●北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉健

筆者的門診患者中，超過80%都患有高血壓，其中大多數(shù)是老年人。不少患者曾經(jīng)問過我，同樣的降壓藥已經(jīng)吃了很多年，是否需要換藥呢？

大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥，降壓藥一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且安全性良好，適合長期服用。更改降壓方案，取決于患者病情，若患者血壓長期不達(dá)標(biāo)、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、出現(xiàn)并發(fā)癥等，醫(yī)生將進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。換藥后，高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)。

降壓藥一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性

患者提出換藥問題主要有兩方面原因。一方面是對(duì)藥物療效的擔(dān)憂，長期服用同樣的藥物，是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性，藥物療效是否會(huì)下降；另一方面是對(duì)安全性的擔(dān)憂，長期用相同的藥物是否會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)于第一個(gè)方面，我們首先要了解什么是耐藥性？我們常說不要濫用抗菌藥物，以免產(chǎn)生耐藥菌，從而導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象發(fā)生。可見耐藥性主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物提出的。

高血壓需要長期治療，在研發(fā)降壓藥時(shí)，就已經(jīng)考慮到長期用藥的問題。從臨床來看，降壓藥一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，也就是說，只要降壓藥選擇得當(dāng)，血壓得到有效控制，可以一直服用同樣的藥物。

您可能會(huì)問，為什么同一種藥物用了幾年以后，血壓控制不如之前好了呢？其實(shí)，血壓波動(dòng)是正常的，比如季節(jié)變化、睡眠狀況、飲食變化等，都可能造成血壓波動(dòng)。另外，隨著年齡增加，患者出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥，也會(huì)造成血壓波動(dòng)，但這些都不是降壓藥產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致的。

第二個(gè)方面，關(guān)于降壓藥的不良反應(yīng)，一般發(fā)生在患者開始用藥的前幾周，如果一種降壓藥已經(jīng)服用了3 個(gè)月，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以認(rèn)為這種藥是安全的，可以長期服用。

降壓方案，需依據(jù)病情而定

更換降壓藥或者說更改用藥方案，并不取決于用藥時(shí)間的長短。那么，什么時(shí)候需要更改用藥方案呢？

降壓方案是根據(jù)患者的病情制訂的，目的是控制血壓，預(yù)防心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。降壓方案的修改也必須依據(jù)患者的病情，切不可盲目換藥。

如果患者出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生會(huì)考慮調(diào)整降壓藥，包括：患者血壓長期控制不好；出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)；出現(xiàn)頭痛、心悸、下肢水腫等癥狀；發(fā)生心、腦、腎、糖尿病等其他疾病。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況為患者調(diào)整用藥或者更換藥物，達(dá)到控制患者血壓和預(yù)防心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的目的。如果患者沒有上述情況，服藥后血壓比較平穩(wěn)，并且在治療目標(biāo)范圍內(nèi)，就不需要更換降壓方案。頻繁更換降壓藥反而不利于控制血壓。

需要提醒的是，更換降壓藥之后，大約需要1～2 周時(shí)間才能達(dá)到最佳的降壓效果。在此期間，高血壓患者首先需要定時(shí)定量按照醫(yī)囑服藥，不要隨意更改服藥劑量，更不要隨意換藥。同時(shí)，需要經(jīng)常監(jiān)測血壓，建議在換藥期間連續(xù)每天監(jiān)測早晚血壓，并且記錄好數(shù)值給醫(yī)生參考。（健康報(bào)）