曹艷平，商華英

巨野縣人民醫(yī)院新生兒科，山東菏澤 274900

新生兒黃疸作為新生兒常見(jiàn)病癥一種， 其主要因?yàn)榛純后w內(nèi)膽紅素聚集而呈現(xiàn)出器官或者皮膚黃染癥狀[1-2]。對(duì)于黃疸病癥而言，具體表現(xiàn)為患兒膽紅素呈現(xiàn)出一定程度升高。通常情形下，對(duì)于生理性黃疸能夠自行消退，但如果病癥嚴(yán)重，患兒會(huì)表現(xiàn)出膽紅素腦病和核黃疸現(xiàn)象， 其對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使其成長(zhǎng)受到限制[3-5]。 對(duì)此，采取有效方法改善黃疸病癥，預(yù)防膽紅素腦病和核黃疸，意義顯著。 治療期間，藍(lán)光照射獲得廣泛運(yùn)用，其主要針對(duì)患兒黃疸位置利用窄譜光源展開(kāi)冷光照射治療，依據(jù)照射時(shí)長(zhǎng)主要分為持續(xù)性及間隙性兩種方式[6-7]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的100例新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療研究， 旨在探討對(duì)新生兒黃疸患兒分別實(shí)施間隙藍(lán)光照射及持續(xù)藍(lán)光照射治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)新生兒黃疸患兒總體治療水平、預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為持續(xù)組（對(duì)患兒展開(kāi)持續(xù)藍(lán)光照射治療）和間隙組（對(duì)患兒展開(kāi)間隙藍(lán)光照射治療），各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受藍(lán)光照射治療；患兒家屬對(duì)于治療要求均知曉，并可以積極配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬持以拒絕態(tài)度；患有嚴(yán)重先天性疾病。 持續(xù)組男、女各20、30 例；胎齡37～42 周，平均（40.11±1.21）周。間隙組男、 女各21、29 例； 胎齡37～42 周， 平均（40.15±1.23）周。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對(duì)所有患兒合理展開(kāi)常規(guī)治療干預(yù)。 選擇益生菌（國(guó)食健字G20090355）對(duì)患兒實(shí)施口服治療，采用苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384）進(jìn)行治療；依據(jù)患兒具體情況。對(duì)其合理展開(kāi)補(bǔ)液操作。如果呈現(xiàn)出嚴(yán)重溶血及貧血癥狀，則需要對(duì)其實(shí)施輸血治療。對(duì)于可能表現(xiàn)出感染現(xiàn)象患兒，合理展開(kāi)抗菌治療。

1.2.1 持續(xù)組 常規(guī)基礎(chǔ)上，對(duì)患兒展開(kāi)持續(xù)藍(lán)光照射治療。依據(jù)患兒具體情況，采用藍(lán)光箱對(duì)患兒實(shí)施照射治療，控制24 h 左右照射時(shí)間。 期間保持24 h間隔，依據(jù)病情選擇對(duì)患兒實(shí)施再照射治療。 治療5 d為1 個(gè)療程。

1.2.2 間隙組 常規(guī)基礎(chǔ)上，對(duì)患兒展開(kāi)間隙藍(lán)光照射治療。依據(jù)患兒具體情況，采用雙面藍(lán)光箱對(duì)患兒實(shí)施照射治療，控制6～12 h 時(shí)間。保持2～4 h 間隔后，對(duì)患兒再次展開(kāi)照射治療。 治療5 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療總有效率：顯效：患兒血清總膽紅素水平及黃染癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒血清總膽紅素水平及黃染癥狀均獲得改善；無(wú)效：患兒血清總膽紅素水平及黃染癥狀均無(wú)改善。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組不良反應(yīng)（皮疹、嘔吐及惡心）總發(fā)生率。③比較兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

間隙組治療總有效率（96.00%）高于持續(xù)組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

間隙組不良反應(yīng)（皮疹、嘔吐及惡心）總發(fā)生率（6.00%）低于持續(xù)組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素比較

治療前，間隙組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素同持續(xù)組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，間隙組直接膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同持續(xù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；間隙組總膽紅素低于持續(xù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素比較（±s）

表3 兩組患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素比較（±s）

組別間隙組(n=50)持續(xù)組(n=50)t 值P 值丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）治療前 治療后總膽紅素（μmol/L）治療前 治療后30.61±5.53 30.63±5.58 0.018 0.985 32.03±5.56 33.04±4.41 1.006 0.316 316.07±45.56 316.09±45.72 0.002 0.998 100.03±4.16 119.11±8.61 14.109<0.001直接膽紅素（μmol/L）治療前 治療后8.61±1.03 8.65±1.07 0.190 0.849 8.55±2.03 8.57±2.01 0.049 0.960

