苑航王紅利高峰岳艷麗

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,鄭州450003

許多重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)的護(hù)士在護(hù)理患者的過(guò)程中都會(huì)遇到道德困擾[1],新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care units,NICU)的護(hù)士,由于其護(hù)理的對(duì)象較成人相對(duì)特殊,我國(guó)這一群體所面臨的道德困境尚不清楚。Jameton[2]首先提出了道德困擾的概念,即道德困擾是一種心理失衡,這種失衡是由于個(gè)人無(wú)法執(zhí)行他認(rèn)為正確的行為或被迫執(zhí)行他認(rèn)為錯(cuò)誤的行為而產(chǎn)生的。ICU 護(hù)士通常需要對(duì)患者的護(hù)理或需求快速做出判斷和決策,這可能會(huì)導(dǎo)致與醫(yī)生、其他工作人員或患者家庭產(chǎn)生沖突,從而面臨道德困境[3]。醫(yī)院倫理氛圍是指醫(yī)院護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)所面臨倫理問(wèn)題的感知[4],可對(duì)道德困境產(chǎn)生影響[5]。醫(yī)院倫理氛圍是空間或組織文化的一部分,對(duì)組織的倫理氛圍進(jìn)行調(diào)整,可以減輕醫(yī)護(hù)人員的道德困境[6]。工作滿(mǎn)意度是個(gè)體對(duì)工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的一種積極或愉快的情緒狀態(tài),是影響留任或離職的重要因素,其可能會(huì)受到道德困擾和倫理氛圍的影響[7]。本研究旨在調(diào)查NICU 護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度的現(xiàn)狀,探討三者之間的關(guān)系,以確定NICU 護(hù)士在工作實(shí)踐中的道德困境,幫助管理者改善工作場(chǎng)所的倫理氛圍,最終提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法,選取2020 年3 月至2020年4月,鄭州市4家三級(jí)甲等醫(yī)院的NICU 護(hù)士248例。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士;②目前從事NICU 臨床護(hù)理工作的護(hù)士;③知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):處于產(chǎn)假、病假、婚假、進(jìn)修期間的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、人事關(guān)系、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女、家庭月人均收入、工作壓力、與病人家屬溝通能力、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度等。

1.2.2 護(hù)士道德困境量表

本研究采用中文版護(hù)士道德困境量表(moral distress scale,MDS)對(duì)NICU 護(hù)士的道德困境進(jìn)行評(píng)估。量表由Corley[8]編制,Hamric等[9]對(duì)其進(jìn)行修訂,由孫霞[10]引進(jìn)翻譯并修訂形成中文版MDS。該量表共有22個(gè)條目,4個(gè)維度:個(gè)體責(zé)任、未能維護(hù)患者最大利益、價(jià)值沖突和損害患者利益。每個(gè)條目均對(duì)發(fā)生的頻率(moral distress frequency,MDF)和造成的困擾程度(moral distress intensity,MDI)兩項(xiàng)進(jìn)行測(cè)量。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,各條目均為正向評(píng)分,分值0～4分。道德困境頻率與強(qiáng)度得分的乘積為各條目得分,量表總分為各條目得分之和,總分0～352分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明護(hù)士道德困境越嚴(yán)重。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.879,各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.568～0.840。

1.2.3 醫(yī)院倫理氛圍量表

本研究采用漢化版醫(yī)院倫理氛圍量表(the hospital ethical climate survey,HECS)對(duì)NICU 護(hù)士的醫(yī)院倫理氛圍感知進(jìn)行評(píng)估。量表由Olson[11]編制,王璐[12]對(duì)其進(jìn)行了漢化。該量表共有25個(gè)條目,5個(gè)維度:與護(hù)士、患者、醫(yī)生、管理者、醫(yī)院的關(guān)系。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,量表總分為各條目得分之和。分?jǐn)?shù)越高,護(hù)士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越好。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.915,各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.62～0.84。

