王磊，沙愛林

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇常州 213200

骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCF），通常是指由于年齡增長，骨質(zhì)流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，常導(dǎo)致胸腰段骨折[1-2]。出現(xiàn)OVCF 需要盡早治療，現(xiàn)臨床主要治療方式為保守治療和手術(shù)治療。 保守治療需要絕對地臥床休息，易形成血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，且效果不佳[3-4]。 手術(shù)方法常用PKP 治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療OVCF 的主要方式。 術(shù)后能夠緩解患者的臨床癥狀， 但恢復(fù)時間長， 再加之患者身體虛弱、抵抗力差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，有學(xué)者建議聯(lián)合中藥湯劑治療[5-6]。獨活寄生湯主要功能為祛風(fēng)濕、止痛、益肝腎、補氣血，常針對治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腰肌勞損、正氣不足等，針對PKP 手術(shù)后患者有促進(jìn)改善的作用。 該研究以該院2020年1月—2021年1月收治的90 例OVCF 患者為研究對象，探討PKP 手術(shù)配合獨活寄生湯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選取于該院經(jīng)臨床確診的OVCF 患者為研究對象，行胸腰部X 線檢查、胸腰部CT/MRI 檢查，共90 例。 數(shù)字抽簽法將患者分為觀察組和對照組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為OVCF 患者；②經(jīng)患者同意，簽署知情同意書者；③年齡≥60 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①痹癥之屬濕熱實證者；②伴有心肺功能衰竭，生活不能自理者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常語言交流者；④外傷性骨折患者；⑤繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；⑥資料不全，不能隨訪者；⑦依從性低，中途退出者。

觀察組患者男女分別為21 例、24 例；年齡60～79 歲，平均（68.11±6.20）歲；椎體骨折分布胸椎(T)、腰椎（L）、骶椎（S），分別為4 例T5～8、16 例T9～12、22 例L1～5、3 例S1；合并基礎(chǔ)疾病冠心病8 例，高血壓14 例，糖尿病4 例，其他19 例。對照組男女分別為22 例、23 例；年齡60～78 歲，平均（67.21±5.98）歲；椎體骨折分布分別為5 例T5～8、15 例T9～12、23 例L1～5、2 例S1；合并基礎(chǔ)疾病冠心病9 例，高血壓16例，糖尿病4 例，其他16 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PKP 手術(shù)方法，具體方法如下。

術(shù)前評估患者身體條件，了解既往手術(shù)史、疾病史等，針對高血壓、高血糖、貧血等患者口服用藥控制基礎(chǔ)疾病。 手術(shù)具體操作：指導(dǎo)患者俯臥位，于腹部下墊軟枕，行浸潤麻醉，鋪設(shè)消毒方巾及快速建立靜脈通路。 麻醉滿意后，在X 線輔助作用下觀察骨折部位、形態(tài)及與周圍組織的生理解剖關(guān)系，定位穿刺點。于靶手術(shù)區(qū)域作4～5 cm 切口，借助X 線引導(dǎo)采用可膨脹性球囊骨擴張器進(jìn)行骨折復(fù)位， 查看復(fù)位效果，若滿意將儀器撤回，快速注入骨水泥，觀察彌散程度，保證骨水密均勻分布于骨折處后停止推注，待其凝固后拔出骨水泥套管，對壓迫局部組織5～10 min，觀察并沖洗術(shù)腔，無異常及時縫合皮下及皮膚組織，覆蓋無菌敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者臥床休息，采用平臥硬板床休息。

