白蕊，鐘莉

紅河州第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，云南蒙自 661199

白血病是當(dāng)前臨床上較為常見的一類血液系疾病， 該病的發(fā)生是因患者骨髓內(nèi)造血功能破壞所導(dǎo)致的疾病， 白血病的發(fā)生會嚴(yán)重危害患者日常生活質(zhì)量、健康與生命安全[1]。 針對白血病患者早期診斷對患者的治療與預(yù)后具有重要作用。 隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，免疫學(xué)檢查、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、 細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等方法在白血病的臨床診斷中可提供重要作用[2-4]。 其中形態(tài)學(xué)檢查是白血病臨床診斷的基礎(chǔ)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過進(jìn)行血涂片檢查、 骨髓涂片檢查等形態(tài)學(xué)檢查方法對于白血病診斷與分型具有重要作用[5-7]。 該研究選取2016年1月—2019年12月收治的300 例常見白血病患者作為研究對象， 評估針對常見白血病患者采取經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的300 例常見白血病患者作為研究對象。入組患者依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年提出白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病重新分類。 入選患者包括男163 例、女137 例；年齡19～35 歲，平均（26.8±2.5）歲。

1.2 方法

對比各類型常見白血病的檢出率及血常規(guī)參數(shù)情況。 比較300 例常見白血病患者的血常規(guī)參數(shù)情況，包括紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）以及血紅蛋白（Hb）指標(biāo)水平。

通過隨機(jī)雙盲法對300 例白血病患者的骨髓涂片標(biāo)本進(jìn)行重新閱片檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血液檢查與預(yù)后進(jìn)行診斷。 依據(jù)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)將白血病患者分為不伴成熟型的急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）、伴成熟型的AML、急性粒-單核細(xì)胞白血?。ˋMML）、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）、急性單核細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）、急性紅白血?。ˋEL）、慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）以及慢性粒細(xì)胞白血?。–GL）。 將外周血檢查、骨髓涂片檢查提示白血病細(xì)胞數(shù)≥20%作為急性白血病診斷的閾值。 研究將伴重現(xiàn)性染色體異常急性白血病患者結(jié)合形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行分別歸類，t（15；17）納入APL；t（8；21）納入伴成熟型AML；t（16；16）、inv（16）納入急性粒單核細(xì)胞白血病。

選取同時接受經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查急性白血病患者80 例，分析比較不同檢查方法的白血病細(xì)胞數(shù)情況。 選取經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提示白血病細(xì)胞數(shù)>20%的30 例急性白血病患者判斷不同方法診斷的符合率情況。

針對研究樣本血涂片檢查與骨髓涂片檢查均通過Wright-Giemsa 法染色， 血涂片檢查計數(shù)200 個有核細(xì)胞，骨髓涂片檢查計數(shù)500 個有核細(xì)胞；采用雙盲法比較血涂片與骨髓涂片中白血病細(xì)胞形態(tài)及百分率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察常見白血病患者檢出率、 常見白血病血常規(guī)指標(biāo)、 常見急性白血病患者的血涂片檢查、 血涂片、骨髓涂片檢查對急性白血病診斷符合率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 針對偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25～P75）］表示；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；數(shù)據(jù)相關(guān)分析進(jìn)行Kendall 等級相關(guān)性分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見白血病患者檢出率分析

300 例常見白血病患者中，檢出AML 187 例［包括不伴成熟型AML17 例、 伴成熟型AML31 例、APL39例、AMML42 例、急性單核細(xì)胞白血病47 例、急性紅白血病11 例］；CGL36 例；ALL47 例；CLL30 例。

2.2 常見白血病血常規(guī)指標(biāo)情況分析

CLL 患者Hb 水平相比AML 各亞型患者、ALL患者顯著更高，CGL 患者PLT 相比AML、ALL 以及CLL 患者明顯更高；APL 患者WBC 相比急性紅白血病患者以外的白血病患者顯著更低；CLL 患者PLT相比AML、ALL 患者明顯更高， 相比CGL 患者明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常見白血病血常規(guī)指標(biāo)情況分析[M（P25，P75）]

