印小健，宗凱，張志娟，王寧郇

南京江北醫(yī)院口腔科，江蘇南京 210048

阻生牙為口腔科多發(fā)性疾病， 主要指頜骨內(nèi)并未萌出至正常咬合位置的牙齒， 此種疾病主要出現(xiàn)于下頜第三磨牙。由于牙齦完全覆蓋阻生牙牙冠，使得牙冠和牙齦之間產(chǎn)生大量細(xì)菌， 導(dǎo)致牙齦和牙冠發(fā)生炎癥。 傳統(tǒng)拔牙術(shù)需要翻瓣去骨、劈冠處理，創(chuàng)口大且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露，常會(huì)引發(fā)術(shù)后感染，嚴(yán)重情況甚至?xí)霈F(xiàn)牙槽骨折斷或者牙齦撕裂，影響患者疾病康復(fù)。近年隨著微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)發(fā)展，高速渦輪機(jī)和微創(chuàng)拔牙等技術(shù)被廣泛應(yīng)用， 不僅有效減輕壓槽骨創(chuàng)傷，同時(shí)也縮短手術(shù)時(shí)間[1]。 超聲骨刀手術(shù)可精準(zhǔn)切割， 提升去骨精確性。 該研究選取該院2020年1—12月收治的100 例下頜阻生牙患者，分析超聲骨刀配合高速渦輪機(jī)微創(chuàng)術(shù)對(duì)阻生牙患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分與拔牙窩完整性的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院收治的100 例下頜阻生牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)摸球法分為兩組，對(duì)照組50 例，男27 例，女23 例；年齡31～69 歲，平均（52.19±3.72）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.15±1.26）年；阻生位置：水平阻生牙18 例、垂直阻生20 例、其他阻生12 例。 觀察組50 例， 男26 例， 女24 例；年齡30～68 歲， 平均（52.22±3.60）歲；病程5 個(gè)月～8年，平均（3.20±1.19）年；阻生位置：水平阻生牙17 例、垂直阻生21 例、其他阻生12 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究患者知情同意且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

要求患者在術(shù)前即接受全頜數(shù)字化曲面體層X(jué)線攝片，確定患牙位置和周圍組織解剖關(guān)系，之后制定手術(shù)方案。具體麻醉方式；利多卡因注射液2%（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020860）為患者進(jìn)行舌神經(jīng)、牙槽神經(jīng)以及頰神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)。 患者充分麻醉后采用骨鑿劈冠法對(duì)病灶位置牙周組織清除， 將牙挺置于牙齦和牙槽骨間，拔牙錘敲擊牙挺，通過(guò)杠桿原理將患牙拔除，最后清理牙窩。

觀察組為超聲骨刀配合高速渦輪機(jī)微創(chuàng)術(shù)。 麻醉完成后使用高速渦輪機(jī)（日本株式會(huì)社生產(chǎn)型號(hào)為NSK）拔牙，并使用法國(guó)賽特力公司生產(chǎn)的Pi-ezotome 超聲骨刀，配合以25 mm 加長(zhǎng)車針，將牙鉆及車針進(jìn)行密封，高溫和高壓下進(jìn)行消毒，麻醉見(jiàn)效后打開(kāi)軟組織并完成翻瓣， 使用超聲骨刀切除覆蓋于牙冠的骨質(zhì)， 依據(jù)少量多次原則分離牙齒， 分次取出，完全取出后沖洗牙槽窩并縫合創(chuàng)面，術(shù)后密切觀察1 h，要求患者口服抗生素5～7 d，術(shù)后7 d 復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者拔牙創(chuàng)牙槽骨吸收狀況。 對(duì)比患者治療3 個(gè)月后狀況，使用數(shù)字化全景X 線機(jī)型號(hào)為Orthopantomorgraph OP100D 芬 蘭 Instrumentarium Imaging 公司生產(chǎn)，使用的軟件為Cliniview 6.1.3 軟件。

②對(duì)比患者疼痛評(píng)分。采用VAS 評(píng)估[2]，總分為10 分，得分越高疼痛越嚴(yán)重，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d 評(píng)分。

③對(duì)比患者治療效果。 對(duì)比患者拔牙窩完整性（使用5 級(jí)評(píng)分法，1～2 分為完整性良好；3～4 分為輕度損傷；5 分為嚴(yán)重?fù)p傷）[3]、開(kāi)口受限（主要為術(shù)前最大開(kāi)口時(shí)上、 下中切牙測(cè)量值和術(shù)后3 d 測(cè)量值差）、腫脹度（術(shù)前耳垂下經(jīng)頦部至對(duì)側(cè)耳垂下距離以及和術(shù)后3 d 測(cè)量值差）。

④對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比鄰牙松動(dòng)、牙根折斷、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙創(chuàng)牙槽骨吸收狀況對(duì)比

觀察組患者拔牙創(chuàng)牙槽骨吸收量均更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔牙創(chuàng)牙槽骨吸收狀況對(duì)比[（±s),mm]

表1 兩組患者拔牙創(chuàng)牙槽骨吸收狀況對(duì)比[（±s),mm]

