楊勇進(jìn)

濟(jì)南市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 271104

潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸道疾病的一種， 于臨床上較常見，病發(fā)后，可以導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、里急后重、體質(zhì)量下降等癥狀，具備非特異性、病程長等特點(diǎn)，可有皮膚、黏膜、眼、關(guān)節(jié)、肝臟等腸外表現(xiàn)，需予以及時(shí)有效治療，否則將有可能誘發(fā)腸道大出血、中毒性巨結(jié)腸、癌變等并發(fā)癥[1]。以當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技水平而言，潰瘍性結(jié)腸炎的病因暫無明確定論，導(dǎo)致臨床治療工作具備較高挑戰(zhàn)性， 疾病復(fù)發(fā)率很高，較常出現(xiàn)遷延難愈的情況，增加了結(jié)腸癌變的可能性，損傷患者身心健康、日常生活，并威脅患者的生命安全[2]。 藥物治療方案為較常使用的醫(yī)療手段，美沙拉秦屬于一線藥物，可以緩解患者病情，減輕疾病痛苦，然而，單一使用此藥物的臨床效果并不突出[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，此病與腸道菌群失衡存在聯(lián)系，而益生菌對腸道菌群有良好改善作用。 基于此， 該院于2020年2月—2021年2月期間選擇50 例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象， 討論對該疾病患者采用益生菌聯(lián)合美沙拉秦治療方案的臨床效果及其治療安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院實(shí)施治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者50 例為研究對象，依據(jù)抽簽均分方式，將患者均分成對照組25 例、研究組25 例。對照組男15 例，女10 例；年齡24～56 歲，平均（38.49±2.72）歲；病程0.5～4年，平均（2.91±0.36）年。 研究組男17 例，女8 例；年齡25～56 歲，平均（38.74±2.64）歲；病 程0.8～4年，平 均（3.04±0.27）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較研究。 該次研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過腸鏡、病理檢查，明確為潰瘍性結(jié)腸炎者；基本資料無缺失者；治療依從性良好者；對該次研究持贊成態(tài)度，并自愿加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在異常者；處于哺乳期、孕期的女性；對研究用藥品存在過敏病史者；感染幽門螺桿菌者；腎、肝、心等器官功能存在病變者；惡性腫瘤疾病者；認(rèn)知功能、精神功能異常者；溝通能力存在異常者。

1.2 方法

兩組患者入院后， 均實(shí)施常規(guī)方案， 即營養(yǎng)支持、改善水電解質(zhì)失衡狀態(tài)等療法，并督促患者戒除煙酒。

對照組以常規(guī)方案為基礎(chǔ)，予以美沙拉秦藥物方案（國藥準(zhǔn)字H20171358，規(guī)格：0.5 g）口服，1 g/次，4次/d，治療周期為60 d。

研究組以常規(guī)方案為基礎(chǔ)， 予以益生菌聯(lián)合美沙拉秦藥物方案，美沙拉秦規(guī)格、國藥準(zhǔn)字、藥量、服用方法等均與對照組相同， 益生菌藥物選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g），口服420 mg/次，3 次/d，治療周期為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間炎癥因子指標(biāo)比較，采集患者治療前、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液樣本3 mL，予以10 min離心處理，離心率即3 000 r/s，取得血清樣本后，通過酶聯(lián)免疫吸附方法檢測患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)整理后，進(jìn)行比較。

②組間生活質(zhì)量評分比較，治療完成后，應(yīng)用生活質(zhì)量評量表評估患者的生理功能、社會功能、精神狀態(tài)、總體健康，各評估內(nèi)容分值均為0～100 分，評分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)異。

③組間臨床有效性比較， 有效性指標(biāo)： 完全緩解、顯著、無效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查結(jié)果、疾病癥狀改善情況。完全緩解：內(nèi)鏡顯示，結(jié)腸黏膜無異常，便血、腹瀉、腹痛等癥狀消失；顯著：內(nèi)鏡顯示，結(jié)腸黏膜處病灶組織大幅度減少、炎癥明細(xì)減輕，便血、腹瀉、腹痛等癥狀明顯減輕；無效：內(nèi)鏡顯示，病灶無變化，或者增大，疾病癥狀無改善，或者加劇；總有效率=完全緩解有效率+顯著有效率。

④組間治療安全性比較，不良反應(yīng)包括肝損傷、腹脹、惡心，治療安全性=（總例數(shù)-肝損傷例數(shù)-腹脹例數(shù)-惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，研究組、對照組的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標(biāo)均有改善，且研究組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較[（±s），ng/L]

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較[（±s），ng/L]

組別對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值白細(xì)胞介素-6治療前 治療后白細(xì)胞介素-8治療前 治療后25.89±6.31 25.78±6.27 0.061 0.951 15.82±5.63 9.20±2.07 5.518＜0.001 26.72±10.61 26.90±10.38 0.060 0.951 21.47±6.80 16.36±4.19 3.198 0.002腫瘤壞死因子-α治療前 治療后52.19±10.64 52.08±10.57 0.036 0.970 26.29±8.65 14.52±2.34 6.567＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組患者的生理功能、社會功能、精神狀態(tài)、總體健康評分均較對照組評分高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 生理功能 社會功能 精神狀態(tài) 總體健康對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值73.45±10.12 86.77±5.24 5.844＜0.001 74.96±10.17 86.98±5.13 5.276＜0.001 75.32±10.09 87.46±5.32 5.321＜0.001 76.27±10.22 88.39±5.45 5.232＜0.001

