王喜梅，單艷華，夏建華，羅淞元

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，1.綜合重癥醫(yī)學(xué)科，2.神經(jīng)內(nèi)科駐馬店 463000）

高血壓腦病是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它是由于動(dòng)脈血壓突然升高，舒張壓超過(guò)120 mmHg，超過(guò)了腦血流本身的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，繼而引起血管通透性改變以及嚴(yán)重腦組織水腫等一系列急性腦循環(huán)障礙綜合征[1-2]。其臨床特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快，最突出的癥狀是劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡、嘔吐、視線模糊、偏癱等。如果血壓及時(shí)得以控制，相關(guān)癥狀能得到快速緩解，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)低；如果未得到及時(shí)、有效對(duì)癥處理，可能會(huì)造成不可逆腦損害，遺留后遺癥甚至危及生命[3]。甘露醇注射液能減輕缺氧，具有組織脫水和利尿作用，改善自主神經(jīng)功能，還具有血管收縮和損傷后腦水腫的作用[4-5]?；诖耍狙芯窟x取2019年10月至2020年10月收治的80例高血壓腦病患者為對(duì)象，探討高壓氧聯(lián)合甘露醇注射液治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年10月至2020年10月收治的80例高血壓腦病患者為研究對(duì)象，兩組各40例。對(duì)照組男21例，女19例，47～75歲，平均（61.21±5.29）歲。聯(lián)合治療組男22例，女18例，47～74歲，平均（59.66±5.26）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦病診斷要求[6]；（2）對(duì)研究所使用藥物耐受；（3）患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有免疫功能障礙者；（2）合并其他慢性病例如糖尿病、慢阻肺、頸椎病、精神疾病、冠心病等者；（3）入組前一個(gè)月有嚴(yán)重不穩(wěn)定高血壓者。

1.2 治療方法 所有患者配合對(duì)癥支持治療，主要包括吸氧、糾正電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予高壓氧治療：入院第一天，便進(jìn)行高壓氧艙治療，壓力維持0.2 MPa至少60 min，壓力和減壓時(shí)間控制在15 min左右，每天早晨固定治療時(shí)間。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上給予甘露醇注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053864）治療，甘露醇250 mL，125滴/min，靜脈滴注，每日一次，30 min內(nèi)滴完。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者治療前及治療2周后，通過(guò)CT檢查并由專業(yè)影像醫(yī)師計(jì)算腦水腫面積和血腫體積。（2）治療前及治療2周后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清S100B蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)，以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE。（3）記錄兩組血壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n(%)]表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀比較 兩組治療前腦水腫面積、血腫體積無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合各項(xiàng)指標(biāo)明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀比較(±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀比較(±s)

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2.2 兩組患者治療前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比較 兩組患者治療前血清S100B、NSE、IGF-1水平比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合治療組患者血清S100B、NSE水平顯著低于對(duì)照組，IGF-1水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比較(±s)

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2.3 兩組患者治療前后血壓比較 兩組在治療1周后及2周后收縮壓和舒張壓水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1周及2周后血壓水平均顯著低于治療前(P＜0．05)；聯(lián)合治療組收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

表3 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

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3 討論

高血壓腦病是由于血壓突然升高，超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾值，導(dǎo)致腦血管灌注和血管壓力增高，造成腦血管血液神經(jīng)紊亂或腦動(dòng)脈痙攣，并出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀[7]。經(jīng)過(guò)積極有效的治療，癥狀完全消失，不留后遺癥[8]。如果治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，危及生命安全。高血壓腦病的治療目的是盡快降低全身血壓，進(jìn)一步減少腦血流波動(dòng)[9]。甘露醇是一種具有高滲脫水作用的單糖類藥物，可與神經(jīng)元鈣通道相關(guān)受體結(jié)合，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，且可以降低顱腦內(nèi)壓力，促進(jìn)腦部血流灌注等[11-12]。張斌等[13]研究表明，甘露醇經(jīng)腎小球過(guò)濾后有著利尿的作用，而腦水腫是由于水腫等，利尿可以排出身體和血管中多余的水分，進(jìn)而減輕水腫情況，起到改善癥狀的功效。高壓氧治療能有效提高患者的血氧含量，進(jìn)而改善組織缺氧，從而改善患者微循環(huán)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，聯(lián)合治療組治療后腦水腫面積、血腫體積更小，血清S100B、NSE更低，IGF-1水平明顯高，血壓明顯低。這表明高壓氧聯(lián)合甘露醇注射液治療療效更佳，有助于改善患者腦水腫面積和血腫體積，降低血清S100B、NSE，提高IGF-1水平，有效控制血壓，進(jìn)而有助于改善治療效果，降低血腫和血壓[16-17]。本研究的意義在于找出高血壓腦病對(duì)血腫和血壓的影響，以及更好的治療方法，并且加以研究，以期為以后治療高血壓腦病做出重要參考意義，且本研究結(jié)果也顯示高壓氧聯(lián)合甘露醇注射液臨床效果顯著，有重要意義和貢獻(xiàn)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦病患者予以高壓氧聯(lián)合甘露醇注射液臨床效果顯著，具有縮小腦水腫面積、血腫體積，降低血清水平，升高IGF-1水平，并穩(wěn)定恢復(fù)血壓等，建議臨床推廣使用。