1.2.4 工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷

本研究采用明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意度問(wèn)卷(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)短式量表[13]對(duì)NICU 護(hù)士的工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。該量表共20個(gè)條目,3個(gè)維度:內(nèi)在滿(mǎn)意度(12個(gè)條目)、外在滿(mǎn)意度(6 個(gè)條目)、一般滿(mǎn)意度(20 個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“1分=非常不滿(mǎn)意”到“5分=非常滿(mǎn)意”,分?jǐn)?shù)越高則工作滿(mǎn)意度越高。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.849。

1.3 資料收集方法

2020年3月由研究者向所在醫(yī)院NICU 和其他3家醫(yī)院的NICU 科室護(hù)士微信群發(fā)送問(wèn)卷星的鏈接進(jìn)行調(diào)查,邀請(qǐng)符合本研究條件的護(hù)士填寫(xiě)。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求;為保證問(wèn)卷答案的完整,每個(gè)條目均設(shè)置為必答題;為避免重復(fù)作答,每個(gè)微信號(hào)只能填寫(xiě)1次;若研究對(duì)象在填寫(xiě)時(shí)存在問(wèn)題,由研究者采用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行說(shuō)明。問(wèn)卷收集結(jié)束后,對(duì)所回收問(wèn)卷進(jìn)行檢查,刪除填寫(xiě)時(shí)間少于3 min、存在異常值和答案邏輯混亂的異常問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用n(%)進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析對(duì)不同人口學(xué)特征的NICU 護(hù)士的工作滿(mǎn)意度進(jìn)行分析,采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)道德困境、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度相關(guān)性進(jìn)行分析,采用多元逐步回歸分析探討道德困境、醫(yī)院倫理氛圍對(duì)NICU 護(hù)士工作滿(mǎn)意度的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征NICU 護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分

由表1可見(jiàn),是否為獨(dú)生子女或不同學(xué)歷、職稱(chēng)、人事關(guān)系、工作壓力、與病人家屬溝通能力及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有不同看法的NICU 護(hù)士其工作滿(mǎn)意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同特征NICU護(hù)士的工作滿(mǎn)意度得分情況比較(n=248)

續(xù)表1

2.2 NICU 護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度的得分情況

表2結(jié)果表明,NICU 護(hù)士的道德困境處于較高水平,醫(yī)院倫理氛圍處于中等水平,工作滿(mǎn)意度處于較低水平。

表2 NICU護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度的得分情況(n=248)

2.3 NICU 護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍和工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性

表3結(jié)果表明,道德困境與工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān),醫(yī)院倫理氛圍與工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 NICU護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍和工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析

2.4 NICU 護(hù)士工作滿(mǎn)意度的多元逐步回歸分析

以NICU 護(hù)士的工作滿(mǎn)意度得分作為因變量,護(hù)士一般人口學(xué)資料中有影響的因素、道德困境總分、醫(yī)院倫理氛圍總分作為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明,道德困境總分、醫(yī)院倫理氛圍總分最終進(jìn)入回歸方程,解釋了變量的53.40%,回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=142.714,P＜0.001)。見(jiàn)表4。

表4 NICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 NICU 護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度水平現(xiàn)狀

本研究NICU 護(hù)士道德困境總分為(92.40±50.65)分,處于較高水平,高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[6-7,14-15],這可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象不同。其他研究對(duì)象均為成人ICU 護(hù)士,而本研究對(duì)象為新生兒ICU 的護(hù)士。新生兒與成人相比更脆弱,更需要臨床醫(yī)護(hù)人員的用心呵護(hù)。因此,NICU 的護(hù)士相比成人ICU 護(hù)士來(lái)說(shuō)面臨著頻次更多和程度更深的道德困擾。

