黃 典 黃海萍 廖益永 黃建華 代成勇

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516003）

心臟瓣膜手術在臨床上較為常見，是治療心血管疾病的重要手段，對患者健康的改善有十分積極的意義。心臟瓣膜手術中，麻醉監(jiān)測是不可缺少的一項內(nèi)容，而隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，再加上患者對手術要求的不斷提高，常規(guī)的麻醉監(jiān)測已經(jīng)很難再滿足實際需求[1]。經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測是一種新型的心血管手術麻醉監(jiān)測，具有分辨率高、圖像清晰、并發(fā)癥少等特點[1]。但是從目前臨床對經(jīng)食道超聲心動圖的研究來看，更多是集中在臨床檢查應用方面，關于麻醉監(jiān)測的應用并不是非常多，因此仍有較高的研究空間。為此，本研究納入我院收治的80例心臟瓣膜手術患者展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年12月在我院接受心臟瓣膜手術治療的患者80例進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男23例，女17例；年齡31~76歲，平均（57.48±2.13）歲；NYHA麻醉分級，Ⅱ12例，Ⅲ級28例。觀察組男21例，女19例；年齡28~78歲，平均（57.36±2.10）歲；NYHA麻醉分級，Ⅱ15例，Ⅲ級25例。兩組各資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 研究方法：依次經(jīng)靜脈注射咪達唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（1.0μg/kg）、依托咪酯（1.0μg/kg）、順阿曲庫銨（0.15mg/kg）進行麻醉誘導行靜脈注射。成功后氣管插管，機械通氣，控制隨后行氣管插管機械通氣，控制ETCO2在35~45mmHg。吸入1%七氟醚，經(jīng)中心靜脈依次泵注順阿曲庫銨（0.2mg·kg·h）、右美托咪定（1μg·kg·h）、舒芬太尼（1~2μg·kg·h），調(diào)整腦電雙頻指數(shù)，使其在40~60范圍內(nèi)。在上述操作的基礎上，對照組采用常規(guī)監(jiān)測法，連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度等，心臟復跳后用較長時間的體外循環(huán)輔助達到心臟排氣完全。觀察組除了對照組的措施之外，還經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測：應用儀器為索諾聲EdgeⅡ超聲診斷儀，將耦合劑涂抹在食道、經(jīng)食道超聲心動圖探頭上，經(jīng)口腔將探頭置入食道或胃底，全方位多角度、多切面對心臟瓣膜及左室的功能、動態(tài)結構以及各心房室是否存在氣體等進行觀察，發(fā)現(xiàn)氣體快速通過左心引流管抽吸或者主肺動脈穿刺抽吸干凈。

1.3 觀察指標：分析兩組左心所測的排氣量，根據(jù)排氣量分為0（無氣體）、1（微量氣體）、2（中度氣體）、3（密集氣體）。觀察兩組心臟復跳至體外循環(huán)停機時間，同時記錄兩組各時間點，包括停機即刻（T0）、10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）的平均動脈壓（MAP）和乳酸水平，并對心臟復跳至體外循環(huán)停機時間、MAP和乳酸水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組左測得測排氣量：觀察組心臟復跳至體外循環(huán)停機時間為（26.83±2.85）min，對照組則為（28.76±3.10）min，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.899，P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組左心所測排氣量情況 [n（%）]

2.2 兩組各時間點MAP值和乳酸水平的比較：兩組患者停機后各時刻MAP值（除T0外）和乳酸值相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組各時間點MAP值和乳酸水平的比較（±s）

表2 兩組各時間點MAP值和乳酸水平的比較（±s）

注：*表示與同組T0時刻比較，P<0.05；#表示與對照組同時刻比較，P<0.05

組別 MAP值（mmHg/L）T0 T1 T2 T3 T0對照組（40） 69.71±5.12 62.08±3.97* 74.15±6.32* 67.40±4.96* 1.74±0.25觀察組（40） 69.87±5.14 68.75±5.06# 70.01±5.18# 69.98±5.15# 1.41±0.20#t值 0.139 6.559 3.204 2.282 6.519 P值 0.889 0.000 0.002 0.025 0.000乳酸水平（mmol/L）T1 1.98±0.30*1.50±0.25#7.774 0.000 T2 T3 2.31±0.34* 2.07±0.32*1.48±0.22# 1.39±0.19#12.962 11.556 0.000 0.000

3 討論

有研究指出[3]，在經(jīng)食道超聲心動圖的監(jiān)測下，心臟瓣膜手術的實施過程中，術者可以對病變位置、性質(zhì)、機械瓣活動等進行全方位地監(jiān)測。另有研究表明[4]，經(jīng)食道超聲心動圖從食管進入，能夠避開肺組織，減少對超聲波的干擾，從而獲取更為清晰的圖片。心臟瓣膜手術中，心臟復跳后，經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測，能夠?qū)ψ泽w及人工心臟瓣膜的位置、結構、功能等進行即刻評估[5]。手術縫合后，醫(yī)師通常觀察不到末排凈的氣體，易導致氣體栓塞這一并發(fā)癥，預后因此受到影響[6]。本研究中，經(jīng)食道超聲心動圖進行監(jiān)測，能夠觀察到心內(nèi)氣體的情況，使得醫(yī)師能夠在關閉切口前進行相應的處理，從而減少氣體栓塞的出現(xiàn)，增加手術的安全性。一般而言，體外循環(huán)停機時間越早，對血液肝腎功能的保護越到位[7]。本研究中，觀察組心臟復跳至體外循環(huán)時間短于對照組，說明經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測的應用，在心臟瓣膜手術中有一定的優(yōu)勢。血流動力學的穩(wěn)定，可有效保障組織器官良好灌注，對心臟瓣膜手術的進行有積極的促進作用，而乳酸是反映組織灌注的重要指標[8]。本研究中，觀察組各時間點的MAP值和乳酸水平差異均無統(tǒng)計學意義，而對照組則有統(tǒng)計學差異，表明了經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測，能夠有效維持術中循環(huán)穩(wěn)定，保證組織器官良好灌注。但本研究也存在一定的局限，納入研究的樣本數(shù)量偏少，可能對研究的結果產(chǎn)生一定的影響，因此在日后的研究中需加以改進。

綜上所述，經(jīng)食道超聲心動圖應用在心臟瓣膜手術麻醉監(jiān)測中，可評估術后即刻效果，維持循環(huán)穩(wěn)定，具有較高的應用及推廣價值。