●蘇健

在醫(yī)學(xué)上，震顫是指一種節(jié)律性、交替性擺動動作的臨床癥狀。身體任何部位產(chǎn)生姿勢或動作，都需要兩組以上的肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動來完成。當(dāng)這個產(chǎn)生動作肌群不能協(xié)調(diào)同步運(yùn)動時，它們所支配的部位就會出現(xiàn)不受控制的有節(jié)律的抖動或顫抖，這就是震顫。

顫抖都是生病了嗎

很多疾病可導(dǎo)致震顫，但并不是所有的顫抖都是疾病所致。在某些情況下，大多數(shù)正常人在兩上肢向前平伸時，手部會出現(xiàn)細(xì)微的快速震顫，這屬于生理性震顫。

生理性震顫可以累及任何肌群，可在清醒時持續(xù)存在，甚至在睡眠某些階段也存在。在焦慮、緊張、疲勞、代謝紊亂（如酒精的戒斷）或某些藥物的應(yīng)用（如咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制劑、β-腎上腺素能激動劑、腎上腺皮質(zhì)激素）時，生理性震顫會變得明顯。

病理性震顫在各年齡段均可發(fā)生，以老年人居多；在靜止或活動時均可出現(xiàn)，一般在情緒緊張時加重，睡眠時消失。

生理性震顫可以累及任何肌群，病理性震顫常常累及特定的肌群，最常見的部位是肢體的遠(yuǎn)端（特別是手指和手），其次是肢體近端、頭、舌、下頜及聲帶，軀干很少受累。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，震顫主要分為兩大類：靜止性震顫和動作性震顫。

靜止性震顫，是指受累肢體部位的重量得到充分支撐且處于放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫。如坐位時，將手放在大腿上出現(xiàn)的手顫，活動時震顫減輕或消失。

動作性震顫，是指在肌肉收縮時（如活動、平舉）發(fā)生的震顫。包括姿勢性震顫、運(yùn)動性震顫、意向性震顫等。姿勢性震顫在維持一個抵抗重力的姿勢時明顯，如將手臂在身前平舉時，需要抵抗手臂的重量，此時出現(xiàn)的手顫則是姿勢性震顫。運(yùn)動性震顫可見于運(yùn)動起始階段、運(yùn)動過程中，或者一只手接近目標(biāo)時。后者又稱為終末性震顫或者意向性震顫，例如指鼻試驗(yàn)時，當(dāng)手指接近鼻尖時出現(xiàn)的手顫即是意向性震顫。

常見的病理性震顫

1.特發(fā)性震顫：臨床較常見，屬于遺傳性疾病，表現(xiàn)為手抖、下頜抖、頭抖；典型表現(xiàn)為姿勢性震顫，震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)。

2.帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，常表現(xiàn)為手抖，同時還伴有動作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等，由于腦內(nèi)缺乏多巴胺所致。危害性較大，需與特發(fā)性震顫相鑒別。

3.小腦性震顫：由小腦病變引起，為意向性震顫，在隨意動作開始時震顫并不明顯，隨著運(yùn)動肢體接近目標(biāo)時震顫變得越來越明顯。

4.周圍神經(jīng)病性震顫：由周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運(yùn)動性震顫。

另外，還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫，常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等。

震顫會遺傳嗎？

盡管部分病人有家族史，但不是所有的震顫都會遺傳。以臨床上常見的引起震顫的帕金森病和原發(fā)性震顫為例，雖然這兩種疾病都有家族遺傳性（分別占各疾病的10%和60%），但并不是父親或母親有帕金森病或原發(fā)性震顫或其他遺傳性震顫，子女就一定有震顫。

震顫的主要治療方法

1.對因治療：針對原發(fā)病進(jìn)行治療。如帕金森病震顫，給予補(bǔ)充多巴胺能藥物后，部分病人的震顫得到控制。再如藥物引起的震顫，減量或停用后震顫可緩解。

2.物理療法：手部震顫明顯的病人，可以使手腕承擔(dān)的重量增加而達(dá)到減輕震顫的目的，如佩戴厚重的護(hù)腕或首飾，使用重量大的餐具等。

3.肉毒素治療：這在肌張力障礙性震顫病人中應(yīng)用較多，效果顯著。這種方法還可應(yīng)用于難治性原發(fā)性震顫、腦外傷后震顫、帕金森病震顫等，特別是對那些局灶性的頭部、手部、聲音震顫有一定的療效。但肉毒素注射一般只可維持半年，需要反復(fù)注射，有時可能引起短暫性肌無力等不適。

4.腦深部電刺激術(shù)：該手術(shù)是將電極植入腦內(nèi)，通過體外調(diào)節(jié)電極的各項參數(shù)控制震顫。手術(shù)相對安全，對部分難治性震顫具有很好的效果。

震顫會加重和發(fā)展嗎？

許多外界因素都可能誘發(fā)或加重震顫，這些因素包括：①應(yīng)用藥物（β受體激動劑，腎上腺素，鋰劑，糖皮質(zhì)激素等）；②代謝紊亂（甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、低血糖等）；③突然戒酒；④停用鎮(zhèn)靜劑；⑤飲用富含黃嘌呤類似物的飲料（茶、咖啡）等。另外，精神緊張、睡眠不佳、疲勞、饑餓、天氣過冷過熱等。

震顫是否會進(jìn)行性發(fā)展，主要取決于引起震顫的病因。概括來說，神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等引起的震顫會不斷發(fā)展。中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害引起的震顫通常為身體局限性震顫，這種震顫很少發(fā)展。

建議震顫患者及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，通過相關(guān)檢查，明確病因，采取針對性治療。