馮俊，李文昌，劉淋利，楊麗萍，趙挺洋

碧江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州銅仁 554300

糖尿病神經(jīng)病變可以危及患者全身的神經(jīng)系統(tǒng)，其中以周圍神經(jīng)病變最為多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者會(huì)表現(xiàn)出周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀以及體征[1-3]，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。該研究選取碧江區(qū)人民醫(yī)院于2017年8月—2020年8月在科室住院或門診確診的402 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組，給予兩組患者不同的治療干預(yù)進(jìn)而探究分析消渴病痹癥足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室確診的402 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。 對(duì)照組（n=200），男133 例，女67 例；年齡49～71 歲，平均（61.3±7.1）歲；病程2～13年，平均（6.2±1.5）年。 治療組（n=202），男129 例，女73 例；年齡48～80 歲，平均（62.1±6.9）歲；病程3～15年，平均（6.5±1.7）年。 該次的調(diào)查研究，通過了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人以及委員會(huì)的統(tǒng)一和批準(zhǔn)[4]。 入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與[5]。 入選的患者有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的表現(xiàn)、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢[6-7]。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變者；②簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變者；②意識(shí)模糊者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用胰島素、 營養(yǎng)神經(jīng)以及循環(huán)改善等常規(guī)治療干預(yù)， 接受治療期間患者要禁煙禁酒并合理飲食，同時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉[8]。 治療組基于對(duì)照組患者基礎(chǔ)上， 加用消渴病痹癥足浴方進(jìn)行治療干預(yù)： 患者采用消渴病痹癥足浴方泡腳， 藥方組成：艾葉、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、紅花、透骨草、川烏、草烏、 川芎等各20 g 加入約2 L 的涼水浸泡藥材1 h左右后采用武火煮沸，沸騰后轉(zhuǎn)用文火再煮30 min；然后將藥湯置于多功能恒溫浴足器中并加水， 待患者的雙踝關(guān)節(jié)能被藥湯所浸沒后停止加水， 然后選取恒溫，泡腳30 min。 兩組患者均持續(xù)治療8 周，在進(jìn)行治療期間兩者患都需要禁用其他藥物； 如有患者屬于痛性的神經(jīng)病變也不能采用止痛藥止痛[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者接受治療第2 周、 第4 周后的受損神經(jīng)的恢復(fù)情況、治療的有效率、預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率以及預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分， 觀察并對(duì)比兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及受損恢復(fù)程度[11]。 如患者接受治療后血糖控制情況良好，且肢體麻木、疼痛、涼、痿完全消失，證候積分減少>90%,則為臨床痊愈；如患者接受治療后血糖控制情況良好，肢體麻木、疼痛、涼、痿明顯改善，證候積分減少>70%，則為顯效；如患者接受治療后血糖水平下降，肢體麻木、疼痛、涼、痿有一定程度的改善，證候積分減少>30%,則為有效； 如患者接受治療后血糖也未得到有效控制， 且臨床癥狀也未得到有效改善， 證候積分無減少，則為無效[12]。 總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估；滿分100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及受損神經(jīng)恢復(fù)對(duì)比

治療組患者的住院時(shí)間（8.5±1.1）d 明顯短于對(duì)照組患者（14.2±0.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.407，P＜0.05）。 治療組患者的神經(jīng)恢復(fù)情況更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者受損神經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療組治療有效率為92.08%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的14.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別物質(zhì)生活生理功能心理功能社會(huì)功能 總分對(duì)照組(n=200)治療組(n=202)t 值P 值48.3±8.8 50.2±8.5 2.202 0.028 48.6±8.3 60.9±8.1 15.037<0.001 60.4±11.7 75.3±10.5 13.441<0.001 61.6±9.3 76.9±9.5 16.315<0.001 58.7±6.3 68.3±8.5 12.855＜0.001

3 討論

國家中醫(yī)藥管理局在2020年就《22 個(gè)專業(yè)95個(gè)中醫(yī)病癥診療方案》印發(fā)，將糖尿病周圍神經(jīng)病變正式按消渴病痹證進(jìn)行中醫(yī)命名。與素體消渴日久，致陰陽氣血出現(xiàn)虧虛，進(jìn)而脈絡(luò)痹阻相關(guān)。血行出現(xiàn)遲緩，無法對(duì)四肢肌肉、筋脈濡養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻，可引發(fā)痛、麻、涼等癥狀。 而血瘀痹阻，在病程全程貫穿，屬本虛標(biāo)實(shí)。以肌肉脈絡(luò)為發(fā)病部位，可對(duì)脾、腎、肝等臟器構(gòu)成累及，臨床以痿、涼等為主要特征。 宣痹止痛、益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)等為主要治療方法，需全程開展活血化瘀治療。 另外，在進(jìn)行內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，還需重視外治的價(jià)值，內(nèi)外治法結(jié)合，才可促使預(yù)后得以最大程度改善。

該研究結(jié)果顯示， 治療組患者的住院時(shí)間（14.2±0.6）d 明顯短于對(duì)照組患者（8.5±1.1）d，且治療組患者的神經(jīng)恢復(fù)情況更優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療組患者的在接受干預(yù)后的生活質(zhì)量情況相較于對(duì)照組而言更好（P＜0.05）。 與徐斌彬等[10]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果顯示基本一致，均證明中藥外洗具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 分析中藥外洗作用機(jī)理， 具體表現(xiàn)：①熱能本身可發(fā)揮舒通脈絡(luò)、溫通解凝作用，可對(duì)血液循環(huán)予以促進(jìn)，達(dá)到通則不痛的效果；②在中藥外洗方劑中，常用中藥具通痹阻之血脈、溫經(jīng)散寒效果。依據(jù)藥理學(xué)研究結(jié)果，此類中藥可促微循環(huán)改善，疏通血管，使局部血流量增加；③采用中藥外洗療法，可發(fā)揮熱、藥雙重作用，熱能可活血通絡(luò)、疏松腠理、松弛肌筋，在熱能作用下；藥物可經(jīng)皮膚俞穴、孔穴直接吸收，抵至血絡(luò)，最終在全身輸布，為藥效的發(fā)揮創(chuàng)造了理想條件，可對(duì)血液循環(huán)予以促進(jìn)，使血管擴(kuò)張，改善周圍組織營養(yǎng)，并對(duì)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能具激發(fā)效果[15]。

傳統(tǒng)的西藥是選擇性地對(duì)患者機(jī)體中的磷酸二脂酶活性進(jìn)行抑制， 使血小板的活性得到降低以及平滑肌細(xì)胞增殖能力得到減弱[16-17]，進(jìn)而使患者的組織血流量得到增加然后改善神經(jīng)病變[18]。 中醫(yī)外治法之一的足浴療法則可以使藥物從皮膚得到吸收進(jìn)而在病灶部位進(jìn)行直接作用， 且溫?zé)岬闹兴帨珓┛梢允够颊叩南轮苁艿酱碳みM(jìn)行擴(kuò)張， 其局部的皮膚、血管以及神經(jīng)的血流供應(yīng)都得到了顯著改善；其次，相較于西藥而言，中藥制劑的不良反應(yīng)更少，長期使用不會(huì)給身體其他器官造成影響。 而將祖國醫(yī)學(xué)中的消渴病痹癥足浴方與常規(guī)的營養(yǎng)治療相結(jié)合， 可以最大幅度改善患者的神經(jīng)情況并減少患者的住院時(shí)間，患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯較低，更加人性化地緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)該研究結(jié)果可知，治療組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短、 總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 消渴病痹癥足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明確，值得推廣。