組別 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后2 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值1.16±0.11 0.85±0.13 12.872＜0.001 1.06±0.14 0.52±0.12 20.708＜0.001 0.72±0.15 0.30±0.10 16.474＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 d 后，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.31±1.05 7.29±0.72 0.111 0.912 6.40±1.30 5.21±0.87 5.379＜0.001 4.80±0.99 3.21±1.10 7.597＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者拔牙窩完整性以及張口受限程度、腫脹度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比（±s)

表3 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比（±s)

組別 腫脹度（mm） 拔牙窩完整性 開(kāi)口受限（mm）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值18.40±4.70 14.76±3.15 4.549＜0.001 3.46±0.27 1.52±0.34 31.596＜0.001 5.28±0.34 3.70±0.40 21.282＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

阻生牙為臨床常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病位置為下頜，發(fā)病后常會(huì)使得臨近牙齒發(fā)生齲壞或間隙感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)菌血癥等問(wèn)題， 及時(shí)拔除為最佳治療方式[2-3]。由于人體下頜與周圍組織結(jié)構(gòu)特殊性，牙齒拔除時(shí)常會(huì)受到軟組織、硬組織阻力，常需通過(guò)切開(kāi)牙齦解除[4-5]。 傳統(tǒng)手術(shù)方式以翻瓣以及去骨和劈冠為主，由于震動(dòng)大，患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，且在治療時(shí)，支點(diǎn)較高，會(huì)對(duì)患牙周圍正常牙齒造成損傷[6-7]。近年隨著微創(chuàng)治療方式發(fā)展， 高速渦輪微創(chuàng)拔牙成為疾病治療的重要方式， 在阻生牙拔牙時(shí)主要施力方向?yàn)檩嗇S力以及楔力， 可有效避免錘擊過(guò)大后對(duì)于顳下頜損傷，有角度靈活、切割力強(qiáng)、去骨精確等優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確切割牙冠并進(jìn)行分根，對(duì)臨近牙齒和口腔軟硬度影響均較小。 采用超聲骨刀進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切割，因此可極大提升去骨精確性。 也有研究認(rèn)為超聲骨刀切割時(shí)雖然也會(huì)出現(xiàn)輕微震蕩，但幅度極小，可以忽略[8-10]。

研究發(fā)現(xiàn)使用高速渦輪機(jī)操作時(shí)噴水沖洗，有效清除術(shù)區(qū)血污以及碎屑，保證術(shù)野清晰，去除過(guò)多骨質(zhì)，盡可能保留患者正常組織、牙骨質(zhì)[11-13]。 該次治療過(guò)程中對(duì)微創(chuàng)操作步驟進(jìn)行整體優(yōu)化，使用拔牙挺配合，將其插入牙槽和根面，保證阻生牙與牙根密切貼合，有效切斷牙槽骨和牙周膜，僅需輕微擠壓牙槽骨便可使得牙槽骨分離快速拔牙。也有研究發(fā)現(xiàn)，高速渦輪機(jī)治療時(shí)，由于渦輪氣流變化快，切割位置可得到有效冷卻，避免感染向深部侵犯，可有效降低術(shù)后腫脹問(wèn)題[14-15]。對(duì)于患者牙槽骨吸收狀況對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組各指標(biāo)更優(yōu) （P＜0.05）。 此種情況和拔牙時(shí)病灶位置和牙周組織受到損傷小， 患者炎癥以及創(chuàng)傷均得到有效控制，因此進(jìn)而使得牙槽骨吸收更少。

對(duì)于患者術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 主要原因：高速渦輪聯(lián)超聲骨刀治療時(shí)手術(shù)時(shí)間更短，且由于超聲骨刀精確度更高， 因此可有效避免臨近牙齒和骨質(zhì)產(chǎn)生損傷，進(jìn)而減輕患者疼痛[16-18]。

對(duì)于患者疾病治療效果進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者拔牙窩完整性以及張口受限程度、 腫脹度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明當(dāng)患者接受高速渦輪機(jī)治療時(shí)牙窩相對(duì)完整，腫脹也得到控制，此種情況主要原因?yàn)楦咚贈(zèng)_擊鉆相比于傳統(tǒng)器械沖擊切割能力強(qiáng)，鉆頭仰角相比于傳統(tǒng)設(shè)備更適合口腔操作，便于準(zhǔn)確切割，因此可減少牙齒損傷，保證牙窩完整性；且在治療時(shí)可向左右兩側(cè)分流沖擊氣流， 有效避免感染物被吹入深部組織，防止牙周組織腫脹。

分析患者術(shù)后并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%（P＜0.05）。原因?yàn)槲?chuàng)拔牙對(duì)于臨近組織損傷更小、 減輕水腫程度、術(shù)后切口縫合效果更好，促進(jìn)術(shù)后愈合有關(guān)，進(jìn)而使得患者術(shù)后并發(fā)癥率更低。 張克明等[18]提出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥6.67%顯著低于單純高速渦輪機(jī)，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述， 為下頜阻生牙患者采用高速渦輪機(jī)微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超聲骨刀治療不僅可降低疼痛評(píng)分，同時(shí)也可保證拔牙窩完整性， 有效降低牙槽骨吸收問(wèn)題，控制并發(fā)癥。