屈紅梅

白銀市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅白銀 730900

非靜脈曲張性上消化道出血是常見的消化道出血類型，起病急，出血量多，出血原因復(fù)雜，臨床治療棘手。 該病主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，部分伴有發(fā)熱，若出血量大，可導(dǎo)致失血性休克，直接危及生命[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，25%～30%的急性上消化道出血由消化道潰瘍引起，此外，血管畸形、賁門黏膜損傷、惡性腫瘤等也是重要因素[2]。 常規(guī)內(nèi)科保守治療通過抑酸、補(bǔ)液、止血等藥物治療，止血速度較慢，且止血后容易再出血，臨床療效一般。 外科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)慢，也不是最佳選擇[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血具有精準(zhǔn)、高效、快速、微創(chuàng)等優(yōu)勢，能有效閉合破裂血管，在短時(shí)間內(nèi)控制病情，提高臨床治療效果[4]。 該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的106 例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象， 進(jìn)一步分析消化內(nèi)鏡的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院消化內(nèi)科治療的106 例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組53 例，男30例，女23 例；年齡24～68 歲，平均（38.7±10.5）歲；胃潰瘍20 例、十二指腸潰瘍14 例、食管潰瘍7 例、急性黏膜病變7 例、胃癌3 例、食道癌2 例。 對(duì)照組53例，男31 例，女22 例；年齡22～69 歲，平均（39.1±10.9）歲；胃潰瘍19 例、十二指腸潰瘍15 例、食管潰瘍6 例、急性黏膜病變7 例、胃癌3 例、食道癌3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血； 在發(fā)病24 h 內(nèi)入院接受治療； 出血量（354.5±121.6）mL；患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：出血量＞500 mL 者；食管胃底靜脈曲張破裂所致出血者；繼發(fā)性上消化道出血者；血液系統(tǒng)疾病所致出血者；拒絕內(nèi)鏡治療者。兩組的年齡、性別、上消化道出血類型等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)內(nèi)科治療。禁食、補(bǔ)液、止血、抑酸、營養(yǎng)支持等，使用注射用奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20093278）40 mg 加入生理鹽水100 mL 中靜脈滴注，2 次/d，醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20041559）100 μg 加入生理鹽水20 mL 中靜脈推注，連續(xù)治療3 d[5]；期間嚴(yán)格監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征。

在此基礎(chǔ)上，觀察組使用消化內(nèi)鏡止血治療。在內(nèi)鏡下查找出血點(diǎn)，用8%去甲腎上腺素與生理鹽水的混合液沖洗出血點(diǎn)再吸盡，確保視野清晰，若為較小的活動(dòng)性出血，則在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射0.001%腎上腺素，單個(gè)注射點(diǎn)劑量不超過2 mL，總劑量不超過20 mL， 當(dāng)出血停止且黏膜周圍發(fā)白腫脹后停止治療，退出內(nèi)鏡；若出血點(diǎn)較大，可在注射去甲腎上腺素后，用鈦夾夾閉出血點(diǎn)，在內(nèi)鏡下安裝好鈦夾釋放器，距離出血點(diǎn)3 cm 時(shí)推出鈦夾，垂直靠近出血點(diǎn)血管，鈦夾夾閉出血點(diǎn)血管及周圍組織，斷開釋放器，生理鹽水沖洗確認(rèn)無出血后撤出消化內(nèi)鏡[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄出血停止時(shí)間、 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間、再出血率；治療前后檢測血清TNF-α、IL-8，采用ELISA 法測定；統(tǒng)計(jì)有無感染、穿孔、周圍循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h 內(nèi)嘔血、黑便等出血癥狀消失，伴隨癥狀也逐漸消失，大便潛血試驗(yàn)陰性；有效：治療72 h 內(nèi)嘔血、黑便癥狀消失或明顯改善，伴隨癥狀隨之減輕，大便潛血試驗(yàn)弱陽性或者陰性；無效：治療72 h 后仍有明顯嘔血、黑便癥狀，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血，大便潛血試驗(yàn)陽性[7]。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

