于江華張海云吳智梅李敏

廈門長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科,福建 廈門361000

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤。2018年有報道[1]顯示,全球有569 847例新發(fā)宮頸癌,其中超過90%的死亡病例來自于發(fā)展中國家。數(shù)據(jù)顯示,2015年我國宮頸癌發(fā)病11.1萬,死亡3.4萬,進一步提示我國對宮頸癌的防控形勢尤為嚴峻[2]。宮頸癌發(fā)病進展緩慢,早期進行高質(zhì)量和有組織的篩查是降低疾病發(fā)病率和家庭負擔(dān)的重要手段。目前發(fā)達國家通過建立早期、完善的宮頸癌篩查制度使宮頸癌患者得到及早的確診和治療,患者死亡率有了極大的降低,5 年生存率超過50%[3]。有研究[4]指出,宮頸癌篩查的完成情況與女性參與篩查的意愿密切相關(guān)。廈門市是我國最早的經(jīng)濟特區(qū)之一,隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,流動人口數(shù)量逐年升高,而在流動人口中開展宮頸癌的篩查和防治工作壓力較大。流動女性作為特殊群體,有數(shù)據(jù)顯示,相對于城市固定人口,其對宮頸癌篩查服務(wù)利用較差,宮頸癌檢出率相對較高[5]。因此,本研究通過調(diào)查廈門流動女性宮頸癌篩查的參與意愿,并分析與人群詳細資料因素的關(guān)聯(lián)性,為流動人口女性宮頸癌的預(yù)防和精準干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在廈門長庚醫(yī)院進行婦女病普查的廈門市流動婦女2 987例。納入標準:在廈門地區(qū)居住6個月以上的流動女性人群;年齡在25～65歲;有性生活史者;有完整宮頸;目前未妊娠;有自主行為認知能力;對研究程序充分了解后自愿參加研究者。排除標準:在廈門地區(qū)居住不滿6個月者;宮頸癌疾病史者;存在宮頸手術(shù)史及子宮切除術(shù)者;精神病史者;重復(fù)參與調(diào)查者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

通過回顧研究中國和其他國家的相關(guān)調(diào)查資料,并結(jié)合專家意見自行設(shè)計調(diào)查問卷,采用“一對一”面談的方式進行問卷調(diào)查,包括以下的內(nèi)容:基本人口學(xué)特征;宮頸癌防治知識;參與宮頸癌篩查行為(是否參加過國家免費檢查項目,是否做過宮頸癌篩查);宮頸癌防治態(tài)度。其中宮頸癌防治知識采用宮頸癌篩查信念量表,主要包括5個維度、32個條目,每個條目1～5分,最高分為160分,得分越高說明認知程度越低。量表經(jīng)信度和效度分析,結(jié)果探索性因子分析顯示,所有條目的因子載荷度均＞0.4,其方差累積貢獻率為52.314%;驗證性因子分析顯示,模型擬合評價與判斷準則相符合;總量表內(nèi)容效度為0.914,各條目為0.532～1.000。量表具有較好的信度和效度,可作為評估工具。

1.2.2 質(zhì)量控制

開展研究前對調(diào)查員進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)以確保調(diào)查結(jié)果的客觀、準確及調(diào)查的順利展開,目標人群的篩選過程中要嚴格以納入和排除標準為標準,發(fā)放問卷并仔細填寫,排除邏輯錯誤后收回;同時質(zhì)控員隨機抽查回收的問卷確保問卷信息填寫的完整性,對發(fā)現(xiàn)的錯項和漏項進行及時修改和補填。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.2軟件進行數(shù)據(jù)的雙錄入與核對,用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析?；颊叩幕A(chǔ)資料數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以頻數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較χ2檢驗進行單因素分析;計量資料經(jīng)由正態(tài)性檢驗均確認近似服從正態(tài)分布,以表示,采用獨立樣本t檢驗或單因素ANOVA 方差分析,單因素分析中,打工時間和每天工作時間屬于有序變量,采用秩和檢驗;將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為調(diào)整變量,并常規(guī)調(diào)整年齡,采用二分類非條件Logistic回歸方法進行多因素分析。檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基礎(chǔ)資料和參與意愿的統(tǒng)計

共發(fā)放3 000份問卷,收回3 000份,回收率為100.00%;合格問卷為2 987份,合格率為99.57%。調(diào)查對象年齡25～65 歲,平均(38.35±8.62)歲。在接受調(diào)查的2 987 名女性中,2 392名(80.08%)愿意參加宮頸癌篩查,595名(19.92%)的女性不愿意參與宮頸癌篩查。

表1 廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的統(tǒng)計

2.2 廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的單因素分析

2組患者臨床特征比較,年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、和誰一起打工、進城打工時間、每天工作時間、是否有醫(yī)療保險、宮頸癌防治態(tài)度以及宮頸癌防治知識評分為廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的影響因素(P＜0.05),見表2。

