吳 迪

（商丘市第一人民醫(yī)院放射科，河南 商丘 476000）

脊柱骨折是一種常見骨科疾病，多發(fā)于青壯年男性，全部骨折中其發(fā)生率占比約為5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見，可繼發(fā)慢性腰痛、單純壓縮骨折、脊髓損傷及截癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康[1]。而脊柱爆裂型骨折是一種嚴(yán)重脊柱骨折類型，常伴有脊柱畸形，可導(dǎo)致脊柱中柱受累，且能向雙側(cè)移動，繼而增大椎弓根間距，若病情嚴(yán)重會致使小骨塊進(jìn)至椎管，壓迫神經(jīng)，甚至可致死亡、截癱[2]。相關(guān)報道指出，脊柱爆裂型骨折類型、部位、椎管狹窄程度、數(shù)量、脊柱曲度變化大小會直接影響傷殘等級確定，故客觀、準(zhǔn)確診斷及顯示脊柱爆裂型骨折極為重要[3]。影像學(xué)檢查為骨科常用檢查手段，應(yīng)用X線平片、CT等檢查可為病情評估提供重要依據(jù)。另外有資料表明，相較于X線片，應(yīng)用CT診斷骨折具備獨(dú)特優(yōu)越性[4]?；诖耍狙芯窟x取我院脊柱爆裂型骨折患者83例，旨在探討多層螺旋CT（MSCT）檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年2月至2020年10月我院83例脊柱爆裂型骨折患者，其中女38例，男45例，年齡24～63歲，平均（43.24±9.52）歲，損傷椎體：26例多椎體，57例單椎體，受傷原因：36例車禍傷，23例高處墜落傷，15例摔傷，9例打擊傷或砸傷。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均由外傷所致；②伴有不同程度下肢肌力減退、活動障礙、腰背疼痛；③經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)；④MRI、CT顯示椎管變形、狹窄，椎體破碎、附件錯位和斷裂；⑤知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)退行性疾?。虎谙嘟课皇中g(shù)史、脊柱骨折史；③脊椎腫瘤；④精神疾病、意識障礙；⑤實(shí)質(zhì)器官功能障礙性病；⑥凝血功能障礙；⑦妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 X線檢查：仰臥位，前后位拍攝，之后取側(cè)臥位，拍攝腰椎正位、側(cè)位平片；針對骨折部位較多、骨折病變復(fù)雜者補(bǔ)拍斜位左右兩側(cè)平片，以熱敏打印機(jī)（嵌入式）實(shí)施后期處理。

1.3.2 MSCT檢查：仰臥位，綜合臨床體征、X線片明確掃描范圍，垂直椎管實(shí)施掃描，復(fù)雜骨折者進(jìn)行薄層掃描，椎管狹窄掃描時切面于軟組織窗、攝骨窗、椎板上部；重建冠狀面、矢狀面、橫斷面三維容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）圖像。由2名影像科醫(yī)師共同閱片。

1.4 觀察指標(biāo)：比較X線、MSCT檢查時間、檢查費(fèi)用；比較2種檢查方式骨折檢出情況及檢查準(zhǔn)確率；分析X線片表現(xiàn)；分析MSCT表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查時間、檢查費(fèi)用：MSCT檢查時間長于X線檢查，檢查費(fèi)用多于X線檢查（P<0.05），詳見表1。

表1 檢查時間、檢查費(fèi)用（±s）

表1 檢查時間、檢查費(fèi)用（±s）

檢查方法 n 檢查時間（min） 檢查費(fèi)用（元）MSCT檢查 83 8.32±1.41 569.47±46.58 X線檢查 83 2.45±0.82 113.24±18.75 t 32.787 82.778 P＜0.001 ＜0.001

2.2 檢出率、準(zhǔn)確率：MSCT檢查爆裂性椎體骨折檢出率45.78%、骨片突入椎管檢出率25.30%與X線檢查43.37%、24.10%比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；但MSCT檢查椎管內(nèi)血腫檢出率13.25%、椎板骨折檢出率12.05%及檢查準(zhǔn)確率96.39%高于X線檢查0.00%、0.00%、67.47%（P<0.05），詳見表2。

表2 檢出率、準(zhǔn)確率 [n（%）]