本研究NICU 護(hù)士的醫(yī)院倫理氛圍總分為(100.31±18.28)分,處于中等水平,與張敏等[14]的研究結(jié)果相近,但略高于李青峰等[16]、Asgari等[7]的研究結(jié)果。所調(diào)查對(duì)象工作環(huán)境或調(diào)查對(duì)象國(guó)家社會(huì)制度、文化環(huán)境與照顧對(duì)象的不同均可能引起研究結(jié)果存在差異。

本研究NICU 護(hù)士的工作滿(mǎn)意度總分為(49.60±14.36)分,總均分為(2.48±0.72)分,處于較低水平,低于楊陽(yáng)、劉暢[17-18]等的研究結(jié)果。分析原因,可能是因?yàn)檫@兩項(xiàng)的研究對(duì)象為綜合醫(yī)院的全體護(hù)士,而本研究的研究對(duì)象為NICU 的護(hù)士,照顧對(duì)象較為特殊,并且工作量較大所致。

3.2 不同人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)NICU 護(hù)士工作滿(mǎn)意度的影響分析

本研究在單因素分析中,是否為獨(dú)生子女或不同學(xué)歷、職稱(chēng)、人事關(guān)系、工作壓力、與病人家屬溝通能力及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有不同看法的NICU 護(hù)士其工作滿(mǎn)意度得分有差異。楊陽(yáng)[17]的研究結(jié)果表明,不同科室、平均月收入的護(hù)士其工作滿(mǎn)意度得分有差異。劉暢[18]的研究結(jié)果表明,不同年齡、聘用方式的護(hù)士其工作滿(mǎn)意度得分有差異。吳靜等[19]對(duì)多家三甲醫(yī)院兒科ICU 護(hù)士工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,不同地理位置、醫(yī)院性質(zhì)、性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、月收入、工作年限的護(hù)士其工作滿(mǎn)意度得分存在差異,且醫(yī)院性質(zhì)、學(xué)歷、月收入、工作年限是其工作滿(mǎn)意度的影響因素。

3.3 NICU 護(hù)士道德困境、醫(yī)院倫理氛圍與工作滿(mǎn)意度的相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示,NICU 護(hù)士道德困境與工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān),護(hù)士的道德困境越高,則其工作滿(mǎn)意越低,與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[7,20-21]。其中,道德困境總分是工作滿(mǎn)意度的影響因素,這與Joolaee[22]的研究結(jié)果一致。提示管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài),及時(shí)識(shí)別處于道德困境中的護(hù)士,采取積極措施幫助其擺脫困境,減少道德困境帶來(lái)的負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示,NICU 護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍與工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān),護(hù)士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越好,則其工作滿(mǎn)意度越高,這一結(jié)果與國(guó)外研究[7,23]一致。這說(shuō)明,改善醫(yī)院倫理氛圍可能是提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度的有效措施。目前,我國(guó)臨床治療水平和技術(shù)飛速提高,但各種不確定的復(fù)雜臨床問(wèn)題日趨增多,這導(dǎo)致護(hù)士要面對(duì)越來(lái)越多的倫理問(wèn)題。管理者應(yīng)關(guān)注臨床NICU 護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知問(wèn)題,采取積極的政策和措施,以提高NICU 護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究?jī)H選取了鄭州市4家三甲醫(yī)院的NICU護(hù)士作為研究對(duì)象,樣本量仍偏少,其代表性有限。期待今后可以進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究,使研究結(jié)果更具有推廣性。同時(shí),本研究對(duì)變量間的相關(guān)性研究還不夠深入,希望以后可以運(yùn)用中介變量、路徑分析等方法進(jìn)行更深入的研究。

建議醫(yī)院管理者關(guān)注NICU 護(hù)士的道德困境和醫(yī)院倫理氛圍現(xiàn)狀,制定改善道德困境和醫(yī)院倫理氛圍的策略,注重護(hù)士的心理健康,培養(yǎng)和幫助NICU 護(hù)士掌握倫理知識(shí),努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。