2.3 常見急性白血病患者的血涂片檢查分析

各類型白血?。ǔ釧MML）患者血涂片檢查白血病細(xì)胞數(shù)相比骨髓涂片檢查白血病細(xì)胞數(shù)較高患者的WBC 中位數(shù)，相比于對應(yīng)類型WBC 中位數(shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 常見急性白血病患者的血涂片檢查分析[M（P25，P75）]

2.4 血涂片、 骨髓涂片檢查對急性白血病診斷符合率情況分析

選取經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提示白血病細(xì)胞數(shù)>20%的30 例急性白血病患者。分析顯示，血涂片檢查相比骨髓涂片檢查的符合率較高，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 血涂片、骨髓涂片檢查對急性白血病診斷符合率情況分析[n(%)]

3 討論

血象檢查是臨床針對多數(shù)血液疾病患者， 尤其是針對白血病患者臨床分析與診斷的一個重要起點，血象檢查具體包括血常規(guī)檢查、外周血涂片檢查等方法[8]。 其中，血常規(guī)檢查是臨床廣泛開展的檢查項目， 但針對白血病患者的血常規(guī)相關(guān)參數(shù)特征的研究與報道較少， 多數(shù)檢驗人員對于白血病患者血常規(guī)特征尚未完全了解。 對于白血病患者的外周血涂片檢查，在當(dāng)前易被疏忽，對于該檢查方法的重要性尚未得到同行的足夠重視。 針對白血病患者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對該病臨床診斷具有重要價值[9-11]。

研究針對300 例常見白血病患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急性白血病的占比較高。常見的AML 患者中，對于急性單核細(xì)胞白血病的檢出率最高， 其次包括AMML、APL 兩種類型[12-13]。 同時，血常規(guī)檢驗參數(shù)的變化特征對于白血病的臨床鑒別診斷具有重要價值， 血涂片檢查方法在白血病臨床診斷中發(fā)揮重要的作用，多數(shù)白血病患者的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，臨床研究發(fā)現(xiàn)， 血涂片檢查結(jié)果優(yōu)于骨髓涂片檢查結(jié)果[14-15]。 此外，該研究發(fā)現(xiàn)，不伴成熟型AML 血涂片檢查中的原始細(xì)胞相比于骨髓涂片檢查的原始細(xì)胞（66.4）×109/L 相對伴成熟型AML （25.1）×109/L 更成熟， 對于部分在骨髓涂片檢查中難以準(zhǔn)確分辨的原始粒系、單核細(xì)胞，通過血涂片檢查可呈現(xiàn)典型細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。 部分病態(tài)的造血細(xì)胞通過血涂片檢查能更容易被辨認(rèn)，考慮為外周血、骨髓中細(xì)胞的生存環(huán)境差異以及細(xì)胞分化的程度不同導(dǎo)致[16-17]。該研究選取經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提示白血病細(xì)胞數(shù)>20%的30 例急性白血病患者。分析顯示， 血涂片檢查相比骨髓涂片檢查的符合率較高，但組間符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 可見， 通過血涂片鏡檢對于急性白血病診斷方面具有更高的臨床價值， 尤其對于患者的血涂片中原始細(xì)胞數(shù)量較多時，通過對血涂片形態(tài)學(xué)檢查相比經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查更能對白血病進(jìn)行鑒別診斷。與劉占云等[18]所報道的研究結(jié)果：CNSL 組白細(xì)胞計數(shù)為73.7×109/L，明顯高于無CNSL 組10.2×109/L。 具有一致性。

綜上所述，經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查+外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)對于白血病的診斷與鑒別診斷價值高， 該診斷方法具有臨床推廣與實踐價值。