疾病因素和非疾病因素。為了提高臨床尿液檢驗的準確性,做到不誤診,文章探討了影響臨床尿液檢驗的相關指導原則,對住院患者進行尿液留置前的質量控制工作,［1］并和門診患者的尿液檢驗進行對比。住院患者樣本明顯減少了人為因素造成的影響,提高了尿液檢驗的準確性,為臨床診斷提供更為可靠的依據(jù)。

一、材料與方法

（一）材料

1. 樣本來源。2020年12月至2021年4月收集湖北省老河口市第一醫(yī)院檢驗科的尿液分析樣本共200份,住院患者和門診患者各100例。兩組患者年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。住院患者來源于呼吸內科、心內科、肝膽外科、ICU、老年病科各科不同病種；門診患者來源于呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等隨機不同病種。其中住院患者尿液樣本100份,門診患者尿液樣本100份。見圖1。

圖1 住院患者與門診患者尿液分析樣本

2.儀器與試劑。Sysmex UC-3500尿液全自動干化學分析儀、Sysmex配套試劑、OIympus雙目顯微鏡、離心機、試紙條、離心管等。

（二）實驗方法

1. 儀器校準及方法。按照《湖北省臨床檢驗質量控制標準》［1］要求,確認儀器參數(shù),包括報告參數(shù)、參考值、激光靈敏度參數(shù)的質控結果均在正常值范圍內,［2］保障儀器的精準性。

2.檢測流程。按照《臨床檢驗操作規(guī)程》［3］和《臨床檢驗診斷技術規(guī)范》,所用的檢驗方法符合操作程序。使用Sysmex UC-3500尿液全自動干化學分析儀和OIympus雙目顯微鏡進行尿液檢測并復核結果。［4］

3.Sysmex UC-3500尿液全自動干化學分析儀檢測。①質控:尿液分析前,先做質控,同時使用高低值兩種質控物對尿液分析儀和尿試紙條進行檢測,使二者的質量得到確認。［5］再檢測質控液的數(shù)值是否在可檢測的范圍內。②流程:檢查儀器穩(wěn)定性,要求試紙條質量達標、尿杯干凈。取新鮮尿液,吸干尿液分析儀上多余的尿液,蓋好儀器盒蓋。

4.OIympus雙目顯微鏡鏡檢。①離心:將混合后的新鮮尿液5 mL倒入離心管中,用離心機離心5分鐘。②進行尿沉渣涂片:將離心管內的上層尿液棄除,用吸管將下層尿液輕輕混均,取1滴置載玻片上,用蓋玻片覆蓋,使用OIympus雙目顯微鏡進行鏡檢。［6］③鏡下觀察:先在低倍鏡視野下觀察尿沉渣涂片分布是否均勻,然后在高倍鏡視野下觀察有形成分。④結果報告:記錄觀察出的管型、結晶、白細胞、紅細胞等數(shù)據(jù),計算平均值并報告結果。

（三）評價方法

根據(jù)《臨床基礎檢驗》標準,①比較兩組患者通過采取干預措施提高尿液檢驗的準確性。評定內容分為尿沉渣檢測、紅細胞、白細胞、上皮細胞、尿液的透明度、顏色和酸堿度、蛋白質、管型等。①②比較兩組患者尿液檢驗的準確性。應用Sysmex UC-3500尿液全自動干化學分析儀和OIympus雙目顯微鏡嚴格操作,做好實驗的質控工作。③比較兩組患者結果的正確率。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準a=0.05,兩組患者年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

二、結果及分析

住院患者和門診患者尿液樣本隨機各100例,各項觀察指標比較。醫(yī)務人員通過加強對住院患者尿液檢驗前注意事項的告知:飲食及藥物對尿液檢驗的影響、標本正確留取的方法以及轉運標本時的注意事項等,標本的通過率上升16%,通過正確率上升10%,P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較

