錢 慶

（確山縣人民醫(yī)院急診科，河南 確山 463200）

感染性休克是一種常見的危重急癥，屬于全身性病態(tài)綜合征，因多種病原微生物侵襲機(jī)體所致，其發(fā)病急，致死率高，預(yù)后較差，發(fā)病期癥狀復(fù)雜多樣，可對(duì)多器官、系統(tǒng)造成損傷，故及時(shí)治療至關(guān)重要。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種體外循環(huán)血液凈化的治療方式，早期用于治療腎功能衰竭效果顯著；而烏司他丁是治療急性循環(huán)衰竭的輔助藥物，可抑制炎性物質(zhì)釋放，改善免疫功能，在治療感染性休克方面取得顯著成就，但臨床關(guān)于CRRT與烏司他丁聯(lián)用的相關(guān)報(bào)道較少[1-2]。故本研究將探討CRRT聯(lián)合烏司他丁用于急性感染性休克患者中，觀察患者腎功能與炎癥狀態(tài)的改善效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2018年4月~2019年6月收治的50例急性感染性休克患者作為對(duì)照組（行CRRT治療），選取本院2019年8月~2020年6月收治的48例急性感染性休克患者作為觀察組（行CRRT聯(lián)合烏司他丁治療）。觀察組中男性28例，女性20例；年齡34～68歲，平均年齡（51.06±2.35）歲；其中肺部感染15例，胸腔感染18例，腹腔感染8例，泌尿系統(tǒng)感染7例。對(duì)照組中男性32例，女性18例；年齡32～69歲，平均年齡（50.64±2.28）歲；其中肺部感染18例，胸腔感染16例，腹腔感染10例，泌尿系統(tǒng)感染6例。比較兩組一般資料（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均為首次發(fā)??；均于發(fā)病3h內(nèi)接受治療；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液系統(tǒng)疾病；患免疫功能障礙；合并多臟器功能衰竭；過敏體質(zhì)者；研究中途退出者。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，如抗感染、呼吸輔助等。

1.3.1 對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上行CRRT治療：選擇右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺置管，采用血液透析機(jī)（型號(hào)：OBERS-3000廣州瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司），選擇連續(xù)靜脈-靜脈血液過濾（CVVH）模式，預(yù)沖30 min，預(yù)沖液采用3000mL生理鹽水（含肝素）。設(shè)置血流速度為100～200mL/min，治療劑量≥35mL/（kg·h）。結(jié)合患者情況選擇抗凝模式，若術(shù)后患者凝血時(shí)間過長(zhǎng)且伴有活動(dòng)性出血?jiǎng)t采用無(wú)肝素抗凝，并定期用200mL生理鹽水沖洗過濾器。先采用枸櫞酸抗凝，之后將血液流進(jìn)過濾器中，之后再加入鈣離子，最后使血液流入人體，對(duì)于使用枸櫞酸抗凝的患者需密切監(jiān)測(cè)鈣離子及血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)節(jié)劑量。連續(xù)治療3d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵注烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20180422/20191125，規(guī)格：10萬(wàn)單位），使用方法：取50萬(wàn)單位烏司他丁與0.9%氯化鈉注射液50mL混合，持續(xù)泵注2萬(wàn)U/h，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①炎癥狀態(tài)：治療前、治療3d后采集兩組外周靜脈血4mL，抗凝后離心取血清待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②腎功能：治療前、治療3d后采集兩組外周靜脈血4mL，抗凝后以3000r/min的速度離心，取血清待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：DF-603江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司）檢測(cè)血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥狀態(tài)：治療后，兩組WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α水平相比，觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組炎癥狀態(tài)（±s）

表1 比較兩組炎癥狀態(tài)（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，b P<0.05。

組別 n 時(shí)間 WBC（×109/L） CRP（ng/L）觀察組 48 治療前 22.46±3.18 116.25±12.38治療后 7.85±0.83ab 45.22±6.25ab對(duì)照組 50 治療前 22.51±3.11 116.48±12.18治療后 14.48±1.65a 72.18±8.36a PCT（ng/L）6.84±0.85 3.51±0.48ab 6.88±0.82 4.87±0.52a IL-6（μg/L） IL-10（μg/L） TNF-α（μg/L）85.84±8.22 62.35±6.58 56.73±8.72 45.28±3.87ab 36.24±4.13ab 32.28±4.65ab 85.56±8.28 62.46±6.51 56.59±8.68 56.42±6.54a 44.35±5.16a 42.66±5.26a

2.2 腎功能：治療后，兩組BUN、SCr水平相比，觀察組水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，b P<0.05。

組別 n 時(shí)間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）觀察組 48 治療前 18.16±2.33 176.85±18.37治療后 8.82±1.06ab 108.35±12.16ab對(duì)照組 50 治療前 18.21±2.31 176.24±18.25治療后 12.24±1.58a 130.54±15.38a

3 討論

感染性休克屬于較為典型的失控炎癥反應(yīng)，是由膿毒癥引起的細(xì)胞代謝異常及循環(huán)衰竭的全身性疾病。該病主要因病原微生物入侵所致，尤其是革蘭陰性菌感染可引發(fā)感染性休克，突出表現(xiàn)為炎性遞質(zhì)的“瀑布樣”釋放，患者可出現(xiàn)血壓降低、外周組織及器官灌注減少等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)多器官衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)施救降低病死率。

目前，臨床治療感染性休克雖有多種手段，但其病死率仍居高不下。因感染性休克病機(jī)為失控的炎癥反應(yīng)，發(fā)病期間大量炎癥因子被釋放，此時(shí)炎癥反應(yīng)被激活，且發(fā)生感染時(shí)會(huì)使炎癥反應(yīng)逐漸升級(jí)，在抗炎和促炎反應(yīng)強(qiáng)力抗衡下，機(jī)體免疫發(fā)生紊亂，多臟器功能損傷或衰竭，故加強(qiáng)抗炎及免疫功能是治療急性感染性休克的關(guān)鍵[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α、BUN、SCr水平均低于對(duì)照組，可見，CRRT聯(lián)合烏司他丁抗炎效果顯著，可減輕器官損傷，改善臟器功能。

CRRT作為一種連續(xù)性血液凈化治療方式，有多種動(dòng)靜脈透析模式，可替代功能損傷的腎臟，發(fā)揮毒性過濾作用[6]。該方式早期用于治療腎衰竭，具有較高溶質(zhì)清除率，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可在過濾炎癥物質(zhì)的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[7-8]。其可通過對(duì)流、吸附、彌散方式清除炎性物質(zhì)，促進(jìn)抗炎、促炎反應(yīng)平衡，穩(wěn)固機(jī)體免疫功能，同時(shí)還可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，用于低血壓患者中，可改善血流動(dòng)力學(xué)，故用于治療急性感染性休克有較大優(yōu)勢(shì)[9-10]。烏司他丁來源于人體，是由人尿中提出并制成的糖蛋白，可抑制炎癥因子活性、穩(wěn)固溶酶體膜、清除氧自由基，還可穩(wěn)定機(jī)體免疫功能[11-12]。該藥物還可保護(hù)細(xì)胞組織，減輕炎性物質(zhì)對(duì)機(jī)體組織的損傷[13]。CRRT治療期間使用烏司他丁可顯著改善腎功能，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)，減輕機(jī)體損傷[14-15]。

綜上所述，CRRT聯(lián)合烏司他丁治療急性感染性休克患者，可有效清除炎性物質(zhì)，改善腎功能，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。