董守江，董璐瑤

1.壽光市人民醫(yī)院外科，山東濰坊 262700；2.青州市人民醫(yī)院兒科，山東濰坊 262500

肝硬化伴有肝膽結(jié)石作為一種常見病， 對(duì)患者造成的損害極為顯著。 此類患者肝臟受到損害極為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致膽色素、膽汁酸、膽固醇等系列物質(zhì)新陳代謝受到影響，對(duì)膽管及膽囊造成損傷，表現(xiàn)出肝膽結(jié)石現(xiàn)象[1-3]。該疾病表現(xiàn)出較大治療難度，如未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，更為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出死亡結(jié)局。一經(jīng)確診后，需要立即采取有效方法展開對(duì)應(yīng)治療。具體治療期間，保守療法以手術(shù)療法均獲得廣泛運(yùn)用[4-6]。 該研究選取2018年1月—2020年12月收治的88 例肝硬化伴有肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討采用手術(shù)方法對(duì)肝硬化伴有肝膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)肝硬化伴有肝膽結(jié)石手術(shù)患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例肝硬化伴有肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用保守療法完成疾病治療）和研究組（采用手術(shù)療法完成疾病治療），各44 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化伴有肝膽結(jié)石疾病經(jīng)過臨床診斷獲得確診；②對(duì)于手術(shù)指征均符合；③對(duì)于該次研究自愿參加； ④患者及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②伴有認(rèn)知功能障礙者；③表現(xiàn)出較差依從性者；④表現(xiàn)出全身感染現(xiàn)象者。 常規(guī)組男、女各28、16 例；年齡34～66 歲，平均（52.25±3.25）歲。 研究組男、女各29、15 例；年齡35～69 歲，平均（52.27±3.28）歲。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用保守療法完成疾病治療，通過對(duì)患者病情狀況加以了解， 采取對(duì)應(yīng)藥物完成針對(duì)性治療。

1.2.2 研究組 采用手術(shù)療法完成疾病治療，針對(duì)患者身體狀況實(shí)施評(píng)估，對(duì)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)方案選擇。對(duì)患者完成全身麻醉后，協(xié)助其采取仰臥體位。在腹部完成手術(shù)切口制作，探查膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石情況。通過對(duì)結(jié)石分布情況進(jìn)行了解， 合理采用結(jié)石清除術(shù)展開具體治療。如表現(xiàn)出膽囊積液情況，則首先對(duì)患者展開減壓術(shù)治療，完成后將患者膽囊切除。如患者呈現(xiàn)出多發(fā)性結(jié)石情況，表現(xiàn)出復(fù)雜膽囊三角關(guān)系，則首先對(duì)患者展開取石術(shù)治療，完成后將膽囊切除，手術(shù)后對(duì)患者展開引流操作。 在合理時(shí)機(jī)對(duì)患者展開引流管拔除操作，充分預(yù)防出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者疾病治療總有效率、 疾病復(fù)發(fā)率。治療總有效率：顯效：患者系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，對(duì)患者實(shí)施B 超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除徹底；有效：患者系列癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，對(duì)患者實(shí)施B 超檢查，結(jié)石表現(xiàn)為部分殘留；無效：患者結(jié)石癥狀未獲得緩解，表現(xiàn)出大量結(jié)石殘留現(xiàn)象； ②比較兩組患者并發(fā)癥（消化道出血、腹腔積液、急性腎功能衰竭、切口感染）總發(fā)生率；③比較兩組患者肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較

研究組治療總有效率（97.73%）高于常規(guī)組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組疾病復(fù)發(fā)率（2.27%）低于常規(guī)組（20.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疾病治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（消化道出血、腹腔積液、急性腎功能衰竭、切口感染）總發(fā)生率（2.27%）低于常規(guī)組（20.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、 谷草轉(zhuǎn)氨酶均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）總膽紅素（μmol/L）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）研究組(n=44)常規(guī)組(n=44)t 值P 值57.49±5.09 61.19±4.85 3.490<0.001 10.59±3.35 17.03±3.99 8.199<0.001 123.35±12.49 190.25±20.59 18.427<0.001 61.85±5.49 74.99±5.25 11.474<0.001

3 討論

肝硬化伴有肝膽結(jié)石于臨床呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，同非肝硬化患者比較，肝硬化患者患有肝膽結(jié)石疾病概率顯著增加。 因?yàn)楦闻K組織受損及自身紅細(xì)胞受到破壞， 從而使肝硬化患者存在較高概率表現(xiàn)出高膽紅素血癥現(xiàn)象， 從而使其呈現(xiàn)出代謝紊亂情況，導(dǎo)致膽固醇表現(xiàn)為飽和現(xiàn)象[7-9]，對(duì)應(yīng)血管中呈現(xiàn)出結(jié)晶沉淀現(xiàn)象。門靜脈高壓癥出現(xiàn)，會(huì)使患者體內(nèi)胃腸道黏膜屏障功能表現(xiàn)為一定程度降低， 從而使細(xì)菌入侵率增加，并且同膽紅素結(jié)合，使沉淀結(jié)晶加快，表現(xiàn)出結(jié)石現(xiàn)象。此外門靜脈高壓癥所導(dǎo)致的膽囊收縮功能減弱及靜脈曲張淤血均會(huì)導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)[10-13]。對(duì)于肝硬化伴有肝膽結(jié)石患者采取有效方法進(jìn)行治療，意義顯著。

同保守療法比較，手術(shù)方法運(yùn)用效果顯著。通過外科手術(shù)治療，可將結(jié)石進(jìn)行有效清除，呈現(xiàn)出更高手術(shù)效果以及安全性， 可保證肝硬化伴有膽結(jié)石患者快速恢復(fù)[14-17]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（97.73%）高于常規(guī)組（81.82%）（P＜0.05），同李敬東[18]的研究結(jié)果具有一致性，其研究中觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（60.00%），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，手術(shù)療法有效運(yùn)用，同保守療法比較，可顯著提升肝硬化伴有膽結(jié)石患者治療效果， 有效降低疾病復(fù)發(fā)率，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善肝功能指標(biāo)水平， 促進(jìn)肝硬化伴有肝膽結(jié)石手術(shù)患者總體預(yù)后水平提升。