王 丁

（南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

牙缺失是口腔科一種常見疾病，不但會使得患者面容改變，同時還會引起顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)及牙槽嵴等異常，影響咀嚼功能。因此，全口義齒修復(fù)對改善牙缺失患者口腔健康及生活質(zhì)量非常重要。過往臨床常用傳統(tǒng)固定義齒來促進(jìn)缺失牙的生理功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)，但由于傳統(tǒng)固定義齒無法自行取戴，且修復(fù)后很難有效清潔、維護(hù)，因此仍需尋求其他方案提升治療效果[1]。生物功能吸附性義齒作為一種獨(dú)特的義齒修復(fù)系統(tǒng)，不但具備精細(xì)的操作系統(tǒng)與配套材料，保證制作全口義齒的科學(xué)性及精密性，甚至還可以充分利用口腔情況及其解剖條件，按照生物功能原則，較大程度地恢復(fù)缺失牙的生理性功能[2]?；诖?，本研究旨在探討生物功能吸附性義齒對全口義齒修復(fù)患者咀嚼功能及穩(wěn)固性的影響，為臨床修復(fù)全口義齒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年1月—2020年6月我院收治的需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)的76例患者，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組中女性25例，男性13例；年齡45～74歲，平均（59.50±4.72）歲；缺失上頜牙16例，缺失下頜牙22例。觀察組中女性23例，男性15例；年齡46～76歲，平均（59.89±4.95）歲；缺失上頜牙14例，缺失下頜牙24例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔組織存在小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、部分缺牙等缺陷者；②受到齲病、嚴(yán)重磨耗等因素影響，使得牙冠大面積變短或缺損者；③耐受義齒修復(fù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無口腔衛(wèi)生自理能力者；②基牙存在相關(guān)牙髓疾病、牙周疾病或牙體疾病且未愈者；③缺牙骨密度及骨量過低者；④頜骨異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)，方法如下：修復(fù)前確定固定義齒的內(nèi)聚角度、排列、基托范圍及連接方式。對患者口腔進(jìn)行消毒、麻醉，清除患牙殘留組織，拔牙窩傷口愈合后，開始備牙，以健康牙齒為基牙，印模、灌模，形成模型，準(zhǔn)備修復(fù)體及固定橋，橋體試合黏固，指導(dǎo)患者安裝義齒。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用生物功能吸附性義齒修復(fù)，方法如下：二次印模制取初印模，通過生物功能修復(fù)系統(tǒng)中的正中頜托盤、藻酸鹽印模材料獲取頜位關(guān)系，制作上頜架、托盤及上下頜堤；然后通過生物功能修復(fù)系統(tǒng)中的哥特式弓原理獲取前伸及側(cè)方咬合關(guān)系，對患者口腔前庭注射硅橡膠印模材料，鼓勵口內(nèi)外軟組織自主運(yùn)動后，確定頜堤豐滿度，標(biāo)記笑線、唇線；待硅橡膠印模材料凝固后，應(yīng)用生物功能修復(fù)系統(tǒng)的專用面弓固定并轉(zhuǎn)移處理頜位關(guān)系，完成牙合調(diào)節(jié)、排牙、蠟型制作、注塑加工，最后指導(dǎo)患者安裝義齒。

1.4 觀察指標(biāo)：分別于修復(fù)前、修復(fù)6個月后，評估兩組咀嚼功能：①應(yīng)用咬合力分析儀（美國波斯頓Tekscan公司，型號：T-Scan）檢測兩組咬合力，具體方法為：將測試片置于患者下頜第1前磨牙，勻速用力咬合10次（在20s內(nèi)完成），其中3次最大咬合力的均值即為最終咬合力；②應(yīng)用稱重法檢測兩組咀嚼效率，具體方法為：患者漱口后咀嚼2g炒熟去皮花生米，左右兩側(cè)各咀嚼20次，將咀嚼物吐于量筒內(nèi)，并多次漱口，直至口內(nèi)無殘留，量筒內(nèi)加入蒸餾水稀釋至1000mL，攪拌、過濾（用200目篩子過濾）、烘干、稱重，獲取最終殘留咀嚼物。咀嚼效率=（咀嚼前重量-最終殘留重量）/咀嚼前重量×100%。修復(fù)6個月后，應(yīng)用固位力測試儀（北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院與中國計(jì)量科學(xué)院力學(xué)研究所聯(lián)合研制，型號：HZ-I）檢測兩組上頜及下頜義齒穩(wěn)定性，具體方法為：分別對上下頜義齒均進(jìn)行3次垂直、水平向脫位測試，當(dāng)義齒脫位時，測試儀顯示的力值即為固位力數(shù)值，3次數(shù)值的平均值即可表示穩(wěn)定性。注意每次測試前均用1g和500g砝碼校準(zhǔn)調(diào)零。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能：修復(fù)前，兩組咬合力、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)6個月后，兩組咬合力、咀嚼效率均高于修復(fù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者咀嚼功能對比（±s）

