聞曉靜

（河南省光山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 光山 465450）

輕度急性胰腺炎在臨床中較為多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好；而隨著病情的不斷發(fā)展，惡化為重癥胰腺炎時(shí)，病死率高，預(yù)后不佳[1]。近些年，重癥胰腺炎患者出院后復(fù)發(fā)人數(shù)呈逐年上漲的趨勢(shì)，分析主要是人們出院后沒(méi)有制定長(zhǎng)期的康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查及遵醫(yī)囑實(shí)施居家保健方案所導(dǎo)致的[2]。因此，加強(qiáng)出院前管理及科學(xué)引導(dǎo)就顯得十分必要。出院前準(zhǔn)備度是能有效預(yù)測(cè)患者出院后過(guò)渡期是否安全的有效指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)價(jià)患者出院后的自我康復(fù)能力。為此，有必要深入探討重癥胰腺炎患出院前準(zhǔn)備度情況，并了解可能存在的影響因素，旨在為下一步制定可行的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。鑒于此，本研究探討重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月河南省信陽(yáng)市光山縣人民醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]中重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均經(jīng)有效治療后，癥狀得到緩解或者控制后轉(zhuǎn)入普通病房；可正常交流完成問(wèn)卷調(diào)查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾??；合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重病變；免疫系統(tǒng)異常；合并其他急腹癥。

1.2 方法

1.2.1 出院準(zhǔn)備度量調(diào)查：所有患者均在出院前使用美國(guó)Weiss等[4]于2006年編制的出院準(zhǔn)備度量表評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度量，包括出院時(shí)自身狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況、出院后應(yīng)對(duì)能力、可獲得的預(yù)期性社會(huì)支持四個(gè)維度，共23個(gè)條目，第1條目不計(jì)分，其余條目采用0~10進(jìn)行計(jì)分，評(píng)分范圍為0~220分，分?jǐn)?shù)越高，患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.2 影響因素調(diào)查：設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者性別（男、女）、年齡（≥60歲，＜60歲）、文化程度（高中及以上、高中以下）、自身合并慢性疾病數(shù)（≥2種，＜2種）、照顧情況（自我照顧、他人照顧）、疾病發(fā)生情況（首發(fā)、復(fù)發(fā)）、并發(fā)癥（有、無(wú)）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況（耐受、不耐受）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用單因素分析及多元線性回歸分析檢驗(yàn)重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度情況：入選的120例重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度得分為26~210分，平均（155.63±20.59）分。

2.2 不同特征重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度比較：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、文化程度為高中及以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、有并發(fā)癥患者的出院準(zhǔn)備度得分低于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受、文化程度高中以上、他人照顧、自身合并慢性疾病數(shù)＜2種、無(wú)并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不同特征患者的出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同特征重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度比較

2.3 各主要變量對(duì)重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度水平的線性回歸分析：文化程度為高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

重癥胰腺炎患者出院后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后的改善[5]。且有研究表明患者出院準(zhǔn)備度和患者出院后預(yù)后改善情況息息相關(guān)[6]。

對(duì)影響重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)改善患者預(yù)后而言十分重要。本研究中經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。分析其原因?yàn)椋孩傥幕潭仍礁叩幕颊咧R(shí)面范圍廣，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，越容易接受新生事物，在住院期間能較快地消化吸收疾病知識(shí)、護(hù)理治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，文化程度低的患者與之比較，存在較大劣勢(shì)，心理上出院準(zhǔn)備明顯不充分，從而降低出院準(zhǔn)備度[7-8]。針對(duì)文化程度低的患者要在出院前通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、多次講解的形式宣講并確?；颊哒莆粘鲈汉笞宰o(hù)要點(diǎn)，以期提升其出院準(zhǔn)備度；②自我照顧：自我照顧的患者不僅無(wú)法得到來(lái)自家人的物質(zhì)和（或）精神支持，同時(shí)患者也會(huì)擔(dān)憂自己出院后沒(méi)有應(yīng)對(duì)疾病的能力，進(jìn)而導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度水平不高[9-10]。此時(shí)要在出院前將患者納入隨訪名單中，并告知患者已經(jīng)與其建立延續(xù)護(hù)理關(guān)系，患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者電話的形式尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，給予患者缺失的社會(huì)支持，以期提升患者出院準(zhǔn)備度；③患者自身合并慢性疾病數(shù)多，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，在進(jìn)行重癥胰腺炎康復(fù)護(hù)理時(shí)需要兼顧合并慢性病或者并發(fā)癥的治療與控制，大大增加疾病控制的整體難度，并且也不排除合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，出院準(zhǔn)備度會(huì)隨之降低[11]。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要在院內(nèi)遵醫(yī)囑有效控制患者合并的慢性疾病，并積極防治各種并發(fā)癥，不斷提升患者的出院準(zhǔn)備度；④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的生理不適感，繼而會(huì)因引起相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出院出院準(zhǔn)備度下降[12]。針對(duì)該種情況要在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)添加膳食纖維，提升患者胃腸耐受度，緩解患者身心不適感。

綜上所述，文化程度為高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。臨床要關(guān)注以上影響因素，不斷提升患者的出院準(zhǔn)備度，以期改善患者的預(yù)后。