再出血率標(biāo)準(zhǔn)： 止血后新出現(xiàn)的嘔血或者胃管抽吸出血性液體、鮮血；再次出現(xiàn)黑便或大便稀薄為暗紅色； 生命體征未完全恢復(fù)正常或正常后出現(xiàn)血壓顯著下降情況； 復(fù)查內(nèi)鏡可見原出血病灶或有新出血灶[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組各項(xiàng)止血指標(biāo)比較

觀察組出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。 觀察組再出血率1 例（1.89%）明顯低于對(duì)照組12 例（22.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.846，P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)止血指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患者各項(xiàng)止血指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 出血停止時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)t 值P 值1.49±0.58 4.72±1.26 4.013＜0.05 2.02±0.49 4.38±0.85 3.918＜0.05 7.87±2.18 12.56±3.14 4.414＜0.05

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后TNF-α、IL-8 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-8治療前 治療后觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值74.23±12.89 74.08±13.10 0.237＞0.05 50.94±7.82 62.31±9.27 5.146＜0.05 948.92±138.79 949.26±140.05 0.391＞0.05 641.98±76.25 705.84±81.43 6.028＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、穿孔、周圍循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要指除了食管胃底部靜脈曲張破裂出血以外的其他消化道出血類型，以消化道潰瘍破裂出血最為常見，病情嚴(yán)重程度與出血量、出血部位密切相關(guān)，輕者僅有大便隱血，無明顯嘔血癥狀， 大多行保守治療能達(dá)到良好止血效果，重者出血量大，病情進(jìn)展迅速，需要臨床立即明確診斷，行針對(duì)性止血治療[9-10]。

該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 消化道潰瘍侵襲血管致血管破裂是引發(fā)出血的最主要病因， 其他如急性黏膜病變、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等。該病通過內(nèi)鏡檢查能快速明確診斷，但臨床治療難度較大，部分患者存在反復(fù)出血或持續(xù)出血的問題，有一定病死率[11]。

內(nèi)科保守治療是常用治療方式， 多使用抑酸藥物、止血藥物、抑制胃腸激素分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行治療。 奧美拉唑能改善胃內(nèi)環(huán)境，使胃內(nèi)pH 值達(dá)到6.0 以上，從而避免胃酸對(duì)消化道黏膜的損傷，有助于血小板在出血部位黏附聚集，促進(jìn)止血[12]。 奧曲肽減少胃腸激素及胰島素分泌， 降低胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，促進(jìn)胃腸道血管收縮，達(dá)到促進(jìn)止血的目的[13-14]。 但保守治療存在再出血率高的問題，止血效果不徹底，使得治療時(shí)間延長，止血效果不佳。

消化內(nèi)鏡治療是消化系統(tǒng)疾病中的常用手段之一， 其借助內(nèi)鏡可直接明確出血病灶的類型及嚴(yán)重程度， 小出血灶直接注射腎上腺素， 能有效收縮血管，促進(jìn)血管內(nèi)血小板聚集，并使得病灶局部腫脹，達(dá)到壓迫止血效果，從而能快速閉合出血血管。對(duì)于較大的出血灶可利用鈦夾夾閉病灶血管，阻斷血管，達(dá)到壓迫止血效果[15]。 消化內(nèi)鏡下止血精確度高、速度快、止血徹底、再出血率低，且不對(duì)機(jī)體造成損傷，是一種較為理想的止血手段。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.05）。 陳曉露等[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 患者給予消化內(nèi)鏡止血治療后，臨床有效率為98.55%，明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科止血治療后的有效率80.00%，與該文所得結(jié)果相近。 該研究中，觀察組出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 再出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）； 觀察組治療后TNF-α、IL-8 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染、穿孔、周圍循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 充分證明消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血能有效提升止血療效，縮短病程，減輕機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)病灶創(chuàng)面愈合，降低再出血率。

綜上所述， 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效確切，止血徹底，再出血率低，患者恢復(fù)速度快，值得在臨床推廣使用。