曹亞輝

（確山縣人民醫(yī)院超聲科，河南 確山 463200）

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）主要指腹主動脈管壁呈現(xiàn)出局限永久性擴張，且其直徑超過正常血管直徑的50%，受多種因素影響，瘤體增長速度各不相同，若瘤體直徑過大，極易對近端臟器形成壓迫，甚至導致瘤體破裂，引發(fā)不良后果，故臨床應盡早采取措施進行診治[1]。AAA主要分為夾層動脈瘤、假性動脈瘤、真性動脈瘤等3種類型，精確診斷其癥狀類型及范圍對提高治療效率具有重要意義[2-3]。本研究探討彩超在AAA診斷中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集我院2019年1月—2020年1月收治的89例疑似AAA患者臨床資料，其中男性53例，女性36例；年齡42～76歲，平均年齡為59.25±8.69）歲；體重指數(shù)（BMI）20.6～25.1 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；并發(fā)癥：高血壓22例，糖尿病29例，冠心病38例；文化程度：初中及以下12例，高中21例，大專及以下56例；其中劇烈腹痛15例，腹部搏動性腫塊52例，消化道不適22例。所有患者均給予彩色超聲檢測，并于治療前采用X線血管造影檢查確診。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料；②均接受彩超檢查；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準：①合并精神性疾?。虎谥匾K器功能嚴重異常；③合并感染性疾病。

1.3 方法：所有AAA患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將探頭頻率設置為3.0～7.5 MHz，患者保持仰臥姿勢，將探頭于其劍下腹主動脈起處放置，檢測血流角度不超過60°，對AAA周圍組織進行觀測，依次按順序顯像腹主動脈橫切面、縱切面，對左右髂總動脈進行常規(guī)掃查，觀察其血管走向，探查有無迂曲、斑塊回聲，對腹主動脈病變部位最大橫斷面內(nèi)中膜、外徑進行測量。觀察是否出現(xiàn)附壁血栓、斑塊，并對附壁血栓大小、部位、形態(tài)、腔內(nèi)通道進行測量記錄；同時對于夾層動脈瘤患者需對其內(nèi)膜破裂口、假腔內(nèi)異常改變情況進行檢查。所有AAA患者檢查均由具有豐富腹部血管解剖經(jīng)驗的超聲專家完成。

1.4 彩色超聲判斷標準：聲像特征[6]：（1）真性動脈瘤：腹主動脈從起始至左右髂總動脈分叉部位管腔未出現(xiàn)逐步變細征象，或局部管腔擴張超過3cm，病變區(qū)域與其遠側(cè)外徑比例超過1.5∶1，間接征象呈現(xiàn)附壁血栓，彩超顯示紅藍各半旋流，擴張段發(fā)生迂曲左偏。（2）假性動脈瘤：腹主動脈破裂口與腫塊形成通道，且通道呈現(xiàn)出鑲嵌樣彩色血流。（3）夾層動脈瘤：腔內(nèi)顯示纖細光帶，與其所分割兩腔，入口、再入口部位呈現(xiàn)紅藍相間血流信號。

1.5 觀察指標：以X線血管造影結(jié)果為“金標準”，評估彩超檢測AAA的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；并分析彩色超聲檢測AAA疾病類型與X線血管造影檢查結(jié)果的一致性。

1.6 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以（±s）表示計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線血管造影診斷結(jié)果：89例疑似AAA患者，經(jīng)X線血管造影診斷72例確診為AAA，其中真性動脈瘤35例，假性動脈瘤14例，夾層動脈瘤23例。

2.2 彩色超聲診斷結(jié)果：以X線血管造影診斷結(jié)果為金標準，經(jīng)彩色超聲診斷AAA的靈敏度為87.50%%（63/72）、準確率為84.27%%（75/89）、特異度為70.59%（12/17）、陽性預測值為92.65%（63/68）、陰性預測值為57.14%（12/21）。見表1。

表1 彩色超聲診斷結(jié)果（n）

2.3 彩色超聲檢測AAA疾病類型與X線血管造影檢查結(jié)果的一致性檢驗：彩色超聲檢測AAA疾病類型與X線血管造影檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.804）。見表2。

表2 彩色超聲檢測AAA疾病類型與X線血管造影檢查結(jié)果的一致性檢驗（n）

2.4 彩色超聲表現(xiàn)：經(jīng)彩色超聲檢測，63例AAA患者中，29例真性動脈瘤患者中12例附有血栓；12例假性動脈瘤患者中血栓均存在回聲；22例夾層動脈瘤患者中20例存在可見破裂口，且22例患者均顯示隨著心動周期表現(xiàn)出內(nèi)膜纖細強回聲、假腔內(nèi)血栓回聲。

3 討論

AAA主要因動脈硬化所致，從而表現(xiàn)出局限性退化擴張，其中真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤是該病的主要類型，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、搏動性腫塊等[7-8]。手術(shù)是目前最有效的治療方式，但病情若遷延至其他臟器，手術(shù)難度則會大大增加，因此，對瘤體范圍進行精準界定對手術(shù)的有效實施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，89例疑似AAA患者中，經(jīng)X線血管造影檢查證實72例為AAA，其中真性動脈瘤35例，假性動脈瘤14例，夾層動脈瘤23例；以X線血管造影診斷結(jié)果為金標準，彩色超聲診斷AAA的靈敏度為87.50%%（63/72）、準確率為84.27%%（75/89）、特異度為70.59%（12/17）、陽性預測值為92.65%（63/68）、陰性預測值為57.14%（12/21）；彩色超聲檢測AAA疾病類型與X線血管造影檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.804）；經(jīng)彩色超聲檢測，63例AAA患者中，29例真性動脈瘤患者中12例附有血栓；12例假性動脈瘤患者中血栓均存在回聲；22例夾層動脈瘤患者中20例存在可見破裂口，且22例患者均顯示隨著心動周期表現(xiàn)出內(nèi)膜纖細強回聲、假腔內(nèi)血栓回聲。提示彩超在AAA診斷中具有較高應用價值，其準確性、靈敏度、特異性較高。分析其原因在于，彩色超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查，其具有較高敏感性，且重復性強，可通過動態(tài)形式顯示病變部位形態(tài)、大小、范圍、真腔、假腔、瘤內(nèi)血栓聲像特征，根據(jù)其聲像特征精準辨別疾病類型，從而進行準確治療；同時還可以彩色形式顯示撕裂入口、再入口，出入局部血流、瘤樣擴張區(qū)域渦流信號，并對其各項參數(shù)進行精準測量[9]。本研究雖證實彩色超聲具有較好的診斷價值，但結(jié)果仍存在漏診現(xiàn)象，這可能與瘤體位置較深有關(guān)，檢查時受到腸道氣體干擾，導致準確率下降，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故臨床診斷過程中應進行多次檢查確認，避免漏診[15]。

綜上所述，彩超在AAA診斷中具有較高應用價值，其準確性、靈敏度、特異性較高，臨床診斷價值較好，值得推廣。