3 討論

黃疸作為一種新生兒疾病， 主要體現(xiàn)為病理性以及生理性兩方面。對(duì)于新生兒而言，其肝臟代謝功能以及免疫力未完善發(fā)育， 從而在體內(nèi)表現(xiàn)出膽紅素積聚后，會(huì)呈現(xiàn)出皮膚黃染以及鞏膜黃染現(xiàn)象。更為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出膽紅素腦病情況，使患兒成長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響。 對(duì)此確定有效方法對(duì)新生兒黃疸疾病進(jìn)行治療，意義顯著。在降低血清總膽紅素水平同時(shí)，保證患兒安全性，存在顯著意義[8-12]。

治療期間，藍(lán)光照射獲得廣泛運(yùn)用，其主要通過(guò)藍(lán)光對(duì)體內(nèi)膽紅素吸收后， 針對(duì)體內(nèi)水分進(jìn)行對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)變，利用尿液或者膽汁于體外排出，確保肝腸循環(huán)內(nèi)可吸收膽紅素表現(xiàn)為一定程度減少， 對(duì)應(yīng)降低體內(nèi)血清膽紅素水平，使臨床癥狀獲得顯著改善。具體治療期間， 間隙藍(lán)光照射以及持續(xù)藍(lán)光照射均獲得廣泛運(yùn)用， 通過(guò)間隙藍(lán)光照射能夠?qū)⒒純赫丈錈崃坑行p少，使其不良反應(yīng)降低，在保證治療效果基礎(chǔ)上，確?；純喊踩訹13-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，間隙組50 例患兒經(jīng)治療后，顯效患兒28 例（56.00%），有效患兒20 例（40.00%），無(wú)效患兒2 例（4.00%），總有效患兒48 例（96.00%）；持續(xù)組50 例患兒經(jīng)治療后， 顯效患兒9 例（18.00%），有效患兒30 例（60.00%），無(wú)效患兒11例（22.00%），總有效患兒39 例（78.00%），間隙組治療總有效率（96.00%）高于持續(xù)組（78.00%）（P＜0.05）；間隙組不良反應(yīng)（皮疹、嘔吐及惡心）總發(fā)生率（6.00%）低于持續(xù)組（26.00%）（P＜0.05）；治療前，間隙組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（30.61±5.53）U/L、總膽紅素（316.07±45.56）μmol/L、直接膽紅素（8.61±1.03）μmol/L 同持續(xù)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（30.63±5.58）U/L、總膽紅素（316.09±45.72）μmol/L、直接膽紅素（8.65±1.07）μmol/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，間隙組直接膽紅素 （8.55±2.03）μmol/L 以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （32.03±5.56）U/L 同持續(xù)組直接膽紅素 （8.57±2.01）μmol/L 以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（33.04±4.41）U/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；間隙組總膽紅素（100.03±4.16）μmol/L 低于持續(xù)組總膽紅素（119.11±8.61）μmol/L（P＜0.05），同黃強(qiáng)在等[18]在《間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果及安全性研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究中，間隙組治療總有效率（95.00%）高于持續(xù)組（67.50%）（P＜0.05）；間隙組不良反應(yīng)（皮疹、嘔吐及惡心）總發(fā)生率（5.00%）低于持續(xù)組（30.00%）（P＜0.05）；治療前，間隙組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（30.59±5.52）U/L、總膽紅素 （316.06±45.55）μmol/L、 直接膽紅素 （8.59±0.02）μmol/L 同持續(xù)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （30.61±5.65）U/L、總膽紅素（316.06±45.59）μmol/L、直接膽紅素（8.55±1.99）μmol/L 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，間隙組直接膽紅素（8.53±2.02）μmol/L以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （32.02±5.55）U/L 同持續(xù)組直接膽紅素 （8.56±1.99）μmol/L 以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（33.03±4.39）U/L 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；間隙組總膽紅素（100.02±4.15）μmol/L 低于持續(xù)組總膽紅素（119.09±8.59）μmol/L（P＜0.05）。 分析結(jié)果原因?yàn)?，間隙藍(lán)光照射方法應(yīng)用，可顯著減少患兒照射熱量，有效降低總膽紅素水平，保證患兒安全性，獲得上述理想結(jié)果，充分證明間隙藍(lán)光照射方法運(yùn)用于新生兒黃疸疾病治療中的可行性。

綜上所述，間隙藍(lán)光照射方法應(yīng)用，同持續(xù)藍(lán)光照射方法比較，能夠顯著增強(qiáng)治療效果，降低皮疹、嘔吐及惡心等系列不良反應(yīng)發(fā)生率， 并且降低總膽紅素水平，可促進(jìn)新生兒黃疸患者總體治療水平、預(yù)后水平顯著提升。