趙騰

北京懷柔醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101400

糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見并發(fā)癥， 患者常見的臨床癥狀為上腹飽脹、厭食、惡心嘔吐、早飽等， 是胃動力障礙且排空延遲等因素導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻疾病[1-3]。 糖尿病性胃輕癱會顯著降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)階段多應(yīng)用藥物干預(yù)治療，如紅霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，但是效果有限，疾病治療的時間長，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影響患者的整體療效。依帕司他具有改善氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，屬于還原酶特異性抑制劑， 藥物在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中具有重要效果， 可以改善自主神經(jīng)病變的功能，提升整體治療效果[4-6]。為評價糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療的作用， 該次研究選擇醫(yī)院2019年9月—2021年6月接診的50例糖尿病性胃輕癱患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院就診的50 例糖尿病性胃輕癱患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法予以分組，對照組（多潘立酮治療）與觀察組（多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療），各25 例。 對照組女15 例，男10 例；年齡48～77 歲，平均（65.63±5.13） 歲； 糖尿病病程5～19年， 平均（7.98±1.23）年。 觀察組女12 例，男13 例；年齡45～72 歲，平均（65.63±5.22）歲；糖尿病病程5～18年，平均（7.97±1.22）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究已通過該院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者糖尿病疾病史在5年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②妊娠期和哺乳期女性；③對該次研究藥物過敏者；④合并嚴(yán)重肝腎疾病者；⑤凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予口服多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H20093043，規(guī)格：10 mg×30 片）治療，3 次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，連續(xù)服用1 個月。

觀察組給予多潘立酮聯(lián)合依帕司他（國藥準(zhǔn)字H20040012，規(guī)格：50 mg×10 片）治療，依帕司他3 次/d，50 mg/次，于餐前30 min 口服。 多潘立酮3次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，連續(xù)服用1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，患者的自覺癥狀明顯消失為顯效；經(jīng)過治療后患者的自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效； 患者經(jīng)過治療后自覺癥狀無變化甚至加重為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②消化道癥狀積分、 食管底部橫截面積、 胃泌素、平均胃排空率。消化道癥狀積分包括腹脹、腹痛、燒心、嘔吐、早飽、反酸、便秘、噯氣，0～4 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，總分為32 分。 平均胃排空率測定方法：空腹12 h 進(jìn)行超聲診斷，要求患者在2 min 內(nèi)服用500 mL 的溫開水，測定胃竇最大截面積，測定1 h 后胃竇最大截面積， 胃排空率=（胃竇最大截面積-1 h 后胃竇最大截面積）/胃竇最大截面積×100.00%。

③胃電主功率比、胃電主頻率比。使用胃腸功能檢測儀予以測定。

④空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

⑤頭暈、乏力和消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較

治療后觀察組消化道癥狀積分低于對照組，觀察組食管底部橫截面積小于對照組， 觀察組胃泌素低于對照組，觀察組平均胃排空率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較(±s)

表2 兩組患者消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素、平均胃排空率比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值消化道癥狀積分（分）治療前 治療后食管底部橫截面積（m3）治療前 治療后胃泌素（pg/mL）治療前 治療后平均胃排空率（%）治療前 治療后22.36±4.52 22.39±4.48 0.024 0.981 4.31±1.22 8.97±2.66 7.962＜0.001 176.63±11.56 176.56±10.75 0.022 0.982 160.46±10.89 170.63±9.85 3.463 0.001 113.56±33.84 113.57±32.79 0.001 0.999 72.06±8.84 92.12±11.63 6.866＜0.001 68.56±3.25 68.55±3.27 0.011 0.991 78.63±3.25 72.63±4.32 5.549＜0.001

2.3 兩組胃電主功率比、胃電主頻率比比較

治療后，觀察組胃電主功率比、胃電主頻率比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胃電主功率比、胃電主頻率比比較(±s)

組別 胃電主功率比（μV）治療前 治療后胃電主頻率比（cpm）治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值148.63±32.15 148.79±32.23 0.018 0.986 208.63±35.65 178.61±32.84 3.097 0.003 1.72±0.45 1.73±0.46 0.078 0.938 2.89±0.51 2.23±0.53 4.486＜0.001

2.4 兩組血糖指標(biāo)比較

治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后7.56±0.52 7.58±0.49 0.140 0.889 6.81±0.52 7.11±0.46 2.160 0.036 7.86±0.58 7.85±0.55 0.062 0.950 6.79±0.42 7.16±0.58 2.583 0.013餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后11.56±1.39 11.58±1.42 0.050 0.960 10.43±0.85 11.85±1.63 3.862＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)（頭暈、乏力和消化道不適）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病性胃輕癱在20 世紀(jì)50年代末被提出，有研究數(shù)據(jù)顯示， 糖尿病胃輕癱的患病率在30%以上，糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，屬于自主神經(jīng)病變的一種，疾病與氧化應(yīng)激反應(yīng)、血清胃腸激素紊亂、神經(jīng)病變、微血管病變等相關(guān)[7-8]。

多潘立酮可以直接作用在患者胃腸道， 可以對括約肌張力起到強(qiáng)化之效，有利于改善胃腸蠕動，預(yù)防患者出現(xiàn)食管反流[9]?？诜嗯肆⑼梢愿纳莆敢悍置?，對于患者多巴胺受體無明顯的拮抗之效，藥物作用在胃部，可以改善消化不良、胃食管反流等問題[10-11]。 依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，藥物進(jìn)入身體后，能夠阻斷活躍的多元醇旁路，抑制糖尿病患者的神經(jīng)病。依帕司他口服治療，可以改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對蛋白非酶糖化產(chǎn)生抑制之效，預(yù)防血管平滑肌狹窄[12-13]。 經(jīng)過藥理分析顯示，依帕司他可以對醛糖還原酶及核因子-κB 產(chǎn)生抑制效果， 以此改善血管病變。在大鼠實(shí)驗(yàn)中顯示，依帕司他可以保護(hù)胃黏膜，改善大鼠胃黏膜血流，還可以糾正胃排空延遲。 多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱治療，可以更好地提升療效，使兩種藥物的藥效發(fā)揮到最佳，改善患者的生活質(zhì)量[14]。 據(jù)該次研究結(jié)果呈示， 觀察組治療總有效率 （96.00%） 高于對照組（68.00%）（P＜0.05）。 李衛(wèi)紅等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療后，臨床有效率為92.00%優(yōu)于單一治療后的臨床有效率64.00%，與該文所得結(jié)果相近。 該研究中，觀察組消化道癥狀積分、食管底部橫截面積、胃泌素低于對照組，觀察組平均胃排空率、胃電主功率比、胃電主頻率比高于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白低于對照組， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明在糖尿病性胃輕癱治療中應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療的效果突出， 有利于提升治療總有效率， 改善患者的胃腸功能和血糖值，對于降低不良反應(yīng)具有重要價值。

綜上所述， 多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱可以取得顯著效果， 有利于提升治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中予以推廣使用。