董 遠(yuǎn)

（鄭州市金水區(qū)金水瑞亞醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州 450000）

面部衰老過程中，眼部老化出現(xiàn)較早，淚溝畸形是眼部老化的重要表現(xiàn)，并隨瞼袋的發(fā)生發(fā)展不斷加重，使患者下瞼部失去光滑平整的外觀，表現(xiàn)出憔悴、衰老之感[1]。目前，臨床多行瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)糾正瞼袋伴淚溝畸形，可有效去除膨出的眶隔脂肪，但對松垂的皮膚和眶隔改善效果并不理想。且常規(guī)瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)若脂肪去除過多，可造成患者下瞼支持結(jié)構(gòu)減弱，影響治療效果，甚至出現(xiàn)下瞼凹陷、淚溝加深等不良反應(yīng)。而在該手術(shù)過程中應(yīng)用眶隔脂肪釋放帶蒂移植，能夠極大程度地保留或恢復(fù)下瞼的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，為手術(shù)遠(yuǎn)期效果的維持提供保障[2-3]?；诖?，本研究旨在探討眶隔脂肪釋放帶蒂移植在瞼袋伴淚溝畸形患者瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（批準(zhǔn)文號：倫審2018-02號），采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將2018年3月—2020年3月在我院應(yīng)用眶隔脂肪釋放帶蒂移植行瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)治療的瞼袋伴淚溝畸形的42例患者納入研究組，同期常規(guī)行瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)治療的瞼袋伴淚溝畸形的42例患者納入對照組。對照組中男性3例，女性39例；年齡23～57歲，平均（38.94±3.12）歲。研究組中男性4例，女性38例；年齡22～56歲，平均（38.91±3.14）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①眶隔脂肪膨出；②伴有淚溝畸形和下瞼皮膚松弛。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有面中部提升術(shù)、眼部手術(shù)史；②瘢痕或過敏體質(zhì)；③凝血功能障礙；④入組前近期使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥等藥物；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組患者手術(shù)操作由同組醫(yī)師完成，依據(jù)患者個(gè)體情況，在保障安全、美觀的前提下進(jìn)行設(shè)計(jì)。術(shù)中協(xié)助患者保持仰臥體位，常規(guī)完成消毒、鋪巾等操作，選擇局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。均進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)：于患者下瞼緣1～2mm處做平行切口，并向外眥角外下方15°～20°適當(dāng)延長；沿標(biāo)記線去除多余松弛皮膚，注意避開內(nèi)眥下淚小點(diǎn)，以防術(shù)后淚小點(diǎn)外翻移位造成溢淚；將眶隔前壁與眼輪匝肌向下剝離至眶下緣，切開眼輪匝肌，做鈍性剝離至弓狀緣處，形成皮肌瓣；于目測張力最大處將眶隔從前壁上端打開，促使脂肪團(tuán)自然膨出并進(jìn)行修剪，去除多余、不平整的脂肪團(tuán)，不進(jìn)行眶隔脂肪釋放；采取電凝止血，明確無活動性出血點(diǎn)后，適當(dāng)行外眥加強(qiáng)，復(fù)位皮膚；觀察下瞼皮膚恢復(fù)平整后縫合切口，完成手術(shù)，5～7d可拆線。術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況擇期適當(dāng)注射透明質(zhì)酸填充淚溝。

1.3.2 研究組：應(yīng)用眶隔脂肪釋放帶蒂移植行瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)治療：研究組入路方式同對照組一致，形成皮肌瓣后，在骨膜表面做銳性剝離，離斷淚槽韌帶；操作過程中剝離范圍略超出患者體表標(biāo)記，避開眶下神經(jīng)血管束；于目測張力最大處將眶隔從前壁上端打開，促使脂肪團(tuán)自然膨出；將內(nèi)側(cè)、中央脂肪團(tuán)形成的帶蒂脂肪瓣在淚槽處骨膜表面平鋪，建立眶隔脂肪與眶下緣自然過渡帶；采取電凝止血，明確無活動性出血點(diǎn)后，適當(dāng)行外眥加強(qiáng)，復(fù)位皮膚；觀察下瞼皮膚恢復(fù)平整后縫合切口，完成手術(shù)，5～7d可拆線。

