朱小香 ，周麗莉 ，許金森 *，蘭彩蓮 ，薩喆燕 ，葉笑然 ，周 旋

（1.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院，福建 福州 350003；2.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

陽虛體質(zhì)作為臨床較為常見的偏頗體質(zhì)類型，是很多疾病形成的基礎(chǔ)［1-2］，成為近年來體質(zhì)研究的主要體質(zhì)類型。陽虛體質(zhì)者由于陽氣不足，主要表現(xiàn)為平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食等虛寒征象。臨床研究表明：艾灸對于陽虛體質(zhì)的調(diào)理作用明顯［3-4］，但其具體作用機制尚未明確。有學(xué)者從督脈皮膚溫度變化角度探討陽虛體質(zhì)的調(diào)理作用機制［5-6］。目前大多研究側(cè)重觀察艾灸督脈穴位對陽虛體質(zhì)者督脈經(jīng)穴皮膚溫度的影響，而臨床中也常艾灸神闕、關(guān)元、氣海等任脈穴位以改善陽虛體質(zhì)［7-9］。因此，本研究從臨床實際出發(fā)，探討艾灸任脈穴位對督脈經(jīng)穴皮膚溫度的影響，以期為臨床調(diào)理陽虛體質(zhì)及治未病提供實驗依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 體質(zhì)判定標準 陽虛體質(zhì)判定根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［10］中相關(guān)標準。

1.2 納入標準 ①年齡18~35 歲；②受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 患有器質(zhì)性、精神性、過敏性、傳染性、皮膚等疾病者；近期患感冒、腰痛等身體不適者；需長期服用藥物者；月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 通過廣告招募陽虛體質(zhì)者32例，按照隨機數(shù)字表法將受試者隨機分為對照組和艾灸組各16例，2組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有受試者均在研究開始前被告知試驗過程和注意事項。本研究經(jīng)福建省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會審查和批準通過，批件號：2019KY002-02。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組艾灸組例數(shù)16 16性別男3 2女13 14年齡/歲22.38±1.67 22.63±2.65

2 方 法

2.1 治療方法 艾灸組：以直徑18 mm 清艾條（蘄春東璧堂養(yǎng)生科技有限公司）同時懸灸神闕和關(guān)元穴，溫度以受試者感覺溫熱舒適為度，每次30 min，隔天1次，共10次。對照組不予干預(yù)。

2.2 觀察指標及方法 分別于干預(yù)前一天和干預(yù)結(jié)束次日采用紅外熱像儀（日本NEC 公司，型號：Thermo Tracer TH9100 型）對督脈背段（大椎至命門穴）及大椎、身柱、至陽、中樞、命門穴皮膚溫度進行檢測。具體步驟：受試者進入實驗室，暴露督脈背段部位，用冷標法腧穴定位貼標記上述穴位，靜坐20 min，以適應(yīng)實驗室環(huán)境；實驗室溫度保持恒溫（28±1）℃，室內(nèi)無明顯空氣流動；調(diào)整紅外熱像儀攝像頭，使其正對督脈背段部位，采集督脈背段及上述穴位的紅外熱像圖；再利用儀器相配套的軟件對紅外熱像圖進行處理分析，讀取上述部位的皮膚溫度。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后督脈背段及穴位皮膚溫度比較見表2。

表2 2組干預(yù)前后督脈背段及穴位皮膚溫度比較（） ℃

表2 2組干預(yù)前后督脈背段及穴位皮膚溫度比較（） ℃

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

命門穴33.62±1.02 34.03±0.54 33.89±0.71 34.41±0.551）組別對照組例數(shù)16艾灸組16時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后督脈背段33.92±1.00 34.16±0.54 33.99±0.57 34.49±0.531）大椎穴34.23±0.84 34.28±0.53 34.30±0.66 34.71±0.621）2）身柱穴34.18±0.95 34.38±0.51 34.14±0.66 34.70±0.551）至陽穴33.83±1.08 34.16±0.64 33.92±0.64 34.56±0.631）中樞穴33.62±1.03 33.91±0.62 33.81±0.53 34.38±0.571）2）