2.3 X線片表現(xiàn)：脊柱爆裂型骨折典型X線片呈現(xiàn)出椎體壓縮變扁，83例患者X線片中均呈現(xiàn)為椎體后緣異常及楔形改變（前窄后寬），其中58例椎體橫徑變寬，占比為69.88%；可見椎體骨折線25例，占比為30.12%；椎管內(nèi)小骨片23例，占比為27.71%；椎管狹窄27例，占比為32.53%。

2.4 MSCT表現(xiàn)：脊柱爆裂型骨折患者83例均可見骨折線及椎體后緣異常，其中前后徑椎體增寬66例，占比為79.52%；椎管狹窄70例，占比為84.34%；椎管內(nèi)明顯后移，小骨片壓迫骨髓68例，占比為81.93%。

3 討論

脊柱爆裂型骨折是一種常見外傷，主要由交通事故、重物打擊、高處墜落所致，常伴有骨碎片進(jìn)至椎管，致使椎管狹窄、脊髓損傷，累及脊髓、椎體、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，故精準(zhǔn)、全面診斷為治療關(guān)鍵[5]。另外針對脊柱爆裂型骨折，椎管內(nèi)情況、骨片分布對預(yù)后影響較大。因此術(shù)前需選擇準(zhǔn)確的檢查方法，明確骨折類型，盡早發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫及椎板骨折，以采取科學(xué)合理的治療措施。

X線片屬于基礎(chǔ)檢查手段，骨科應(yīng)用極為廣泛，且費(fèi)用低，多數(shù)患者均可接受。應(yīng)用X線檢查能顯示胸腰椎受傷椎體骨折（壓縮性）變化情況、椎弓根、橫突間距及椎體脫位情況，對臨床介入治療有積極意義。本研究顯示，X線檢查時間短于MSCT檢查，檢查費(fèi)用少于MSCT檢查，與張禮坤等[6]研究結(jié)果一致?？梢娂怪研凸钦刍颊呓邮躕線檢查可縮短檢查時間，降低檢查費(fèi)用。另外本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查椎管內(nèi)血腫、椎板骨折檢出率13.25%、12.05%及診斷準(zhǔn)確率96.39%較X線檢查0.00%、0.00%、67.47%高，提示MSCT檢查脊柱爆裂型骨折具有較高檢出率及準(zhǔn)確率，可為臨床早期明確病情、采取合理手術(shù)方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。分析原因在于X線片具有重疊性、清晰度欠佳，對脊柱爆裂型骨折敏感性不高，針對部分隱蔽性骨折易出現(xiàn)漏診；且應(yīng)用X線檢查難以清晰呈現(xiàn)脊柱后柱情況，無法充分掌握椎板與椎弓骨折環(huán)境及小骨塊后移情況，故會影響診斷準(zhǔn)確率[7]。而相較于X線檢查，MSCT細(xì)節(jié)檢出率及分辨率較高，可進(jìn)一步了解脊柱損傷狀況，尤其是對復(fù)雜性骨折，可較好顯示細(xì)節(jié)問題，故具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢[8]。同時MSCT快速容積掃描、后處理技術(shù)，可消除X線片中因體位因素、前后重疊而造成的信息不全問題，且能減少運(yùn)動偽影，針對伴有多臟器損傷者尤為適用[9]。MSCT三維重建包括MIP、MPR、VR等，其中MPR能經(jīng)矢狀位、冠狀位、曲面、斜面對骨折線長度、走行、位置及骨折碎片移位進(jìn)行多角度、多平面觀察，顯示椎體壓縮程度、高度、骨折片進(jìn)入椎管情況，尤其是不明顯移位附件骨折，采用適當(dāng)角度和平面能良好顯示；VR圖像能呈現(xiàn)椎體后突畸形、有無脫位，準(zhǔn)確評估脊柱穩(wěn)定性，且可實(shí)現(xiàn)三維任意旋轉(zhuǎn)切割，避免目標(biāo)區(qū)外遮擋，多角度查看目標(biāo)區(qū)域；而MIP能重組出與X線片類似的三維圖像，并能進(jìn)行三維任意旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)多角度觀察[10]。因此應(yīng)用MSCT檢查可直觀、立體呈現(xiàn)骨折情況，提高骨折檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，脊柱爆裂型骨折患者應(yīng)用X線檢查可縮短檢查時間，降低檢查費(fèi)用，而應(yīng)用MSCT檢查可提高骨折檢出率及診斷準(zhǔn)確率，繼而可為臨床介入治療提高合理依據(jù)，有利于臨床醫(yī)師制定科學(xué)治療方案，采取合適手術(shù)路徑。