張春，花悅

漣水縣人民醫(yī)院兒科，江蘇漣水 223400

手足口病，臨床又稱之為發(fā)疹性口腔炎[1]，多發(fā)于5 歲以下的兒童。近年來，手足口病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)， 給患兒的健康成長和家庭安穩(wěn)都帶來很大的影響[2]。手足口病的臨床表現(xiàn)特征主要為患兒持續(xù)性的高熱，及手部、足部和口腔處均存在斑丘疹、皰疹及潰瘍。 手足口病較為嚴(yán)重者，甚至有可能會(huì)并發(fā)出現(xiàn)無菌性的腦膜炎、 心肌炎和神經(jīng)源性肺水腫等，嚴(yán)重影響患兒健康，甚至?xí)苯油{到患兒的生命安全[3-5]。 該疾病的致死率較高且傳染速度非?？?，對(duì)學(xué)齡前兒童的生命健康及生命安全均造成了非常嚴(yán)重的影響[6-7]。 為提高該疾病的治療效果， 該文特選取2019年3月—2021年6月該院收治的78 例兒童手足口病患兒為研究對(duì)象，分別采用利巴韋林、炎琥寧治療，分析和評(píng)價(jià)兩種治療方式的臨床療效及安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例兒童手足口病患兒為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。對(duì)照組中，男21 例，女18 例；年齡8 個(gè)月～5 歲，平均（2.63±0.52）歲；病程3～6 d，平均（4.94±1.33）d；其中有6 例患兒伴有肢體無力，7 例患兒腦脊液檢查顯示白細(xì)胞數(shù)升高，5 例患兒頭顱磁共振成像檢查異常。 觀察組中，男24 例，女15 例；年齡8 個(gè)月～6歲，平均（2.75±0.68）歲；病程3～7 d，平 均（5.05±1.23）d； 其中有7 例患兒伴有肢體無力、6 例患兒腦脊液檢查顯示白細(xì)胞數(shù)升高，5 例患兒頭顱磁共振成像檢查異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童手足口病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為一般資料齊全的患兒；③均意識(shí)清晰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②意識(shí)不清晰患兒；③無法配合、依從度較差者。 研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究知情同意。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液 （國藥準(zhǔn)字H20044608，規(guī)格：2 mL:0.25 g×10 支）治療，將利巴韋林按照10～15 mg/kg 的劑量混合100 mL 的葡萄糖溶液，給予患兒靜脈滴注進(jìn)行治療，分兩次進(jìn)行滴注，治療周期為7 d[8]。

觀察組應(yīng)用注射用炎琥寧 （ 國藥準(zhǔn)字H20046052，規(guī)格：0.2 g×10 瓶）進(jìn)行治療，將炎琥寧以5～10 mg/kg 為劑量混合50～100 mL 的葡萄糖溶液，給予患兒進(jìn)行靜脈滴注治療，1 次/d，治療周期為7 d[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療的康復(fù)時(shí)間、 臨床癥狀改善時(shí)間、治療72 h 后的臨床數(shù)據(jù)及治療的安全性。

臨床療效： 根據(jù)患兒的臨床癥狀恢復(fù)情況將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效，顯效指患兒在經(jīng)過治療后，體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，且皰疹、潰瘍等臨床癥狀消失，處于一個(gè)干燥且不存在滲液的狀態(tài)；有效指患兒在經(jīng)過治療后，體溫≤37℃，而且大多數(shù)的皰疹和潰瘍處于結(jié)痂和干燥的狀態(tài)， 但是有少許的皰疹依然存在， 處于一種并未結(jié)痂或仍存在滲液現(xiàn)象的狀態(tài)；無效指患兒在經(jīng)過治療后，均未達(dá)到上述的判定標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝顯效率+有效率。

安全性：在患兒進(jìn)行治療期間，要密切觀察患兒有無不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生， 發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，發(fā)生率越低，則證明該治療方式的治療安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒退熱時(shí)間和皰疹、 潰瘍消失時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組患兒更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患兒的精神好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

組別退熱皰疹消失潰瘍消失精神好轉(zhuǎn) 住院時(shí)間觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值3.40±1.02 4.39±1.15 4.022<0.001 2.70±0.94 3.76±1.10 4.575<0.001 3.61±1.14 4.54±1.53 3.044 0.003 3.12±0.87 3.17±1.42 0.188 0.852 5.62±1.03 6.31±1.24 2.673 0.009

