王新，王娟，張婧，齊錫友

1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 101400；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100053

臨床中較為常見的眩暈癥之一為孤立性眩暈，孤立性眩暈的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如腹瀉、嘔吐、惡心等，其主要表現(xiàn)有缺乏感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等局部神經(jīng)缺損[1-2]。 通常是由于前庭病變引起孤立性眩暈患者發(fā)病， 約有1.4%的患者是由于腦組織局灶性損傷或后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的發(fā)病[3]。目前，臨床研究證明，后循環(huán)缺血也可能表現(xiàn)為孤立性眩暈體征，且病變無局灶性[4]。 因此， 腦部循環(huán)缺血的危險(xiǎn)信號(hào)之一被多數(shù)學(xué)者廣泛認(rèn)為是孤立性眩暈。據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，不同程度的孤立性眩暈約在75%以上的腦梗死患者中出現(xiàn)，約25%孤立性眩暈患者是由小腦梗死引起， 同時(shí)通?；颊呓?jīng)檢查，并無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，極其容易造成漏診現(xiàn)象，從而可導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。 臨床多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，孤立性眩暈患者常伴發(fā)腦梗死，但由于孤立性眩暈的發(fā)病特點(diǎn)與腦梗死較為相似， 臨床上常忽略腦梗死的發(fā)生與發(fā)展， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，因此，早期確定孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的相關(guān)影響因素對(duì)患者的治療及預(yù)后意義重大[6-7]。 回顧性選取該院2019年1月—2020年1月收治的孤立性眩暈患者125 例， 旨在探討孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入該院收治的125 例孤立性眩暈患者的臨床資料，對(duì)其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理，所有患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查， 根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死，分為并發(fā)腦梗死組（25 例）和非并發(fā)腦梗死組（100 例），兩組基礎(chǔ)資料，見表1。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均參照《眩暈癥的診斷與治療》[8]中關(guān)于孤立性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用腦血管病學(xué)》[9]中孤立性眩暈并發(fā)腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②以急性眩暈、頭暈為主訴入院者；③臨床病例資料完整齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前庭中樞性眩暈者；②合并嚴(yán)重心理性疾病者；③伴有免疫功能障礙者；④影像資料模糊者等。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施該項(xiàng)研究。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

①孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的單因素分析，主要包括性別、年齡、合并飲酒史、合并吸煙史、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病史情況、伴有高血脂癥、伴有高血壓、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、伴有腦灌注降低、伴有短暫性腦缺血發(fā)作、伴有糖尿病及尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、低密度 脂蛋白膽固 醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、白介素-6（IL-6）等，其中腦灌注降低采用影像學(xué)進(jìn)行檢查；椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀進(jìn)行測定； 采集患者空腹靜脈血約5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測定外周血UA、FPG、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平；血清IL-6 水平，抽取外周靜脈血約3 mL，以3 000 r/min速率分離8 min，得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

②用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示， 并發(fā)腦梗死組合并吸煙史、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病史、伴有糖尿病、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、 伴有腦灌注降低、伴有短暫性腦缺血發(fā)作、 伴有高血壓的患者占比均高于非并發(fā)腦梗死組， 并發(fā)腦梗死組患者外周血FPG、TC 水平及血清IL-6 水平均較非并發(fā)腦梗死組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的單因素分析

2.2 孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的多因素分析

因變量為孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，多因素非條件Logistic 回歸模型中納入，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，血清IL-6 水平高、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、伴有高血壓、伴有糖尿病均為孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.098、2.149、1.370、1.534，P＜0.05），見表2。

表2 孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的多因素分析

3 討論

首要癥狀表現(xiàn)為孤立性眩暈者多由后循環(huán)腦梗死導(dǎo)致，據(jù)統(tǒng)計(jì)，短暫輕微的神經(jīng)癥狀在卒中發(fā)病的前90 d 內(nèi)， 可在約22%的后循環(huán)梗死患者中出現(xiàn)，其中以眩暈最為常見[10-11]。通常后循環(huán)腦梗死與孤立性眩暈在診斷時(shí)極易混淆，使腦梗死患者無法得到及時(shí)有效的治療，延誤患者治療時(shí)機(jī)，加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)孤立性眩暈在發(fā)病期間，可造成患者的腦血管損傷，進(jìn)一步演變?yōu)槟X梗死[12]。 因此，確定孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的相關(guān)影響因素為臨床研究重點(diǎn)。

該研究單因素結(jié)果分析顯示， 并發(fā)腦梗死組合并吸煙史、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病史、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、伴有糖尿病、伴有短暫性腦缺血發(fā)作、伴有高血壓、伴有腦灌注降低患者占比均高于非并發(fā)腦梗死組，并發(fā)腦梗死組外周血FPG、TC 水平及血清IL-6 水平均較非并發(fā)腦梗死組升高（P＜0.05），與吳金山等[13]研究結(jié)果基本一致。 該研究Logistic 非條件多因素分析結(jié)果顯示， 血清IL-6 水平高、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、伴有糖尿病、伴有高血壓均為孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于：伴有高血壓的孤立性眩暈患者由于血壓處于長時(shí)間高壓狀態(tài)， 可對(duì)血管功能造成損傷，增加局部斑塊聚集的風(fēng)險(xiǎn)，使患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加[14-15]；伴有糖尿病的孤立性眩暈患者由于機(jī)體呈長期高糖水平， 可使機(jī)體出現(xiàn)多功能損害現(xiàn)象，導(dǎo)致各器官出現(xiàn)退行性病變，影響正常功能，極易引發(fā)心腦血管疾病，增加患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[16]；伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良患者可出現(xiàn)明顯的腦部缺血癥狀， 與腦梗死造成的缺血癥狀極為相似， 容易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象， 延誤患者治療時(shí)間，增加孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[17]；IL-6為常見的炎性因子， 在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中貫穿始終， 可促進(jìn)血管平滑肌的細(xì)胞增殖， 促使斑塊形成，增加孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。曹莉梅等[18]研究中將120 例孤立性眩暈患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予頭顱磁共振彌散加權(quán)成像檢查，根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死進(jìn)行分組， 篩選患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，受試者特征曲線（ROC）分析結(jié)果顯示， 血清IL-6 水平、ABCD2 評(píng)分、 聯(lián)合IL-6 和ABCD2 評(píng)分預(yù)測孤立性眩暈并發(fā)腦梗死的曲線下面積分別為0.716（95%CI：0.595～0.838）、0.710（95%CI：0.596～0.823）、0.936（95%CI：0.883～0.988），靈敏度分別為72.00%、64.00%、88.00%， 特異度分別為72.63%、68.42%、93.68%， 約登指數(shù)分別為0.45、0.32、0.82，表明血清IL-6 水平、ABCD2 評(píng)分升高均與孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的關(guān)系密切， 將血清IL-6 水平、ABCD2 評(píng)分聯(lián)合可為孤立性眩暈患者的診斷提供可靠信息，與該文研究結(jié)論相符。

綜上所述，血清IL-6 水平高、伴有椎基底動(dòng)脈狹窄/發(fā)育不良、伴有糖尿病及伴有高血壓均為孤立性眩暈患者并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 臨床中可通過對(duì)患者腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防， 降低并發(fā)腦梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予患者早期的全面診斷，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，提升患者的生活質(zhì)量。但該研究中樣本量較少，且選例區(qū)域較為局限，臨床中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)寬選例地區(qū)進(jìn)行深入研究。