觀察組另采用獨活寄生湯，組方：獨活、肉桂、人參、茯苓各10 g，桑寄生、杜仲、秦艽、赤芍、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、牛膝各15 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。 掰碎煎煮，大火煎煮10～15 min，第2 次30～40 min，第3 次25～30 min，煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿、不銹鋼為宜,嚴(yán)禁用鐵器。 200 mL/次，1 劑/d，早、晚各服用1次，餐后給藥，一個療程為2 周，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度。 采用視覺模擬評分（VAS）：在紙上畫一條線，以10 cm 長度為宜。 “0”“10”分別代表不痛、疼痛劇烈，疼痛隨分值增加而增加。 患者可根據(jù)自己感受疼痛的程度，在直線上標(biāo)識出相應(yīng)位置，后用直尺測量出標(biāo)記點與“0”點的距離（以cm 表示），即為分?jǐn)?shù)。 測評時間點：治療前、治療后1 d 及1～3個月。 ②骨密度。 治療前及治療后3 個月，影像科行骨密度檢查，采用骨密度儀檢測骨密度，記錄數(shù)據(jù)；治療后3 個月，通過64 排CT 檢查統(tǒng)計骨折再發(fā)生率，記錄兩組數(shù)據(jù)。③功能障礙。治療前、治療后3 個月采用Oswestry 功能障礙指數(shù) (oswestry disability index,ODI)評價。 由10 個問題組成，包括疼痛強度、提物、坐位、步行、生活自理等10 個方面，采用0～5分等級評價。得分越高，功能越低。④治療有效率。痛感消失，活動基本活動正常，骨折愈合良好；有效：疼痛、不適感、活動功能均有所改善，骨折逐漸愈合；無效：癥狀體征均無效。 總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

兩組患者治療前VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s),分]

組別治療前 治療后 治療后 治療后 治療后1 d 1 個月2 個月3 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.68±1.79 7.59±1.80 0.238 0.813 4.53±1.08 4.59±1.21 0.248 0.805 3.93±0.65 4.39±1.12 2.383 0.019 3.35±0.23 4.19±0.99 5.544＜0.001 2.35±0.89 4.02±1.01 8.322＜0.001

2.2 兩組患者骨密度比較

兩組患者治療前骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個月，觀察組骨密度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較[(±s),g/cm2]

表2 兩組患者治療前后骨密度比較[(±s),g/cm2]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值治療前 治療后3 個月0.65±0.06 0.66±0.07 0.728 0.234 0.90±0.07 0.77±0.04 10.817＜0.001

2.3 兩組患者ODI 指數(shù)比較

兩組患者治療前ODI 指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ODI 指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 指數(shù)比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后ODI 指數(shù)比較[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值治療前 治療后3 個月40.11±3.58 40.01±3.63 0.129 0.449 11.89±3.28 24.31±3.11 18.433＜0.001

2.4 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者總有效率比較

2.5 兩組患者骨折再發(fā)生率比較

治療后3 個月， 觀察組骨折再發(fā)生率為0.00%（0/45）低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.035）。

3 討論

隨著我國人口老齡化， 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險持續(xù)上升，加之絕經(jīng)后女性身體鈣流失量也會增加，隨著鈣流失增加也會引發(fā)骨質(zhì)疏松， 受到外力作用下易發(fā)生OVCF。 近年來，醫(yī)院就診的OVCF 患者數(shù)量占比明顯增高， 主要臨床表現(xiàn)為胸背， 或腰背部疼痛，活動時癥狀加重，給患者正常生活及工作帶來極大不便[7-8]。 骨折部位疼痛會引起患者肢體限制性體位活動，姿勢行走異常，長此以往甚至?xí)鸺怪蝹?cè)突，加重椎體不平衡受壓，從而導(dǎo)致骨折程度加重，或引起椎體、椎間盤突出、滑脫，進(jìn)而壓迫腰骶神經(jīng)，出現(xiàn)壓迫部位以下知覺麻木、無力、或走路虛浮等癥狀。臨床保守治療醫(yī)生多建議居家靜養(yǎng)，長時間臥床容易導(dǎo)致血栓或壓力性損傷，不利于骨折恢復(fù)。現(xiàn)手術(shù)治療較為廣泛，臨床常采用PKP 手術(shù)，主要采用可膨脹性擴骨球囊，在X 線引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺，將可膨脹性擴骨球囊送入椎體內(nèi)，擴張椎體復(fù)位，恢復(fù)椎體被壓縮高度，在其內(nèi)注入骨水泥，能直接固定錐體，另外膨脹球擴張椎體，可減少注入時推力且使骨水泥在其內(nèi)不易流動， 避免出現(xiàn)骨水泥外滲，降低并發(fā)癥[9-13]。 該術(shù)式能使患者椎體生理曲線得到恢復(fù)，并可增加胸腔容積，減輕患者痛苦，改善臟器功能，有較好的療效和安全性。但術(shù)后患者身體恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，配合中藥湯劑獨活寄生湯，能益肝腎，補氣血，祛邪扶正[14]。