表1 兩組患者咀嚼功能對比（±s）

注：與同組修復(fù)前對比，a P<0.05；與對照組修復(fù)后對比，b P<0.05。

組別 n 時間 咬合力（bs） 咀嚼效率（%）觀察組 38 修復(fù)前 96.47±8.43 63.54±6.38修復(fù)后 160.35±19.57ab 105.36±9.27ab對照組 38 修復(fù)前 97.02±7.68 63.78±6.19修復(fù)后 132.87±17.23a 87.17±8.34a

2.2 穩(wěn)固性：修復(fù)6個月后，觀察組上頜、下頜穩(wěn)固性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者穩(wěn)固性對比（±s，N）

表2 兩組患者穩(wěn)固性對比（±s，N）

組別 n 上頜 下頜觀察組 38 3.25±0.54 3.38±0.57對照組 38 2.68±0.49 2.79±0.44 t值 4.819 5.051 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

牙缺失大多是由牙周病、口腔健康不到位等因素所引發(fā)，臨床治療牙缺失的有效手段即是全口義齒修復(fù)。傳統(tǒng)固定義齒和生物功能吸附性義齒均是目前較為常用的全口義齒制作系統(tǒng)，且各有優(yōu)異，但何種義齒修復(fù)方法能實(shí)現(xiàn)較優(yōu)功效仍需做進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)6個月后，兩組咬合力、咀嚼效率均高于修復(fù)前，且觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組，表明生物功能吸附性義齒可以有效改善全口義齒修復(fù)患者的咀嚼功能。分析其原因在于，傳統(tǒng)固定義齒能將真牙作為支持，有效恢復(fù)缺失牙的天然形態(tài)，使義齒所受咬合力途經(jīng)真牙傳至牙周組織，從而改善咀嚼能力[3-4]。而生物功能吸附性義齒可以由醫(yī)生和技師配合，應(yīng)用哥特式弓及專用胎架，在充分模擬人體自然生物功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行印模制取、頜位記錄及排牙，既解決了傳統(tǒng)義齒制作中垂直距離抬高的缺隙問題，優(yōu)改善了基托收縮變形情況，從而使得咀嚼功能相應(yīng)增加，因此，生物功能吸附性義齒較之固定義齒更能明顯提高全口義齒修復(fù)患者的咀嚼效能[5-7]。

本研究結(jié)果還顯示，修復(fù)6個月后，觀察組上頜、下頜穩(wěn)固性均高于對照組，表明生物功能吸附性義齒可以有效增加全口義齒修復(fù)患者的義齒穩(wěn)固性。分析其原因在于，傳統(tǒng)固定義齒的固位體只能利用橋梁力學(xué)原理，即應(yīng)用固定在基牙上的嵌體翼板固定橋來實(shí)現(xiàn)固位力與基牙的固定，雖能達(dá)到一定穩(wěn)定性與支持性，保持咀嚼時不變位，但在義齒損壞或口腔內(nèi)情況發(fā)生異變時，義齒粘固不易取出，導(dǎo)致需要拆除重做，因此傳統(tǒng)固定義齒的長期穩(wěn)定性不佳[8]。而生物功能吸附性義齒可以通過移動性黏膜，依靠口腔生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的邊緣封閉，使得吞咽咀嚼建立臨時負(fù)壓，阻止口腔活動時義齒上浮，以此增強(qiáng)義齒在功能運(yùn)動時的固位與穩(wěn)定；加之生物功能吸附性義齒能在充分模擬正?？谇痪捉?，并顧及到個體差異性，從而使得咬合關(guān)系更加平衡、穩(wěn)固，因此，生物功能吸附性義齒的吸附力較之傳統(tǒng)固定義齒更強(qiáng)，也更加穩(wěn)定牢固，不易脫落[9]。

綜上所述，生物功能吸附性義齒在全口義齒修復(fù)患者中應(yīng)用效果顯著，可以有效改善咀嚼功能，增加義齒穩(wěn)固性。