張淑蘭，彭亞婷，李春明，張穎鵬，王小燕，劉志剛

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，南昌 330006）

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種常見的慢性炎癥性皮膚病。痤瘡在青少年中最常見，影響著約85%的青少年[1]。主要臨床表現(xiàn)是粉刺、丘疹、膿皰，嚴(yán)重時(shí)可有囊腫、結(jié)節(jié)等損害，導(dǎo)致永久性凹陷性或增生性瘢痕[2]，從而引起情緒低落、尷尬、自卑和社交障礙等心理問題[3]。盡管治療尋常型痤瘡的方法有很多，但停止治療后容易復(fù)發(fā)。異維A酸是唯一一種可以長(zhǎng)期抑制痤瘡的已知藥物，經(jīng)常用于治療重癥痤瘡。一線治療[4-5]。但由于其副作用，如致畸、唇炎、情緒低落、高甘油三酯血癥等[6]，絕大多數(shù)12～17歲患者家長(zhǎng)都不愿意選擇口服異維A酸。因此，尋求更高品質(zhì)更小副作用的醫(yī)療資源治療勢(shì)在必行。初步證據(jù)表明，皮脂腺的選擇性電熱解被認(rèn)為是面部痤瘡的一種新的治療選擇，尤其是12～17歲年齡尚小的患者。我們進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的目的是評(píng)估12～17歲患者使用單針射頻進(jìn)行病灶內(nèi)電熱解皮脂腺的有效性和安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)患者家屬知情同意后，2019年6月至2020年6月我科有36例12～17歲中重度面部痤瘡患者參加了這項(xiàng)臨床試驗(yàn)，平均年齡15歲，男女各18例。所有受試者皮膚為Fitzpatrick III-IV型，研究人員按照痤瘡的嚴(yán)重程度分類進(jìn)行定義[7]，所有患者痤瘡分級(jí)為II-IV級(jí)（見表1）。所有患者術(shù)前健康狀況良好，主動(dòng)要求治療痤瘡，且要求患者6個(gè)月前無口服維A酸治療史；3個(gè)月前無口服抗生素治療史；1個(gè)月前無局部痤瘡治療史。排除有光敏性皮炎和有心臟起搏器等電子設(shè)備植入史患者。

表1 患者臨床資料匯總

1.2 治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：用溫和清潔劑清潔面部；治療部位拍照，記錄存檔；復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠）局部麻醉30 min后；常規(guī)治療區(qū)域消毒3遍并擦干。使用深圳半島醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的高頻電灼儀（型號(hào)Unicorn I，粵械標(biāo)準(zhǔn)2018201099），根據(jù)患者皮疹大小，選擇針長(zhǎng)2.0 mm或3.5 mm并安裝好，調(diào)好設(shè)備參數(shù)：Pure模式，功率3～6 W，時(shí)間300～500 ms。（2）治療過程：患者取仰臥位，將電極板置于肩背部下方，拉伸治療部位周圍的皮膚，于跟治療部位垂直的角度進(jìn)針至適當(dāng)深度，然后發(fā)射高頻電流，每個(gè)皮損發(fā)射1～2次電流，直至覆蓋全部病變部位。然后清理治療部位的情況（如膿）。所有患者視皮損改善情況，共治療2～3次，每次治療間隔1個(gè)月。治療前和每次治療后1個(gè)月評(píng)估病變個(gè)數(shù)和治療后副作用，如疼痛、出血、紅斑、水腫、感染及色沉等，最后1次治療后半年評(píng)估患者的復(fù)發(fā)情況。本研究的所有患者治療期間不同時(shí)進(jìn)行其他治療。

1.3 療效評(píng)估 在第1次患者就診及每次隨訪時(shí)，由一名不知情的皮膚科醫(yī)師統(tǒng)計(jì)了包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫在內(nèi)的炎性皮膚病變數(shù)量。只對(duì)治療部位病變數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)估整體有效率，并記錄副作用。研究結(jié)束時(shí)，患者以4分制滿意度（4=非常滿意，3=滿意，2=稍滿意，1=不滿意）評(píng)估最終治療效果。最后1次治療后半年對(duì)所有患者隨訪評(píng)估復(fù)發(fā)情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析確定療效。