中醫(yī)認(rèn)為肢體內(nèi)帶于風(fēng)寒濕邪， 會引起氣血不通，不通則痛，故出現(xiàn)腰膝疼痛，久而不通，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸屈不自如，手腳麻木[15]。 獨活寄生湯配伍特點以祛風(fēng)寒濕邪為主， 方劑中君藥為獨活， 其性辛溫微苦，祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪，使之外出，臣藥為肉桂、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)，肉桂散寒溫通經(jīng)脈；秦艽祛風(fēng)濕，舒通筋絡(luò)；細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，排除經(jīng)脈內(nèi)風(fēng)寒濕邪，又可以除去經(jīng)絡(luò)內(nèi)濕寒；防風(fēng)祛身體內(nèi)各部位風(fēng)而勝濕，君臣相輔相佐。 其中桑寄生、牛膝、熟地、杜仲有補肝益腎、強筋壯骨的效果；白芍、川芎、當(dāng)歸、地黃有養(yǎng)血的作用；甘草、茯苓、人參益氣健脾。在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，諸藥共同作用，能夠有效祛除患者術(shù)后不適癥狀，益氣補血、健脾腎、強健筋骨，提升患者免疫力，減輕患者疼痛癥狀[16]。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率97.78%高于對照組80.00%（P＜0.05）；治療后1 個月、2 個月、3 個月觀察組VAS評分分別為（3.93±0.65）分、（3.35±0.23）分、（2.35±0.89）分明顯低于對照組（4.39±1.12）分、（4.19±0.99）分、（4.02±1.01）分（P＜0.05），說明獨活寄生湯結(jié)合PKP 手術(shù)能改善疼痛程度，與劉寶[17]研究具有相似性。 其研究中，以60 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎患者為研究對象進(jìn)行對比分析， 認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方式療效顯著，可快速緩解疼痛，促進(jìn)骨愈合，預(yù)后良好，其結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1 周、1 個月、3 個月VAS 評分分別為（3.61±0.54）分、（2.91±0.23）分、（0.45±0.12）分明顯低于對照組（4.09±0.43）分、（3.52±0.34）分、（1.66±0.21） 分 （P＜0.05）， 且有效率93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05）。 與該研究不同的是，其還進(jìn)行了局部矢狀面Cobb 角、椎體中央高度調(diào)查。該研究中，治療后3 個月，觀察組骨密度（0.90±0.07）g/cm2高于對照組（0.77±0.04）g/cm2；骨折再生率0.00%低于對照組13.33%（P＜0.05）；治療后觀察組ODI 指數(shù)（11.89±3.28）分低于對照組（24.31±3.11）分（P＜0.05），提示手術(shù)結(jié)合中藥湯劑治療的方法能夠增強骨強度， 降低骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險，改善功能障礙，與李躍京[18]研究具有相似性。其研究中，以72 例患者分組對比，結(jié)果顯示，觀察組治療后骨密度（0.98±1.49）g/cm2高于對照組（0.83±1.20）g/cm2（P＜0.05），與該研究不同點在于研究方案為獨活寄生湯加味結(jié)合介入療法治療，且調(diào)查了血生化指標(biāo)、骨折愈合時間及生活質(zhì)量。當(dāng)然該研究也存在一定的不足，如樣本選取量少、樣本不典型、未開展多中心長期隨訪研究等，未來研究中可擴大樣本做進(jìn)一步深化探討。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折予以獨活寄生湯結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果有積極影響，能夠改善患者功能障礙、骨強度，預(yù)后良好，值得推廣。