溫 瑞 李 寧 孔維賓 韓 丹

（1.開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475000；2.河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

男男性行為者（MSM）由于無保護性肛交、多性伴等高危行為，已逐漸成為我國HIV感染的高風險群體之一。MSM由于特殊的交往方式及性行為方式，其HIV感染風險為普通人的27倍[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強MSM HIV檢測有利于及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，對早期治療及預(yù)防傳播具有重要價值[2]。HIV檢測的常用方法包括核酸檢測及抗體檢測，在感染HIV后，病毒復(fù)制活躍，采用核酸檢測的效果更優(yōu)[3]。為掌握開封地區(qū)MSM HIV感染變化情況及相關(guān)影響因素，本研究分析了開封地區(qū)2016~2020年1460名MSM HIV核酸檢測結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取開封地區(qū)2016~2020年1460名MSM作為研究對象。納入標準：①過去1年與同性發(fā)生肛交/口交性行為者；②年齡超過18歲；③具有正常表達、交流能力；④自愿接受本次調(diào)查，簽署知情同意書。排除標準：①既往HIV檢查陽性者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料：收集并整理所有研究對象年齡、民族、文化程度、尋找性伴侶方式（場所）、本地居住時間、梅毒感染、堅持使用安全套等資料。

1.2.2 HIV核酸檢測：采集血樣后使用臺式離心機進行離心處理，并用全自動核酸分離純化儀提取RNA，放置在-20℃保存。采用逆轉(zhuǎn)錄合成互補DNA，并置于臺式水浴恒溫培養(yǎng)箱中進行逆轉(zhuǎn)錄，經(jīng)熒光聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）完成第一輪擴增，擴增反應(yīng)體系包括引物、DNA聚合酶、緩沖液、RNA/DNA酶超純水（適量）、互補DNA模版。在擴增儀中根據(jù)設(shè)定程序擴增，對擴增產(chǎn)物定性分析，以瓊脂糖凝膠電泳法對擴增產(chǎn)物分析，和相對分子質(zhì)量標準進行對比，判斷擴增片段是否滿足相對分子質(zhì)量范圍。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響MSM HIV感染的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV核酸檢測結(jié)果：HIV核酸結(jié)果顯示，開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV陽性率分別為5.81%、8.85%、11.04%、12.66%、13.09%，呈逐年升高趨勢（χ2=10.287，P<0.05），詳見表1。

表1 開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV核酸檢測結(jié)果

2.2 開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV感染的單因素分析：HIV陽性組和陰性組在年齡、文化程度、本地居住時間、梅毒感染情況、是否堅持使用安全套等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV感染的單因素分析[n（%）]

2.3 開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV感染的多因素分析：結(jié)合單因素分析中差異存在統(tǒng)計學意義的因素（年齡、文化程度、本地居住時間、梅毒感染情況、是否堅持使用安全套）為自變量，將MSM HIV感染作為因變量進行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥40歲、文化程度較低、本地居住時間＜2年、感染梅毒、未堅持使用安全套等5個因素是MSM HIV感染的獨立危險因素（P<0.05），詳見表3。

表3 開封地區(qū)2016-2020年MSM HIV感染的多因素分析

3 討論

HIV核酸結(jié)果顯示，開封地區(qū)2016至2020年MSM平均HIV陽性率為10.68%，這與國內(nèi)多個城市報道結(jié)果基本一致[4-5]，2016~2020年MSM HIV陽性率呈不斷升高趨勢，由2016年的5.81%增長至2020年的13.09%，處于較高水平，低于鄭州市2015~2020年HIV陽性率[6]，但高于河南省2008~2013年MSM HIV陽性率[7]，提示開封地區(qū)MSM HIV感染形勢較為嚴峻，必須高度重視并進一步觀察流行趨勢，加強防控工作。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、本地居住時間、梅毒感染、堅持使用安全套等5個因素與MSM HIV感染有關(guān)。為了分析影響MSM HIV感染的高危因素，本研究對上述5個因素進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥40歲、文化程度較低、本地居住時間＜2年、感染梅毒、未堅持使用安全套等因素是MSM HIV感染的獨立危險因素。①年齡≥40歲。中老年MSM缺乏關(guān)于艾滋病防護的相關(guān)知識，但其性觀念卻比以前更為開放，在進行高危性行為時主動采取保護措施的可能性較低，因此更容易出現(xiàn)HIV感染；②文化程度較低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的MSM對HIV感染的的風險意識越弱，極易發(fā)生高危性行為，是HIV感染的高風險亞群[8]。文化程度較高的MSM對HIV感染的認知水平校對較高，了解無保護性行為的嚴重性，更加注重發(fā)生性行為時采取措施降低暴露風險；③本地居住時間＜2年。李西婷等[9]認為，本地居住時間較短的MSM HIV感染的可能性更高，佐證了本研究結(jié)果。本地居住時間＜2年的MSM流動性較大，在收入及社會地位上和本地人有所差距，心理的不平衡感需要通過生理釋放，極易出現(xiàn)高危性行為。此外，此類MSM的社會關(guān)系多在原戶籍處，受到家庭及社會對同性性行為的壓力較小，加之自我約束力較差，容易出現(xiàn)危險性行為；④感染梅毒。梅毒會造成皮膚黏膜破損，導致HIV通過破損處侵襲機體，控制梅毒對減少HIV傳播具有協(xié)同作用[10]。因此，需要加強梅毒等性病防治宣傳，將其與艾滋病防治進行結(jié)合；⑤未堅持使用安全套。部分MSM為了追求快感而拒絕使用安全套，還有少數(shù)MSM與固定性伴進行性交時，為了表現(xiàn)對性伴的信任而不使用安全套[11]。

綜上所述，開封地區(qū)2016~2020年MSM HIV感染率呈逐年升高趨勢，受年齡、文化程度、本地居住時間、感染梅毒等因素影響，臨床應(yīng)采取針對性措施遏制HIV傳播。但本研究存在不足之處，較多敏感問題需要研究對象進行回憶，可能出現(xiàn)信息偏倚。今后仍需進一步觀察開封地區(qū)MSM HIV流行趨勢，調(diào)整艾滋病防控策略。