三、討論

（一）提高臨床科室醫(yī)護人員對尿液檢驗準確性的重視程度

臨床尿液檢驗是臨床醫(yī)師診治疾病、評估健康狀況的重要依據(jù)。為保障尿液檢驗的準確性,檢驗前的質量控制是非常重要的環(huán)節(jié)。［7］醫(yī)院的臨檢人員加強和臨床科室醫(yī)護人員的溝通,使醫(yī)護人員重視對住院患者留置尿液前注意事項的告知及正確的標本采集方法等,對于尿液檢驗結果的準確具有十分重要的意義,能更好地為臨床醫(yī)師提供精準的檢驗數(shù)據(jù)。

（二）加強對住院患者尿液檢驗前注意事項的告知

1.飲食對尿液檢驗的影響。飲食中攝入含色素的水果,可導致尿液發(fā)紅,但是在檢查尿常規(guī)時,檢查不到紅細胞,患者也沒有任何不適癥狀,通過多喝水、勤排尿即可改善。攝入糖分過高、蛋白過高的飲食,會造成小便有混濁沉淀物。［8］攝入脂肪含量過高的飲食,血液中的TG值可上升至十倍以上。當TG值升高時,高密度脂蛋白會變得很低,使得Chol/HDL比值升高,高濃度的甘油三酯常在血中形成渾濁的乳糜微粒,影響其他的檢驗項目。醫(yī)護人員通過告知住院患者,在檢測尿液前24小時,避免進食特殊類飲食,以減少飲食對尿液成分的影響。

2.藥物對尿液檢驗的影響。藥物具有生物活性,檢驗尿液前如服用高濃度的維生素類藥物,如維生素B1、B2藥物,服用后小便呈黃色。如服用利福平后尿呈橙紅色,可影響尿中的葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽的測定,從而干擾比色測定和熒光分析的測定結果。抗生素藥物如青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度,磺胺類抑制腸內細菌繁殖,使尿膽素不能還原為尿膽原,使尿膽原檢查出現(xiàn)渾濁,無法得出尿膽原的正確結果。［9］導致尿白細胞檢測結果出現(xiàn)假陽性的藥物有呋喃坦啶類藥物、維生素C類等藥物；導致尿白細胞檢測結果出現(xiàn)假陰性的藥物有先鋒霉素、慶大霉素等藥物；導致尿膽紅素出現(xiàn)假陽性的藥物有氯丙嗪類等藥物。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情,建議患者在尿液檢驗前一天停止服藥,并且多喝水,促進藥物在體內的代謝。

3.標本采集的正確方法與時間。尿液分析儀和雙目顯微鏡鏡檢,都要求尿液標本必須新鮮,應選擇在抗菌藥物應用之前采集。通常應采集晨起第一次尿液送檢,確保尿液在膀胱內停留4小時以上。［2］女性留取尿標本時應避開經(jīng)期,防止陰道分泌物混入尿液中。醫(yī)護人員囑患者留取標本的前一天晚上少飲水,保持外陰清潔,排尿棄去前段,留取中段尿10～15 mL于尿杯中,立即加蓋送檢。如果是留取尿液培養(yǎng),用消毒液消毒外陰后留取尿液,這樣可以保持尿液的相對清潔,避免人為污染。

4.標本運送人員在標本運送過程中的注意事項。住院患者尿液標本,科室的醫(yī)護人員要告知患者放在指定地點,運送人員裝入專用轉運箱統(tǒng)一送檢。①標本運輸需及時,小便2小時內送達檢驗科。時間過長會有葡萄糖被細菌分解、管型破壞、細胞溶解等問題出現(xiàn),影響檢查結果的準確性。運送人員需具備一定的標本檢查能力,如果發(fā)現(xiàn)尿杯蓋子未蓋緊、尿量明顯不足,視為標本不合格,應及時和醫(yī)護人員溝通。

綜上所述,通過分析影響臨床尿液檢驗的相關指導原則,明確檢驗前質量控制是保證尿液檢驗結果準確的重要核心工作。臨檢人員及臨床科室醫(yī)護人員加強對住院患者留置尿液前注意事項的告知以及標本的合理采集、適時保存、運送過程中方法正確,大大提高了住院患者尿液檢驗的準確性。通過加強尿液檢驗前的質量控制,從而更有效、更有針對性地提高檢驗質量。

注釋：

①臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運［S］.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，2018-12-11。