表2 廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的單因素分析

續(xù)表2

2.3 廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,年齡越大(OR=1.529)、文化程度越高(OR=1.529)、進城打工時間越長(OR=1.326)、宮頸癌防治知識得分越高(OR=4.125)的女性宮頸癌篩查參與意愿越高,戶籍為本市農(nóng)村女性篩查意愿高,每天工作時間越長(OR=0.531)參與意愿越低(P＜0.05),見表3。

表3 廈門市流動女性宮頸癌篩查參與意愿的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國婦女工作生活壓力的增加,宮頸癌的臨床發(fā)生率明顯上升,但是目前臨床對該病的疾病發(fā)病原因已經(jīng)明確,因此早期診斷后進行治療可以得以治愈。由于癌前病變時間相對較長,前病變的篩查和預(yù)防是每個國家公共衛(wèi)生工作的重點[6],包括流動人口在內(nèi)的全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的,所以有必要了解流動人口健康狀況、存在問題和影響因素,進而提出改善流動人口健康狀況的策略。廈門經(jīng)濟發(fā)達,而隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展日新月異,流動人群占比越來越高,成為城市的建設(shè)的主力軍,當前流動人口雖然以偏年輕勞動力為主,但潛在的健康風(fēng)險不容忽視,關(guān)注該部分人群的健康狀態(tài)也尤為重要。統(tǒng)計顯示,和城市的常住人口相比,流動女性對于自身健康重視程度不高,對宮頸癌篩查參與意愿較低[7]。

本研究中,在接受調(diào)查的2 987名女性中,2 392名(80.08%)對宮頸癌篩查的參加意愿較高,595名(19.92%)的女性不愿意參與宮頸癌篩查。王月云等[8]對深圳市婦女宮頸癌篩查意愿調(diào)查分析顯示,有83.3%的女性愿意進行宮頸癌篩查,朱一丹等[9]對成都市宮頸癌篩查意愿調(diào)查研究中的調(diào)查數(shù)據(jù)為84.08%,本文的數(shù)據(jù)稍低于上述研究結(jié)果,提示流動女性的宮頸癌篩查意愿相較城市女性有所降低,同時也顯示出不愿意參加宮頸癌篩查的女性接近20%。

多因素回歸分析顯示,年齡越大、文化程度越高、進城打工時間越長、宮頸癌防治知識得分越高的女性宮頸癌篩查參與意愿越高,戶籍為本市農(nóng)村女性篩查意愿高,每天工作時間越長參與意愿越低。年齡越大的女性健康意識越強,宮頸癌篩查參與意愿越強,基于宮頸癌發(fā)病年輕化的特點,需要特別關(guān)注25～30歲的年輕女性,增加對該部分人群的健康宣教,提升其對疾病和篩查的認知。文化程度越高的流動女性對疾病的認知越高,能夠關(guān)注自身的健康狀況,更愿意參與宮頸癌篩查,Arevian M[10]的研究也證實了這一點。進城務(wù)工時間及每天工作時間與流動婦女宮頸癌篩查意愿有一定的相關(guān)性,進城時間越長城市融入性越高,社會參與性也相對較高,參與意愿越好,每天工作時間長與人群的壓力和精力有關(guān),每天工作時間長的女性一方面是沒有時間參與宮頸癌篩查,另一方面是工作占據(jù)了生活的較大部分,對自身健康容易造成忽視,這與Tarwireyi F[11]的研究結(jié)果相同。戶籍在外省及本省非本市的流動婦女宮頸癌篩查意愿較低,提示外地流動婦女是宮頸癌篩查教育關(guān)注的重點人群。Torres E等[12]研究認為,宮頸癌篩查知識認知水平偏低是女性參與篩查的主要障礙之一,婦女的參與意愿隨著宮頸癌知識水平的升高而升高。目前社會對女性健康的關(guān)注度逐漸提高,我國政府部門也在不斷加大對宮頸癌和乳腺癌的宣教和篩查力度,但是關(guān)鍵要努力提升婦女的參與意愿。對廈門地區(qū)流動女性進行有針對性的干預(yù)后均有助于提升流動女性對于醫(yī)護人員的依從性,建立完善的篩查制度,使絕大多數(shù)婦女定期獲得宮頸癌篩查。提高育齡婦女健康教育普及率,采取信息化管理,依托各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及家保中心力量,逐步普及育齡婦女癌前病變篩查率,推進社會進步,很好地改變了廈門流動人口對于宮頸癌的了解和重視程度。

綜上所述,應(yīng)密切關(guān)注廈門流動人群中的年輕女性、低文化程度、進城打工時間短、每天工作時間長的婦女,加強健康教育,大力宣傳宮頸癌篩查相關(guān)知識,提高婦女的宮頸癌篩查意愿。