2 結(jié)果

36例患者都完成了該研究，單針射頻治療2～3次后，治療部位的炎性病變數(shù)量明顯減少（見表2）。臨床案例見圖1至圖3。36例患者對(duì)治療滿意度的調(diào)查見表3?；颊邼M意度的評(píng)分分?jǐn)?shù)為（3.38±0.68）。最常見的副作用是治療部位出現(xiàn)暫時(shí)的紅斑和輕微水腫。幾乎所有患者都出現(xiàn)了不同程度的紅腫，一般在1～3 d內(nèi)可自行緩解。無色素沉著、瘢痕和感染等其他的嚴(yán)重副作用。最后1次治療后半年，36例患者中有2例（5.6%）患者的痤瘡有復(fù)發(fā)。然而這2例患者的痤瘡程度較輕。

表3 36名患者對(duì)治療的滿意度調(diào)查表

圖1 17歲男性的面部痤瘡

表2 患者的炎性病變情況表

圖2 16歲女性的面部痤瘡

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病。隨著現(xiàn)代人生活方式的變化，痤瘡的發(fā)病率越來越高。已知皮脂分泌過多是痤瘡的病理因素之一[8]，皮脂減少與痤瘡的結(jié)局有關(guān)[9]。目前有很多種痤瘡的治療方法。痤瘡的局部用藥，如異維A酸類和抗生素，需要每天涂抹并持續(xù)數(shù)周，通常容易引起皮膚刺激。常規(guī)口服藥物，例如抗生素、口服避孕藥和異維A酸，有明顯的副作用，包括胃腸道疾病、抗生素耐藥性和致畸性[10-12]。與傳統(tǒng)療法相比，以激光或光療法治療痤瘡可能會(huì)產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)。這些治療方法不足以完全破壞皮脂腺，故均容易復(fù)發(fā)。

注：A治療前B 1次治療后1月

射頻是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱，屬于3 kHz～300 MHz的高頻電流。射頻產(chǎn)生的能量作用于目標(biāo)組織，在射頻譜內(nèi)，低頻電流的波長(zhǎng)長(zhǎng)，因此作用范圍局限，可以影響皮膚深層，但對(duì)未接觸的皮膚影響小，更容易控制準(zhǔn)確度，故臨床應(yīng)用方便、安全性相對(duì)較高[13]。最近，射頻在皮膚年輕化、痤瘡瘢痕和尋常型痤瘡治療領(lǐng)域取得了進(jìn)展[14-16]。傳統(tǒng)的點(diǎn)陣激光可能對(duì)表皮造成間接損傷，最近引進(jìn)的微針射頻設(shè)備通過針尖產(chǎn)生射頻熱彌散區(qū)域，絕緣針對(duì)表皮的損傷降至最低[17]。單針射頻是單極射頻，針尖深入真皮，射頻由針尖發(fā)射，能量由針尖精準(zhǔn)傳遞直達(dá)皮脂腺部位[16]。

前期有研究發(fā)現(xiàn)單針射頻設(shè)備比其他痤瘡治療方法具有顯著優(yōu)勢(shì)[18]。由于選擇性破壞致病皮脂腺，因此復(fù)發(fā)率較低。另外，這種治療僅在2～3次治療即可達(dá)到治療效果。最后當(dāng)由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的治療師治療時(shí)，一般無嚴(yán)重的副作用。本試驗(yàn)觀察到的療效和副作用與此研究數(shù)據(jù)一致。

因?yàn)樽罱凶C據(jù)表明人皮脂腺通過釋放抗菌肽來促進(jìn)皮膚免疫防御[19]，所以人們可能會(huì)擔(dān)心皮脂腺破壞而引起的免疫防御問題。但是單針射頻治療完全不用擔(dān)心，因?yàn)樗x擇性破壞活動(dòng)性皮脂腺，而不是針對(duì)面部的每個(gè)毛囊皮脂腺單位。

這項(xiàng)研究是使用單針射頻設(shè)備治療12～17歲中重度痤瘡患者的臨床試驗(yàn)。結(jié)果清楚地表明，單針射頻設(shè)備能夠改善面部炎性痤瘡。與以前的研究一樣，該研究證明單針射頻是治療痤瘡有效且安全的方法。但我們的研究仍有一定局限性，如樣本量有限，研究周期太短，無法觀察到破壞皮脂腺后的長(zhǎng)期效果。