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患兒治療72 h 后臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒治療72 h 后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮和肌酸酐水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療72 h 后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒治療72 h 后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（μ/L）血尿素氮（mmol/L）肌酸酐（mmol/L）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值35.64±9.03 45.83±13.72 3.874<0.001 6.11±1.74 8.50±2.68 4.671<0.001 118.76±12.53 140.35±14.60 7.008<0.001

2.4 兩組患兒治療安全性比較

在治療期間， 對(duì)照組有4 例患兒發(fā)生輕微腹瀉癥狀，發(fā)生率10.26%（4/39）;觀察組有2 例患兒發(fā)生輕微腹瀉癥狀，發(fā)生率5.13%（2/39），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，P＞0.05）。 分別給予兩組患兒相同方式對(duì)癥治療后癥狀均好轉(zhuǎn)。

3 討論

手足口病是一種由患兒腸道內(nèi)的病毒感染所引起的、 較為常見的傳染性疾病， 具有高度的嗜神經(jīng)性，若手足口病發(fā)生病變，主要累及的器官為患兒的腦干和脊髓[10-12]。手足口病患兒的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到該疾病的影響， 所以在早期會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神萎靡、肢體抖動(dòng)和嗜睡等癥狀，且患兒會(huì)出現(xiàn)脾氣暴躁易怒、易被激惹的情況，少部分患兒會(huì)同時(shí)存在抽搐和急性遲緩性麻痹的表現(xiàn)癥狀[13]。 利巴韋林是臨床常用的抗病毒藥物， 該藥物進(jìn)入人體被病毒感染的細(xì)胞后，會(huì)發(fā)生迅速的磷酸化，來抑制病毒的進(jìn)一步發(fā)展，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損傷病毒核蛋白的合成，從而抑制病毒的復(fù)制和傳播，達(dá)到抗病毒的作用， 但是該藥物對(duì)病毒腺苷酶的依賴性較強(qiáng)，所以容易產(chǎn)生耐藥性[14-17]。 炎琥寧是一種中藥提取物，該藥具有清熱解毒、化濕消炎等功效，能促進(jìn)患兒腎上腺皮質(zhì)功能，達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，增強(qiáng)體液的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫球蛋白的合成，應(yīng)用于手足口病患兒的臨床治療中， 可以增加早期毛細(xì)血管的通透性， 對(duì)于患兒機(jī)體炎性的滲出和水腫癥狀有明顯的抑制作用， 療效確切且具有較高的安全性[18-23]。

該次研究中，觀察組患兒退熱時(shí)間為（3.40±1.02）d、皰疹消失時(shí)間為（2.70±0.94）d、潰瘍消失時(shí)間為（3.61±1.14）d、住院時(shí)間為（5.62±1.03）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療總有效率94.84%高于對(duì)照組的74.36%（P＜0.05）。 與張青龍[24]的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)，觀察組退熱時(shí)間（3.61±1.13）d、皰疹消失時(shí)間（2.86±0.98）d、潰瘍消失時(shí)間（3.87±1.32）d、住院時(shí)間（5.79±1.26）d，均優(yōu)于對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)； 觀察組患兒治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的86.05%（P＜0.05）。 再次說明炎琥寧治療兒童手足口病的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。 炎琥寧作為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半脂鉀鈉鹽， 其主要是通過抗炎和解熱等功效來達(dá)到促進(jìn)患兒腎上腺皮質(zhì)功能的作用，所以在應(yīng)用過程中，不僅鎮(zhèn)痛的效果較為顯著， 而且能有效促進(jìn)小兒患者中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能， 從而有效達(dá)到增強(qiáng)患兒體液免疫功能的目的[25]；不僅如此，炎琥寧還能夠有效促進(jìn)患兒免疫球蛋白的合成， 對(duì)于提高患兒血清中的溶菌酶含量有著積極的作用； 能夠有效抑制患兒早期毛細(xì)血管通透性增加和炎性滲出等癥狀； 有效促進(jìn)部分激素的生物合成，例如腎上腺皮質(zhì)激素、垂體前葉中促腎上腺皮質(zhì)激素等[26]；總而言之，將炎琥寧應(yīng)用于手足口病患兒的臨床中， 能夠有效起到滅活腺病毒和抑制流感病毒的功效， 所以臨床中治療效果十分顯著，且具有較高的臨床安全性[27]。

綜上所述，在兒童手足口病的臨床治療中，采用炎琥寧進(jìn)行治療能有效促進(jìn)患兒的康復(fù)， 縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，有利于患兒臨床指標(biāo)的恢復(fù)，具有更高的療效， 且在治療的過程中并不增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和可行性。