3.2 2組干預(yù)前后督脈穴位皮膚溫度變化趨勢 干預(yù)前2組位居命門穴以上的督脈穴位皮膚溫度自上而下呈遞減趨勢，干預(yù)后各穴位皮膚溫度均有所上升，艾灸組升高更為顯著；命門穴皮膚溫度在干預(yù)前后均不低于其上部的中樞穴。見圖1、圖2。

圖1 對照組干預(yù)前后督脈穴位皮膚溫度變化趨勢

圖2 艾灸組干預(yù)前后督脈穴位皮膚溫度變化趨勢

4 討 論

陽虛體質(zhì)者除了主觀上感覺畏寒，還存在體溫調(diào)節(jié)障礙、體熱平衡失調(diào)、能量代謝低下或紊亂等生物學(xué)特征［11］。皮膚溫度在一定程度上可以反映陽虛的輕重程度以及內(nèi)在調(diào)節(jié)狀態(tài)［12］。本課題組前期研究［13］發(fā)現(xiàn)：不同體質(zhì)者的經(jīng)脈皮膚溫度表現(xiàn)不同，陽虛體質(zhì)者督脈穴位的皮膚溫度低于平和質(zhì)者，與陽虛體質(zhì)者主觀感覺的背部怕冷相一致，符合陽虛則外寒的體質(zhì)表現(xiàn)。督脈為“陽脈之海”，總督諸陽，循行于人體背部正中線，其兩側(cè)組織結(jié)構(gòu)對稱，且軀干正中線上沒有大中血管的縱向分布，可避免其與血管走向相混淆，溫度分布較易觀察。運用紅外熱成像技術(shù)可直接捕獲督脈的體表熱量分布，反映督脈氣血運行狀況［14］。因此，督脈經(jīng)穴的皮膚溫度常被用作陽虛體質(zhì)相關(guān)研究的觀察指標。

神闕和關(guān)元為任脈的要穴，此二穴相配，灸之可從陰引陽，具有培元固本、回陽固脫、升陽舉陷之功。本研究發(fā)現(xiàn)：艾灸神闕和關(guān)元可使督脈經(jīng)穴的皮膚溫度明顯升高，說明艾灸任脈穴位能促進督脈氣血運行。從經(jīng)脈走行上看，任督二脈同起于胞宮，同會于口唇，二者形成一個“如天地之子午”的整體循環(huán)，聯(lián)絡(luò)了人體氣機的上下運動［15］。任督二脈的循環(huán)流注為艾灸任脈穴位調(diào)節(jié)督脈氣血提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。人體皮膚溫度與血液循環(huán)、組織新陳代謝狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，本研究中艾灸引起的升溫效應(yīng)提示其可能具有改善督脈血液循環(huán)、促進局部組織代謝的作用。

陳璐佳等［16］研究表明：陽虛質(zhì)人群督脈上身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)穴皮膚溫度自上而下遞減。本研究也發(fā)現(xiàn)：在干預(yù)前后，陽虛體質(zhì)者的督脈穴位皮膚溫度從大椎到中樞穴均自上而下遞減，但命門穴的皮膚溫度在干預(yù)前后均不低于其上部的中樞穴。命門者，乃生命之門戶，一身陽氣之根本［17］。命門穴是命門之氣輸注、聚集于體表的一個區(qū)域，是反映和調(diào)節(jié)命門之火盛衰的一個反應(yīng)點［17］。本研究結(jié)果顯示艾灸干預(yù)后命門穴皮膚溫度明顯上升，這從側(cè)面反映了命門穴與人體陽氣的緊密聯(lián)系。

綜上所述，本研究提示艾灸任脈穴位能提高督脈經(jīng)穴皮膚溫度，促進督脈氣血的運行。臨床研究表明艾灸任脈、督脈以及其他經(jīng)脈穴位均能改善陽虛體質(zhì)，那么不同經(jīng)穴之間的效果及作用機制有何不同，值得今后進一步研究探討。