2.3 兩組臨床有效性比較

研究組、對照組臨床總有效率分別為96.00%和64.00%，對照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床有效性比較[n(%)]

2.4 兩組治療安全性比較

研究組、 對照組治療安全性分別為88.00%和72.00%，對照組安全性低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于自身免疫性疾病之一， 于消化內(nèi)科中較常見，發(fā)病不受年齡限制，但最常發(fā)生于青壯年時(shí)期，20～49 歲為發(fā)病的高峰年齡。 潰瘍性結(jié)腸炎的致病因素具備復(fù)雜性特征， 致使臨床治療疾病的難度提升， 大部分學(xué)者認(rèn)為， 該病的發(fā)生與免疫、感染、遺傳、環(huán)境、腸道菌群失衡等因素存在密切關(guān)聯(lián)[4]。當(dāng)今社會生活節(jié)奏快，生存壓力大，長時(shí)間不健康生活作息、 不健康飲食習(xí)慣等均可對腸黏膜造成不良刺激，進(jìn)而破壞腸道菌群的平衡狀態(tài)[5]。 部分研究顯示， 腸道菌群失衡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生發(fā)展中起到一定促進(jìn)作用，機(jī)體免疫力受到影響后，能夠進(jìn)一步影響抗炎因子和促炎因子的分泌， 二者的平衡被打破后，腸道黏膜受損，最終導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生[6-8]。 若不及時(shí)治療，將有可能導(dǎo)致腸道穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，致使患者病情進(jìn)一步加劇，生活質(zhì)量迅速下降；臨床治療此病時(shí)，可以從降低炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善機(jī)體免疫力等方面出發(fā)[9-11]。

美沙拉秦為氨基水楊酸抑制劑類藥物， 屬于臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥品，其中含有5-氨基水楊酸，其作用機(jī)制即利用控制炎性介質(zhì)白三烯、前列腺素E 的合成反應(yīng)，達(dá)到抗炎功效；此外，該藥物還可以抑制中性粒細(xì)胞的脂肪氧化酶的活性， 進(jìn)而達(dá)到抑制其氧自由基、吞噬、遷移等功能的效果[12]。美沙拉秦藥效可以直接于病灶處發(fā)揮作用， 有效降低炎癥因子指標(biāo)，能夠減輕腸道黏膜炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合，療效良好；然而，潰瘍性結(jié)腸炎較易發(fā)生反復(fù)、出現(xiàn)遷延不愈情況，因此，臨床控制腸黏膜活動性炎癥反應(yīng)期間，還需對患者紊亂的免疫系統(tǒng)、失衡的腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到鞏固臨床療效的同時(shí)，減少疾病的復(fù)發(fā)概率[13]。 腸道菌群中含有的益生菌有多種，比較常見的菌群為乳酸菌、雙歧桿菌，臨床上可以使用的益生菌藥物種類較多，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌等，其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌在臨床上的應(yīng)用率較高，適用范圍較廣[14-16]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊中含有長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞腸球菌等3 個菌群，在抑制機(jī)體腸道病原菌方面起到較強(qiáng)作用， 益于調(diào)節(jié)腸道菌群，促使失衡菌群恢復(fù)正常狀態(tài)，恢復(fù)腸黏膜屏障，于清除致病菌方面亦可發(fā)揮積極作用[17]。 除此之外， 雙歧桿菌三聯(lián)活菌還可以對致病菌的代謝反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而阻止毒素的產(chǎn)生，利于促進(jìn)腸道黏膜保護(hù)功能的恢復(fù)，在提高機(jī)體免疫力、降低炎癥因子水平、改善病情、減輕疾病痛苦、改善生活質(zhì)量方面存在積極且重要意義[18]。 將美沙拉秦、益生菌聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療工作中后，臨床治療有效性明顯提升， 切實(shí)改善了患者炎癥因子指標(biāo)，病情恢復(fù)效果良好，免疫功能顯著恢復(fù)，身體素質(zhì)提升，用藥安全性優(yōu)異，腹脹、肝損傷及惡心等藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率下降，生活質(zhì)量提高[19-21]。

該研究證明， 研究組炎癥因子指標(biāo)改善情況較優(yōu)，生活質(zhì)量評分較高，安全性較突出，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率為96.00%，高于對照組64.00%（P＜0.05），這與馬麗娟[22]研究中研究組總有效率95.08%高于對比組75.41%的結(jié)果相一致。 說明對潰瘍性結(jié)腸炎患者使用益生菌聯(lián)合美沙拉秦治療方案的臨床效果較突出， 不僅可以降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床療效，還可以提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)情況明顯減少。潰瘍性結(jié)腸炎的疾病危害性較大，對患者的生理功能、社會功能、總體健康及生活質(zhì)量方面存在較大影響，而益生菌、美沙拉秦聯(lián)合方案的優(yōu)勢比較明顯， 可以有效抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而阻止病情進(jìn)展，有效降低了結(jié)腸癌變事件的發(fā)生率，且治療風(fēng)險(xiǎn)性低，用藥安全性較高，臨床療效較確切。

綜上所述，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎患者時(shí)，在實(shí)施常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，再給予美沙拉秦、益生菌藥物，能夠有效控制潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)，迅速緩解腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀，臨床治療效果顯著提高，生活質(zhì)量獲得提高，對肝臟的損傷程度較小，減少了發(fā)生腹脹、惡心、肝損傷等不良事件發(fā)生的可能性，治療安全性極佳，值得臨床治療相關(guān)疾病工作中實(shí)施大力推廣宣傳。