仇冬薇

山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，山東費(fèi)縣 273400

老年人因年齡增長(zhǎng)其生理功能逐漸下降， 體質(zhì)弱而且經(jīng)常被慢性病折磨，冠心病、心絞痛的發(fā)病率不斷升高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。 冠狀動(dòng)脈是為心臟提供血液的主要?jiǎng)用}， 如果該動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄甚至閉塞， 會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，這種心臟病稱之為冠心病[2]。 冠心病在臨床上可以分為隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化以及心律失常等5 種類型， 其中心絞痛的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主干部動(dòng)脈硬化及狹窄， 引起心肌供血的絕對(duì)或者相對(duì)不足[3-4]。 冠心病的高發(fā)人群為40 歲以上成人， 有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，60 歲以上人群缺血性心臟病的患病率為27.8%[5-6]。在臨床上，冠心病的合并癥較多，而冠心病本身的臨床特征不明顯，加大了醫(yī)生對(duì)疾病診治的難度[7]。 因此，此類患者的治療需要醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體差異為其選擇最合適的藥物進(jìn)行治療， 而且用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，是冠心病病情控制以及預(yù)防心絞痛的基礎(chǔ)[8-9]。 該研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的120 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，通過(guò)科學(xué)分組探討比索洛爾的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受冠心病心絞痛治療的120 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者； ②年齡≥60 歲的老年患者；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；④了解該研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有智力障礙或精神疾病導(dǎo)致依從性低的患者； ②對(duì)該研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者； ③近期有手術(shù)史的患者；④有腫瘤、心肌病、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的患者。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批， 而且所有患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有老年患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60 例。 對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡60～81 歲，平均（69.45±4.23）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（5.71±1.87）個(gè)月。 觀察組男34 例，女26 例；年齡61～82 歲，平均（70.24±4.37）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.59±1.73）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)藥物治療，例如長(zhǎng)效鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、血小板抑制劑以及吸氧等，有助于改善冠狀動(dòng)脈血液供給、減少心肌耗氧量、擴(kuò)張血管，達(dá)到對(duì)癥治療的目的。療程為6 周，治療期間根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥， 另外患者需要注意休息、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉、合理安排膳食。

1.2.2 觀察組 觀察組老年患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以富馬酸比索洛爾片 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042；規(guī)格：5 mg×10 s），叮囑患者早晨飯后服用藥品，用水整片送服，不應(yīng)咀嚼，1 次/d，5 mg/次，使用療程為6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察患者的生命體征， 準(zhǔn)確記錄老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、 程度以及持續(xù)時(shí)間，用于評(píng)價(jià)治療效果；監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）以及缺血性修飾蛋白（IMA）水平；記錄兩組患者治療后心悸、頭暈、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 治療后患者胸骨后疼痛等癥狀基本消失或有明顯改善， 日常較重體力活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)冠心病心絞痛癥狀，也不需要服用硝酸酯類藥物；有效：治療后患者胸骨后疼痛程度、 頻率以及持續(xù)時(shí)間均明顯減輕，硝酸酯類藥物用量減少1/2 以上；無(wú)效：治療后患者胸骨后疼痛癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重情況， 硝酸酯類藥物用量無(wú)變化。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組的治療總有效率為91.66%， 明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者CRP、IMA 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組者的CRP、IMA 水平均有改善，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別CRP（mg/L）治療前 治療后IMA（ng/mL）治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值9.80±3.79 9.83±3.65 0.044 0.965 5.23±2.58 2.76±1.68 6.214<0.001 0.92±0.11 0.89±0.10 1.563 0.121 0.71±0.09 0.59±0.05 9.028<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者心悸、頭暈、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組患者的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽固醇和動(dòng)脈中的其質(zhì)沉積物組成斑塊積聚于冠狀動(dòng)脈壁上，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔逐漸狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)部分或完全阻塞血流的情況，最終發(fā)生冠心病[10]。當(dāng)心肌無(wú)法獲得足夠的血液時(shí)可能誘發(fā)胸痛或不適，即稱為心絞痛，是冠心病的常見(jiàn)臨床癥狀，另外還有胸部壓迫、呼吸短促等癥狀[11]。 冠心病患者癥狀的嚴(yán)重程度存在較大的差異， 需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)就醫(yī)，治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等， 其中藥物治療是冠心病病情控制的基礎(chǔ)[12-14]。冠心病心絞痛的常規(guī)用藥包括抗血小板藥物和抗心肌缺血藥物， 分別起到抗血小板凝聚以防止血栓形成以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以增加動(dòng)脈血流、緩解心肌缺血的功效[15]。 比索洛爾是當(dāng)前臨床上廣泛應(yīng)用的一種心血管藥物， 對(duì)多種心血管疾病如高血壓、心肌缺血、心肌梗死、心肌病以及心律失常均具有顯著的治療效果。 它是一種對(duì)心臟β1-受體具有高度親和力和選擇性的β1-阻滯劑， 能夠有選擇地通過(guò)阻斷腎上腺素與β1-受體的連接以發(fā)揮作用，同時(shí)不對(duì)β2-受體產(chǎn)生影響[16-17]。 比索洛爾對(duì)β1-受體的選擇性高于阿替洛爾、 美托洛爾等其他心臟選擇性β-受體阻滯劑， 而且在治療劑量范圍內(nèi)，該藥沒(méi)有明顯的膜穩(wěn)定作用或內(nèi)在擬交感作用， 主要通過(guò)減弱心肌收縮力、 減慢心率以達(dá)到降低心肌氧的消耗以及緩解心肌缺血的目的[18]。

該研究選取于該院接受冠心病心絞痛治療的120 例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組探討比索洛爾用于輔助治療老年冠心病心絞痛的療效，結(jié)果顯示，兩組患者采用不同方法治療后，觀察組老年患者的治療總有效率為91.66%，高于對(duì)照組的總有效率（76.67%）（P＜0.05）。治療前兩組患者的CRP 和IMA 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的CRP 和IMA 均有改善， 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組患者治療后心悸、頭暈、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組患者的18.33%（P＜0.05）。 楊長(zhǎng)勇[19]對(duì)比索洛爾輔助治療老年患者冠心病心絞痛的療效進(jìn)行研究， 結(jié)果與該研究一致， 觀察組患者心絞痛治療總有效率為95.56%， 高于對(duì)照組的總有效率75.56%（P＜0.05）；治療后兩組患者CRP 及IMA 水平均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組CRP 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。

綜上所述， 老年冠心病心絞痛患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上予以比索洛爾進(jìn)行治療， 能夠獲得更好的治療效果，而且血清炎性因子指標(biāo)得到顯著改善，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。