1.4 觀察指標(biāo)：淚槽相關(guān)表面解剖結(jié)構(gòu)比例：分別于手術(shù)前及術(shù)后2周時(shí)，測量兩組瞼裂寬度（Palpebral fissure width，PFW）、瞼袋高度（Lower eyelid bag height，LEBH）與淚槽高度（Tear trough degormity height，TTDH）；并計(jì)算瞼袋高度與瞼裂寬度的比值（LEBH/PFW）及淚槽高度與瞼裂寬度的比值（TTDH/PFW）。術(shù)后Barton分級：于術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用Barton分級[4]評估兩組治療效果，并做好相關(guān)記錄。①0級：眼眶緣周圍無明顯分界線，瞼頰結(jié)合處形態(tài)自然、平滑。②Ⅰ級：眶緣內(nèi)側(cè)可見輕微凹陷的曲線，外側(cè)瞼頰結(jié)合處輪廓平滑、過渡自然。③Ⅱ級：瞼頰結(jié)合處可見分界線，且分界線上方存在中度隆起。④Ⅲ級：瞼頰結(jié)合處存在明顯分界線，呈現(xiàn)出階梯樣形態(tài)，過渡不自然。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組6個(gè)月術(shù)后隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、瞼球分離或瞼外翻、眶內(nèi)出血或形成血腫、下瞼凹陷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚槽相關(guān)表面解剖結(jié)構(gòu)比例比較：手術(shù)前，兩組LEBH/PFW、TTDH/PFW比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周，兩組LEBH/PFW、TTDH/PFW均低于手術(shù)前，且研究組上述指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組淚槽相關(guān)表面解剖結(jié)構(gòu)比例比較（±s，%）

表1 兩組淚槽相關(guān)表面解剖結(jié)構(gòu)比例比較（±s，%）

注：與同組手術(shù)前比較，a P<0.05；與對照組術(shù)后2周比較，b P<0.05。

組別 n 時(shí)間 LEBH/PFW TTDH/PFW研究組 42 手術(shù)前 62.31±6.86 64.82±6.93術(shù)后2周 10.68±1.76ab 6.14±1.37ab對照組 42 手術(shù)前 62.57±6.90 65.25±6.88術(shù)后2周 16.39±1.92a 12.58±1.86a

2.2 兩組術(shù)后Barton分級比較 研究組術(shù)后Barton分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.200，P=0.028）。見表2。

表2 兩組術(shù)后Barton分級比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459，P=0.035）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

淚溝畸形病因復(fù)雜，主要由淚溝韌帶牽拉為主，淚溝上下方組織質(zhì)量差異、組織松弛下垂、上方眶隔脂肪疝出、上頜骨后移、面中部脂肪室改變等也與該病的發(fā)生發(fā)展存在緊密聯(lián)系[5-6]。臨床上可用于瞼袋伴淚溝畸形治療的方法繁多，如注射透明質(zhì)酸和自體脂肪、埋線等方法，但手術(shù)松解淚溝韌帶仍是改善畸形的核心步驟[7]。瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)在瞼袋伴淚溝畸形的治療中應(yīng)用廣泛，取得了一定的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，兩組LEBH/PFW、TTDH/PFW均低于手術(shù)前，且研究組上述指標(biāo)水平低于對照組；研究組術(shù)后Barton分級情況優(yōu)于對照組，提示在瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)治療中采取眶隔脂肪釋放帶蒂移植可改善瞼袋伴淚溝畸形患者淚槽相關(guān)表面解剖結(jié)構(gòu)比例及術(shù)后Barton分級情況。分析其原因?yàn)椋核ダ蠈?dǎo)致的瞼袋及淚溝畸形是各層組織萎縮、松弛和移位等因素綜合發(fā)展的結(jié)果，其中眼輪匝肌限制韌帶起到了重要作用。因此，想要實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，應(yīng)當(dāng)合理調(diào)整、復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)[8]。常規(guī)的瞼緣入路手術(shù)中，僅對眼輪匝肌做簡單切除操作，可實(shí)現(xiàn)短期下瞼、面中部年輕化效果，但長期效果的維持難以保證。而應(yīng)用眶隔脂肪釋放帶蒂移植能夠較大限度地保留皮下組織，維持自然的解剖結(jié)構(gòu)。且眶隔脂肪釋放的帶蒂脂肪瓣具備血供條件，能夠在移植后高效存活，對患者瞼袋及淚溝畸形的糾正效果顯著，且具有良好持續(xù)性，能夠長期維持[9]。

本研究中，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%，提示在瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)中采取眶隔脂肪釋放帶蒂移植不良反應(yīng)少，具有更高的安全性。分析其原因?yàn)椋嚎舾糁踞尫艓У僖浦苍诓€緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)中是以同期自體脂肪完成淚溝填充，減少了后續(xù)治療的次數(shù)，有利于減少感染、眶內(nèi)出血或形成血腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)效果好。而常規(guī)瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)需要在后期注射填充物來調(diào)整淚溝畸形，不可避免地存在排異風(fēng)險(xiǎn)，增加不良反應(yīng)，對患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程造成干擾[10]。

綜上所述，眶隔脂肪釋放帶蒂移植應(yīng)用于瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)效果較好，可進(jìn)一步改善瞼袋伴淚溝畸形患者淚槽相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)比例、術(shù)后Barton評分，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。